劉祿洋

(漳平市醫(yī)院麻醉科,福建 龍巖 364400)

經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)是泌尿外科常見手術(shù)方式,適用于保守治療無效、體外沖擊碎石效果差的各種輸尿管結(jié)石以及部分腎結(jié)石疾病[1]。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比,經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),成為臨床常用手術(shù)治療方式。雖然該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),但在沖洗、擴(kuò)張內(nèi)臟等操作過程中仍會(huì)產(chǎn)生讓患者難以忍受的疼痛。為避免劇烈疼痛影響手術(shù)順利進(jìn)行,需要在術(shù)前進(jìn)行麻醉干預(yù)。隨著臨床對(duì)麻醉的使用研究不斷深入,有研究[2]指出采用具有鎮(zhèn)靜作用的右美托咪定配合誘導(dǎo)麻醉方式。右美托咪定是一種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,可以用于術(shù)前幫助患者鎮(zhèn)靜。基于此,為進(jìn)一步探討右美托咪定在經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)患者中的應(yīng)用效果,本研究以2021年1月至2022年1月期間在我院實(shí)施經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療的68例患者為對(duì)象展開回顧性分組探究,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年1月至2022年1月期間在我院行經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療的患者中選取68例為對(duì)象展開前瞻性探究,按不同麻醉方法進(jìn)行分組,分為對(duì)照組和觀察組,每組34例。對(duì)照組男性23例,女性11例;年齡:31～62歲,平均(45.08±5.37)歲;體重:48～86kg,平均(66.59±4.18)kg。觀察組男性24例,女性10例;年齡:32～62歲,平均(45.27±5.41)歲;體重:49～86 kg,平均(67.06±4.42)kg。對(duì)比兩組一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)誘導(dǎo)麻醉方案,給予靜脈注射丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20163040,規(guī)格:10mL:0.2g)2.0mg/kg、舒芬太尼注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203653,規(guī)格:10mL:50μg)2μg/kg、注射用苯磺阿曲庫銨(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10970367,規(guī)格:2.5mL:25mg)0.18mg/kg誘導(dǎo)麻醉;隨后接受靜脈泵入丙泊酚2～8mg/(kg·h)、注射用瑞芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123422,規(guī)格:1mg)0.05～0.15μg/(kg·h)、注射用苯磺阿曲庫銨0.06～0.12mg/(kg·h)維持麻醉,術(shù)畢時(shí)停止靜脈麻醉藥物。

觀察組接受右美托咪定配合誘導(dǎo)麻醉,于麻醉誘導(dǎo)前10min,給予靜脈注射右美托咪定注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130027,規(guī)格:2mL:0.2mg)1μg/kg。在右美托咪定輸注結(jié)束后,接受丙泊酚2.0mg/kg、舒芬太尼2μg/kg、阿曲庫銨0.18mg/kg誘導(dǎo)麻醉;隨后接受靜脈泵入丙泊酚2～8mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.05～0.15μg/(kg·h)、阿曲庫銨0.06～0.12mg/(kg·h)維持麻醉,術(shù)畢時(shí)停止靜脈麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)不同時(shí)間Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):于麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后、麻醉30min后、麻醉60min后進(jìn)行評(píng)估,分值為1～6分,1分:表現(xiàn)為煩躁不安;2分:表現(xiàn)為安靜、清醒合作;3分:表現(xiàn)為嗜睡,對(duì)指令反應(yīng)敏捷;4分:表現(xiàn)為淺睡眠狀態(tài),可迅速喚醒;5分:表現(xiàn)為入睡,對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍;6分:表現(xiàn)為深睡,對(duì)呼叫無反應(yīng),鎮(zhèn)靜效果與評(píng)分高低呈正相關(guān)。

(2)血清應(yīng)激指標(biāo)水平:包括皮質(zhì)醇(cortisol,Cor)、腎上腺素(epinephrine,E)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA),于麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后、麻醉30min后、麻醉60min后抽取患者靜脈血,分為3管,分別經(jīng)過離心分離處理后,取血清標(biāo)本,分別采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定Cor,采用標(biāo)記免疫分析法測(cè)定E,采用比色法檢測(cè)MDA。Cor的正常值為100～400nmol/L,E的正常值為170～520pmol/L,MDA的正常值為(4.06±0.6)nmol/mL。

(3)不良反應(yīng):包括惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較不同時(shí)間Ramsay評(píng)分

觀察組麻醉誘導(dǎo)后、麻醉30min后、麻醉60min后Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 比較不同時(shí)間Ramsay評(píng)分

2.2 比較血清應(yīng)激指標(biāo)水平

觀察組麻醉誘導(dǎo)后、麻醉30min后、麻醉60min后Cor、E、MDA水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 比較血清應(yīng)激指標(biāo)水平

2.3 比較不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 比較不良反應(yīng)發(fā)生率(n,%)

3 結(jié)論

本研究經(jīng)回顧分析顯示,麻醉前所有患者Ramsay評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,接受右美托咪定麻醉后,分別于麻醉誘導(dǎo)后、麻醉30min后、麻醉60min后檢測(cè)Ramsay評(píng)分均高于常規(guī)麻醉(P<0.05),提示對(duì)經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)患者采用右美托咪定麻醉可以提高鎮(zhèn)靜效果。右美托咪定可以作用于突觸前膜,抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放,降低突觸后?；钚?同時(shí)對(duì)α2腎上腺素受體的高選擇作用抑制去甲腎上腺素釋放,繼而抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性,最終發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。與此同時(shí),該藥物可以作用于大腦α2受體,刺激星形膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行代謝,產(chǎn)生谷氨酸鹽,同時(shí)對(duì)具有誘發(fā)傷害性刺激作用的星形細(xì)胞和脊髓小膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)揮抑制作用,在降低神經(jīng)毒性的同時(shí)預(yù)防中樞痛覺敏化,不僅可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,對(duì)減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)同樣有一定作用。應(yīng)用右美托咪定后,患者可處于較為理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài),對(duì)降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)有一定效果。在某項(xiàng)研究中,通過給予經(jīng)尿道輸尿管鈥激光碎石術(shù)患者右美托咪定麻醉發(fā)現(xiàn)給藥之后Cor、E水平低于給藥前,同時(shí)低于注射生理鹽水后[3]。Cor是由腎上腺皮質(zhì)分泌的主要糖皮質(zhì)激素,是反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標(biāo)。E是由內(nèi)分泌細(xì)胞或內(nèi)分泌腺產(chǎn)生的特殊高效活性物質(zhì),其水平與交感神經(jīng)狀態(tài)密切相關(guān)。本次研究不僅通過對(duì)比不同時(shí)間患者Cor、E水平評(píng)估其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),還對(duì)MDA水平進(jìn)行對(duì)比分析。MDA是由脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)后產(chǎn)生的,它可以對(duì)聚和蛋白質(zhì)、核酸等生命大分子進(jìn)行交聯(lián),具有一定的細(xì)胞毒效應(yīng)。通過監(jiān)測(cè)該指標(biāo)可以反映出氧化應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度[4]。本次研究結(jié)果顯示所有患者在進(jìn)麻醉前Cor、E、MDA均處于較高水平,在接受右美托咪定麻醉后,發(fā)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)后、麻醉30min后、麻醉60min后Cor、E、MDA水平均低于常規(guī)麻醉(P<0.05),由此可見右美托咪定麻醉可以有效減輕行經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。與此同時(shí),該藥物還可以在脊髓神經(jīng)元突觸前后α2受體、阿片受體、腎上腺受體相互作用下減少釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基酸的釋放,阻止傳導(dǎo)傷害性刺激,不僅可以有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果,還可以降低機(jī)體刺激,減輕應(yīng)激反應(yīng)。此外,該藥物可以抑制神經(jīng)內(nèi)分泌,繼而降低機(jī)體兒茶酚胺水平,同時(shí)對(duì)巨噬細(xì)胞活性發(fā)揮抑制作用,減少了巨噬細(xì)胞的活性,緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[5]。本研究就麻醉安全性展開探究,接受右美托咪定麻醉的過程中與接受常規(guī)麻醉的對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)的對(duì)比結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明對(duì)經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)患者實(shí)施右美托咪定麻醉的安全尚可。右美托咪定6min即可在機(jī)體內(nèi)廣泛分布,半衰期約為2h,可控性高。該藥物無呼吸抑制作用,且不會(huì)對(duì)腎臟功能產(chǎn)生抑制作用,將該藥物用于及尿道鈥激光碎石術(shù)患者,具有刺激性小、無腎臟損害的優(yōu)點(diǎn),繼而可以保障用藥安全。有研究表明,注射一定劑量的右美托咪定后,藥物會(huì)刺激外周血管平滑肌,使機(jī)體血壓升高。在此基礎(chǔ)上使用舒芬太尼及瑞芬太尼等可以引起血壓下降的麻醉藥物,藥物協(xié)同減毒,達(dá)到穩(wěn)定血壓水平的效果,不僅有利于順利開展手術(shù),還可以降低發(fā)生低血壓風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)安全性。

綜上所述,對(duì)接受經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療的患者進(jìn)行右美托咪定麻醉可以有效減輕其應(yīng)激反應(yīng),提高麻醉效果,且發(fā)生不良反應(yīng)較少。關(guān)于上述結(jié)果和結(jié)論,目前相關(guān)研究較少,而這一次的調(diào)查樣本數(shù)量比較小,造成了調(diào)查結(jié)果的一些局限,需要臨床進(jìn)一步深入探究以驗(yàn)證這一結(jié)論。