高燕（北京市大興區(qū)青云店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,北京 102605）

集中發(fā)熱疫情通常是指傳染病聚集性暴發(fā)，主要是傳染源病原體通過呼吸道飛沫或接觸傳播等方式在人群之間流行，常發(fā)生在人員密集場所，尤其是易感人群相對集中的學(xué)校、醫(yī)院或其他集體單位[1]。監(jiān)測集中發(fā)熱疫情是為了盡早發(fā)現(xiàn)傳染病，如流感等病原體引起的暴發(fā)疫情。本研究分析了2021-2022年青云店鎮(zhèn)集中發(fā)熱疫情的流行病學(xué)特征、流行趨勢和病原學(xué)分布特點，為今后更好地預(yù)防控制青云店鎮(zhèn)學(xué)校、幼兒園集中發(fā)熱疫情的發(fā)生提供處置經(jīng)驗。

1 材料與方法

1.1 資料來源 統(tǒng)計整理2021-2022年青云店鎮(zhèn)經(jīng)疫情監(jiān)測系統(tǒng)及學(xué)校上報預(yù)防保健科的集中發(fā)熱疫情。

1.2 病例及集中發(fā)熱疫情定義 發(fā)熱病例：體溫≥37.5℃。集中發(fā)熱疫情指學(xué)校托幼機構(gòu)或集體單位同一班級或同一部門2天內(nèi)出現(xiàn)集中發(fā)熱病例5例及以上，或同一宿舍或同一辦公室超過3例及以上[2]。

1.3 方法 通過采集病例咽拭子標(biāo)本進(jìn)行甲型H1N1病毒、季節(jié)性H3N2亞型病毒和乙型流感病毒等病毒核酸檢測，根據(jù)檢測結(jié)果判定疫情性質(zhì)。使用SPSS23.0和WPS專業(yè)2019軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用頻數(shù)、構(gòu)成比或率進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行情況 2021-2022年青云店鎮(zhèn)共報告集中發(fā)熱疫情5起，全部為流感病毒引起的聚集性疫情。其中有3起發(fā)生在小學(xué)（60.00%），2起發(fā)生在幼兒園（40.00%）。共涉及2個學(xué)校、1個幼兒園，5個班級，共有49名發(fā)熱病例，總罹患率為34.75%，疫情平均持續(xù)時間6天。χ2檢驗顯示，不同學(xué)校、幼兒園之間罹患率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.25，P＜0.05）。見表1。

表1 不同學(xué)校、幼兒園發(fā)病情況

2.2 時間分布 青云店鎮(zhèn)2021-2022年集中發(fā)熱疫情發(fā)生時間主要集中在冬春季，為2021年12月至次年3月，與同期本轄區(qū)流行性感冒病例報告情況基本一致（見圖1）。疫情報告時間在周一、周三、周五，患者病程為2-6天，每起集中發(fā)熱平均持續(xù)6天左右，5起集中發(fā)熱疫情80.00%在6天內(nèi)結(jié)案。

2.3 人群分布 發(fā)病人群以小學(xué)生為主，發(fā)病占比為63.27%；其中小學(xué)四年級發(fā)病人數(shù)最多，其次為幼兒園大班兒童，分別占46.94%和36.73%。男性病例27名，女性病例22名，男女比1.23∶1；χ2檢驗顯示，不同學(xué)校男生和女生之間罹患率差別無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.47，P＞0.05）。見表2。

表2 青云店鎮(zhèn)集中發(fā)熱疫情人群發(fā)病情況

2.4 流感疫苗接種情況 5起疫情共涉及3個學(xué)校幼兒園的5個班級141名學(xué)生，其中77人半年內(nèi)有流感疫苗接種史，接種率為54.61%。疫情涉及班級半年內(nèi)接種流感疫苗人群總發(fā)病率為28.57%（22/77），未接種疫苗發(fā)病率為42.19%（27/64）。發(fā)病49名學(xué)生中有22人接種了流感疫苗，接種率44.90%。發(fā)病幼托兒童均未接種流感疫苗。接種疫苗學(xué)生和未接種疫苗學(xué)生發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.29，P＞0.05）。見表3。

表3 青云店鎮(zhèn)集中發(fā)熱疫情人群流感疫苗接種情況

2.5 臨床表現(xiàn) 病例臨床表現(xiàn)以流感樣癥狀為主，發(fā)熱、咳嗽、咽痛分別占100%、59.18%和30.61%；其次為頭痛（24.49%）、乏力（24.49%）、流涕（22.45%）、嘔吐（16.33%）、腹痛（14.29%）、鼻塞（10.205%）、肌肉酸痛（6.12%）、腹瀉（2.03%）。

2.6 病原學(xué)檢測情況 5起集中發(fā)熱疫情均進(jìn)行病原學(xué)檢測，確定全部為流感病毒引起，共檢測咽拭子樣本29例，核酸檢測陽性有20例（陽性率68.97%），檢測甲型H3N2引起的疫情3起，甲型H1N1型引起1起，乙型Victoria引起1起。

3 討論

3.1 原因分析 ①流感病毒是導(dǎo)致人類罹患呼吸道傳染病最常見的病原體之一，易傳播，易導(dǎo)致集中發(fā)熱疫情暴發(fā)[3]。

②幼兒及低年級小學(xué)生呈現(xiàn)內(nèi)部聚集的特點，可能的原因一是年齡較小，個人防護(hù)意識較差，同時打鬧嬉戲等群體活動較多，一人感染流感病毒極易傳播給他人；二是小學(xué)及幼兒園是教育系統(tǒng)的重點關(guān)注單位，學(xué)校晨午檢制度和因病缺勤記錄制度落實完善，更易發(fā)現(xiàn)集中發(fā)熱疫情[4]。但疫情防控期間課間及體育課等活動分時段進(jìn)行，減少了班與班學(xué)生間的接觸，減少了交叉感染的風(fēng)險，5起集中發(fā)熱疫情均局限在本班級。

③從學(xué)校幼兒園發(fā)病情況分析，不同學(xué)校、幼兒園罹患率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可能的原因一是與學(xué)校、幼兒園日常管理、報告意識的強弱相關(guān)；二是與家長防控意識相關(guān)，部分家長能夠及時帶孩子就醫(yī)，同時能夠配合衛(wèi)生部門與學(xué)校、幼兒園進(jìn)行居家隔離至癥狀消失48小時后持復(fù)課證明入學(xué)等防控措施。

④從流感疫苗接種情況分析，接種疫苗學(xué)生發(fā)病率和未接種疫苗學(xué)生發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能的原因一是樣本采集率僅為59.18%（29/49），且樣本陽性率為68.97%，即有一部分發(fā)熱病例非流感病毒引起；二是流感病毒抗原漂移、疫苗株與流行株匹配度較差，人群保護(hù)效果可能不佳[5]；三是流感疫苗接種率較低，人群保護(hù)屏障在一定程度受影響。

3.2 結(jié)論 ①學(xué)校、托幼園所為傳染病防控的重點單位，應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)衛(wèi)生健康委和區(qū)教委的要求落實日常防控措施、加強傳染病的宣傳教育、完善各項傳染病管理制度。

②出現(xiàn)疫情后，地段保健科與學(xué)校間、學(xué)校各部門間應(yīng)做好溝通，嚴(yán)格按照要求落實開窗通風(fēng)等防控措施，落實晨午檢及因病缺課登記追訪，確保集中發(fā)熱疫情早發(fā)現(xiàn)、早識別、早控制、早處理[6-8]。

③發(fā)病人群以小學(xué)生為主[9]，由于幼兒及低年級小學(xué)生群體抵抗力不強，衛(wèi)生自我管理較差，當(dāng)出現(xiàn)集中發(fā)熱疫情時，應(yīng)盡早做到居家隔離休息，嚴(yán)格執(zhí)行流感樣癥狀消失48小時后復(fù)課，以保護(hù)易感人群。同時地段保健科應(yīng)設(shè)專人對學(xué)校疫情防控措施落實情況進(jìn)行督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題督促學(xué)校整改并進(jìn)行上報。

④2021-2022年青云店鎮(zhèn)共報告集中發(fā)熱疫情5起，全部發(fā)生在學(xué)校、幼兒園，主要集中在冬春季，從學(xué)校罹患率及流感疫苗接種情況分析，不同學(xué)校之間罹患率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而接種疫苗學(xué)生和未接種疫苗學(xué)生之間發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但僅憑集中發(fā)熱疫情數(shù)據(jù)不能否定流感疫苗的作用，多項研究表明，即使在疫苗匹配度不佳的情況下，流感疫苗亦可產(chǎn)生一定的交叉保護(hù)效果，接種疫苗仍然是預(yù)防流感的最佳方法[10]。

⑤病例主要以流感樣癥狀為主，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和咽痛，與實驗室檢測疫情樣本的致病病原體所致臨床癥狀一致。提示應(yīng)加強學(xué)校流感防控健康教育，提高幼兒、學(xué)生及家長流感防控意識，提高流感疫苗接種率，降低續(xù)發(fā)病例，從而控制因流感造成的集中發(fā)熱疫情，保證幼兒、學(xué)生的身體健康及學(xué)校、幼兒園的正常教學(xué)秩序。