檀夢(mèng)天 楊一飛 岳黎敏 王麗榮 李小靜

隨著我國小康社會(huì)的全面建成，人民生活水平不斷提高，醫(yī)學(xué)的發(fā)展目標(biāo)已經(jīng)從傳統(tǒng)的疾病診治轉(zhuǎn)變?yōu)樯】等芷诘木S護(hù)與促進(jìn)[1]。同時(shí)，新一輪科技革命，尤其是生命科學(xué)革命3.0 的來臨，有學(xué)者認(rèn)為“技術(shù)進(jìn)步”“學(xué)科交叉融合”以及“生命科學(xué)的定量化”將成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵詞。作為未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的主力軍，醫(yī)學(xué)生將面臨極大的挑戰(zhàn)[2-4]。我國于2018 年正式提出“新醫(yī)科”的高等教育改革理念，明確目標(biāo)是培養(yǎng)符合新時(shí)代要求的醫(yī)學(xué)人才[5]。在此背景下，各醫(yī)學(xué)類高校積極探索提升醫(yī)學(xué)生綜合能力的途徑，尤其注重引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)并開展研究工作，從而培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力。然而，近年來高校研究型實(shí)驗(yàn)室的生物安全現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，有數(shù)據(jù)記載的實(shí)驗(yàn)室獲得性感染80%以上來自操作人員的失誤或生物安全意識(shí)淡薄[6]，除此之外實(shí)驗(yàn)室安全事故也對(duì)學(xué)生順利開展科研工作帶來了困擾[7-8]。針對(duì)上述問題，國家在《中華人民共和國生物安全法》第四章第三十五條中指出“從事生物技術(shù)研究、開發(fā)與應(yīng)用活動(dòng)的單位應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位生物技術(shù)研究、開發(fā)與應(yīng)用的安全負(fù)責(zé)，采取生物安全風(fēng)險(xiǎn)防控措施，制定生物安全培訓(xùn)、跟蹤檢查、定期報(bào)告等工作制度，強(qiáng)化過程管理”[9]。面對(duì)“新醫(yī)科”對(duì)醫(yī)學(xué)高等教育提出的挑戰(zhàn)和國家對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全提出的要求，如何有效提升醫(yī)學(xué)生生物安全意識(shí)，使其安全有序地開展研究工作、高水平完成學(xué)業(yè)目標(biāo)，現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生培養(yǎng)過程中亟待解決的問題?！叭笔侵笇W(xué)生在校期間完成學(xué)習(xí)任務(wù)的同時(shí)，擔(dān)任教學(xué)助理（助教）、科研助理（助研）和管理助理（助管）等相應(yīng)崗位工作的簡(jiǎn)稱[10-11]。實(shí)驗(yàn)室設(shè)置的助研崗位主要是負(fù)責(zé)協(xié)助專任教師維護(hù)實(shí)驗(yàn)室日常秩序、組織開展各類學(xué)術(shù)講座、參與大型儀器設(shè)備的運(yùn)行與管理等工作[10，12]，要求學(xué)生在崗位工作中具備足夠的專業(yè)知識(shí)、操作能力以及生物安全意識(shí)，與“新醫(yī)科”背景下學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)高度契合。通過助研模式的開展，學(xué)生在走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室從事科學(xué)研究的同時(shí)，可以培養(yǎng)良好的生物安全意識(shí)，降低實(shí)驗(yàn)室事故發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)自我管理。因此，研究旨在探討助研模式對(duì)醫(yī)學(xué)生生物安全意識(shí)的影響，從而為“新醫(yī)科”背景下生物安全意識(shí)培養(yǎng)提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2021 年9 月—2022 年6 月河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)部23 名醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)研究生，平均年齡（26.65±2.50），其中男生6 名，女生17 名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

本研究采用專家咨詢及文獻(xiàn)閱讀的方法設(shè)計(jì)調(diào)查問卷《學(xué)期前實(shí)驗(yàn)室生物安全調(diào)查問卷》《期末實(shí)驗(yàn)室生物安全調(diào)查問卷》。問卷包含學(xué)生基本信息、生物安全測(cè)試和生物安全意識(shí)自評(píng)價(jià)三大部分。

1.2.2 調(diào)查方法

采用《學(xué)期前實(shí)驗(yàn)室生物安全調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，問卷共向河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生發(fā)放23 份，回收有效問卷23 份，有效回收率為100%。在自愿申請(qǐng)的前提下，隨機(jī)選擇5 名學(xué)生作為河北省免疫性皮膚病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室）助研。學(xué)期末，采用《期末實(shí)驗(yàn)室生物安全調(diào)查問卷》再次對(duì)上述同學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷共發(fā)放23 份，有效問卷23 份，有效回收率為100%。同時(shí)，對(duì)被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行訪談?wù){(diào)查。

1.2.3 實(shí)踐方案

根據(jù)醫(yī)學(xué)研究型實(shí)驗(yàn)室的不同功能分區(qū)確定助研崗位的需求并發(fā)布崗位招募信息。在自愿申請(qǐng)的前提下，從全部的被調(diào)查對(duì)象中隨機(jī)選擇申報(bào)不同崗位的5 名學(xué)生進(jìn)行第一階段的上崗前培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)室環(huán)境熟知、消防安全知識(shí)等。通過第一階段的培訓(xùn)后，進(jìn)入在線自主理論學(xué)習(xí)階段，實(shí)驗(yàn)室工作人員根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)如《中華人民共和國生物安全法》[9]和各大型儀器的使用規(guī)范制定了實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，助研通過視頻、文檔等資料進(jìn)行深入理論知識(shí)學(xué)習(xí)。最后，開展第三階段大型儀器設(shè)備上機(jī)培訓(xùn)并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作考核[11]?？己送ㄟ^后正式擔(dān)任實(shí)驗(yàn)室助研。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究的觀察指標(biāo)主要包括被調(diào)查對(duì)象性別、年齡、初始學(xué)歷等。生物安全背景知識(shí)為問卷測(cè)試主體，涵蓋污染物處理、?；反娣拧o菌原則、大型儀器操作、個(gè)人防護(hù)等。生物安全意識(shí)自評(píng)是在測(cè)試基礎(chǔ)上，由問卷自評(píng)部分量化后得出，滿分為100 分，＜60 分為生物安全意識(shí)較差，60～80 分為生物安全意識(shí)一般，≥80 分為生物安全意識(shí)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)收集的調(diào)查問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)化處理并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查基本信息統(tǒng)計(jì)

對(duì)有效回收的23 份《學(xué)期前實(shí)驗(yàn)室生物安全調(diào)查問卷》中基礎(chǔ)信息進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，學(xué)生的男女比例為1 ∶2.8，年齡90 后占比91.30%（21/23），80 后占比8.70%（2/23）；初始學(xué)歷為本科的被調(diào)查對(duì)象占比69.57%（16/23），初始學(xué)歷為?？频谋徽{(diào)查對(duì)象占比30.43%（7/23）。入學(xué)成績(jī)統(tǒng)計(jì)，助研學(xué)生（312.80±10.15）分，非助研學(xué)生（308.71±5.79）分，入學(xué)成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 生物安全知識(shí)背景調(diào)查

對(duì)《學(xué)期前實(shí)驗(yàn)室生物安全調(diào)查問卷》的生物安全測(cè)試部分得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：所有學(xué)生的平均得分為（66.13±8.26）分，其中助研學(xué)生平均得分為（66.80±7.16）分，非助研學(xué)生平均得分為（65.71±9.16）分，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.846）。具體來看，大多數(shù)的學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前對(duì)生物安全的認(rèn)知僅局限于個(gè)人防護(hù)、遵守規(guī)章制度的層面，如56.52%（13/23）的學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室易燃易爆試劑存放、“三廢”分類、溴化乙錠等污染物處理存在知識(shí)的欠缺；43.48%（10/23）的學(xué)生認(rèn)為在進(jìn)行有害性微生物與轉(zhuǎn)基因操作時(shí)應(yīng)在超凈臺(tái)或通風(fēng)櫥中進(jìn)行，而不是使用可以防止實(shí)驗(yàn)操作處理過程中某些含有危險(xiǎn)性或未知性生物微粒發(fā)生氣溶膠散逸的生物安全柜。然而在生物安全意識(shí)自評(píng)環(huán)節(jié)，研究發(fā)現(xiàn)僅21.74%（5/23）的學(xué)生生物安全意識(shí)自評(píng)為較差，43.48%（10/23）的學(xué)生生物安全意識(shí)自評(píng)為一般，34.78%（8/23）的學(xué)生自評(píng)生物安全意識(shí)自評(píng)為良好。

2.3 學(xué)期末生物安全意識(shí)評(píng)估

2.3.1 生物安全意識(shí)及測(cè)試正確率提高

統(tǒng)計(jì)《期末實(shí)驗(yàn)室生物安全調(diào)查問卷》中生物安全測(cè)試部分的結(jié)果，分析可知所有學(xué)生的平均分為（71.22±11.72）分，與學(xué)期初相比整體有所提高，其中擔(dān)任助研的學(xué)生平均得分與學(xué)期前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005），而非助研學(xué)生平均得分與學(xué)期前相比無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.462），見表1。

表1 助研與非助研學(xué)生學(xué)期前與學(xué)期末問卷調(diào)查得分情況統(tǒng)計(jì)（分，）

表1 助研與非助研學(xué)生學(xué)期前與學(xué)期末問卷調(diào)查得分情況統(tǒng)計(jì)（分，）

2.3.2 訪談?wù){(diào)查

通過與學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一訪談，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的學(xué)生在開展實(shí)驗(yàn)過程中存在著生物安全的困擾與擔(dān)憂，對(duì)生物安全知識(shí)普及有迫切的需求，如定期邀請(qǐng)專業(yè)技術(shù)人員或工程師對(duì)高壓滅菌器、消毒傳遞柜、電熱干燥箱等存在危險(xiǎn)性的大型儀器設(shè)備的原理及操作進(jìn)行講解，定期組織生物安全法普法講座等。訪談中還了解到，5 名助研學(xué)生表示其生物安全意識(shí)和處理實(shí)驗(yàn)過程中疑難問題的能力在擔(dān)任助研后得到了提高，儀器使用、科研思路、未來就業(yè)等方面都有所獲益，同時(shí)希望能夠繼續(xù)擔(dān)任實(shí)驗(yàn)室助研工作。通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、新聞報(bào)道等途徑其他學(xué)生也認(rèn)識(shí)到生物安全意識(shí)培養(yǎng)的重要性以及違反生物安全規(guī)定的危害性，并表示愿意參加下一學(xué)期的助研競(jìng)聘。

3 討論

在國家“新醫(yī)科”建設(shè)背景下，醫(yī)學(xué)類高校均在積極探索教學(xué)改革的方式方法，以應(yīng)對(duì)新時(shí)期醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展目標(biāo)的變化給醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)帶來的挑戰(zhàn)與機(jī)遇[8，10]。在醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展過程中，學(xué)生的學(xué)術(shù)理論水平和科研能力受到更多的關(guān)注，學(xué)生就業(yè)選擇從各類醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)生護(hù)士逐步擴(kuò)展到醫(yī)學(xué)高等院校、生物技術(shù)公司、科研院所中從事教學(xué)及基礎(chǔ)研究的科研人員[11-12]。醫(yī)學(xué)研究型實(shí)驗(yàn)室作為培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力的主要平臺(tái)，近年來卻安全事故頻發(fā)。為維護(hù)國家安全，防范和應(yīng)對(duì)生物安全風(fēng)險(xiǎn)，保障人民生命健康，促進(jìn)生物技術(shù)健康發(fā)展，我國在2021 年4 月15 日起施行的《中華人民共和國生物安全法》中規(guī)定，“相關(guān)科研院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他企業(yè)事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)將生物安全法律法規(guī)和生物安全知識(shí)納入教育培訓(xùn)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生、從業(yè)人員生物安全意識(shí)和倫理意識(shí)的培養(yǎng)”[9]。而醫(yī)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)操作的主體，目前本科階段培養(yǎng)往往側(cè)重理論知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程、科研思維、生物安全法知識(shí)了解較少。從本研究結(jié)果可見，僅21.74%（5/23）的學(xué)生生物安全意識(shí)自評(píng)為較差，（18/23）的學(xué)生生物安全意識(shí)自評(píng)為一般或良好，這與生物安全測(cè)試得分并不成正比，由此可見存在生物安全意識(shí)欠缺的情況，這對(duì)其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)也是極其不利的[13-15]。

2014 年，教育部印發(fā)《關(guān)于做好研究生擔(dān)任助研、助教、助管和學(xué)生輔導(dǎo)員工作的意見》[16]指出：“堅(jiān)持把助研作為研究生科研能力培養(yǎng)的重要途徑?！诳蒲泻蛯?shí)踐中培養(yǎng)’是培養(yǎng)研究生的基本模式”，這為探索助研模式對(duì)生物安全意識(shí)培養(yǎng)提供了政策支持。通過助研模式讓學(xué)生充分利用業(yè)余時(shí)間深入到實(shí)驗(yàn)室的不同崗位，建立實(shí)驗(yàn)室學(xué)生自我管理模式，不僅學(xué)習(xí)了《中華人民共和國生物安全法》知識(shí)，降低了實(shí)驗(yàn)室內(nèi)違反生物安全規(guī)程操作出現(xiàn)的頻率，完善了學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[9]。回顧調(diào)查數(shù)據(jù)，學(xué)期末（71.22±11.72）分與學(xué)期前（66.13±8.26）分相比全體學(xué)生平均分整體上升但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.103）。而成為助研的學(xué)生經(jīng)過三階段培訓(xùn)，對(duì)?；返墓芾砼c“三廢”分類處理、大型儀器（流式細(xì)胞儀、程序降溫儀、消毒傳遞柜等）的使用及維護(hù)方法、二級(jí)生物實(shí)驗(yàn)室的使用規(guī)范以及生物安全相關(guān)法律法規(guī)的熟悉程度等方面綜合得分較學(xué)期初有明顯提高，生物安全意識(shí)測(cè)試得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005）。此外，通過日常大型儀器的實(shí)踐操作，學(xué)生的動(dòng)手能力與科研素質(zhì)也得到了一定程度的開拓。

有數(shù)據(jù)顯示，具有科研能力的學(xué)生在就業(yè)市場(chǎng)受到更多的青睞，因此擁有助研經(jīng)歷在學(xué)生的培養(yǎng)過程中對(duì)其就業(yè)方向拓展有一定的幫助[17-18]。在“新醫(yī)科”建設(shè)背景下的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育改革中，如何更好地貫徹實(shí)施教育部“三助一輔”政策，進(jìn)一步提高學(xué)生整體生物安全意識(shí)、開拓科研思路、擴(kuò)寬就業(yè)方向成為完善助研模式的重點(diǎn)。由于本項(xiàng)目自開展以來收集樣本量有限，所得結(jié)論存在一定的局限性，因此項(xiàng)目組成員通過文獻(xiàn)調(diào)研和到優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)室參觀交流，或可從以下方面改進(jìn)現(xiàn)有模式：首先，形成“助研輪崗”制度，在做好崗位交接的同時(shí)讓更多的學(xué)生參與到自我管理的崗位中，規(guī)范自身操作，避免出現(xiàn)違反生物安全的行為；其次，以學(xué)生為宣傳主體，開展生物安全法宣傳活動(dòng)，變被動(dòng)為主動(dòng)，從法律層面增強(qiáng)學(xué)生生物安全意識(shí)；第三，增加生物安全相關(guān)學(xué)術(shù)講座的頻率和覆蓋面，鼓勵(lì)全體學(xué)生定期參加講座，以第二課堂或?qū)W分制形式完成共同學(xué)習(xí)和討論；第四，增設(shè)助研考核與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)通過考核、嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程、無事故的助研進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；最后，設(shè)置安全責(zé)任員，讓學(xué)生擔(dān)任安全責(zé)任員記錄無事故天數(shù)，增強(qiáng)工作責(zé)任心和成就感[19-22]。同時(shí)，項(xiàng)目組將持續(xù)收集樣本，進(jìn)一步完善助研模式對(duì)生物安全意識(shí)培養(yǎng)的探究。

綜上所述，無論在國家層面還是高校層面，醫(yī)學(xué)研究型實(shí)驗(yàn)室生物安全管理皆是高校生物安全的一個(gè)重要方面，助研模式對(duì)醫(yī)學(xué)生生物安全意識(shí)提升有促進(jìn)作用，是對(duì)本專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的一次積極探索，可為“新醫(yī)科”背景下教育教學(xué)改革提供新思路。