陳茗香

(福建省安溪縣醫(yī)院,福建 泉州 362400)

有研究指出[1-2],剖宮產(chǎn)后出血發(fā)生率較高,特別是二次剖宮產(chǎn),由于首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮肌層遭到破壞,肌纖維彈性下降,導致產(chǎn)婦極易出現(xiàn)產(chǎn)后子宮收縮乏力現(xiàn)象,可增加產(chǎn)后出血風險,對產(chǎn)婦生命安全造成嚴重不良影響。因此,采取有效措施控制二次剖宮產(chǎn)后出血是臨床亟待解決的問題?？s宮素是臨床用于預防產(chǎn)后出血的一線藥物,能起到止血作用,但個體之間效果差異較大,若盲目增大使用劑量可引起水中毒、高血壓等副作用,因而治療范圍有限,故臨床提倡聯(lián)合用藥。馬來酸麥角新堿與卡前列素氨丁三醇均對子宮平滑肌具有強烈收縮作用,可有效預防因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血[3]。目前,關于三者聯(lián)合使用的報道尚不多見。鑒于此,本研究遵循隨機對照原則,進一步對卡前列素氨丁三醇、縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿預防二次剖宮產(chǎn)術后出血中的應用效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2020年5月至2022年9月我院收治的二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,納入標準:均為二次剖宮產(chǎn),且距首次剖宮產(chǎn)時間≥2年;單胎、頭位、足月妊娠;凝血功能正常。排除標準:合并嚴重妊娠期疾病,如妊娠期糖尿病、前置胎盤、妊娠期高血壓、胎盤植入等;血液系統(tǒng)疾病;合并惡性腫瘤;對本研究藥物存在禁忌證。采用隨機法將產(chǎn)婦分為A組、B組和C組,各26例。A組年齡25～41歲,平均(34.18±2.49)歲;體重指數(shù)26.5～29.9 kg/m2,平均(28.56±0.50)kg/m2;孕周37+3～41+2周,平均(38.39±0.58)周。B組年齡26～40歲,平均(34.05±2.64)歲;體重指數(shù)27.3～30.5 kg/m2,平均(28.63±0.55)kg/m2;孕周37+6～41+3周,平均(38.56±0.62)周。C組年齡25～39歲,平均(33.74±2.32)歲;體重指數(shù)26.8～29.8 kg/m2,平均(28.50±0.53)kg/m2;孕周37+5～41+0周,平均(38.64±0.65)周。三組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

三組均行剖宮產(chǎn)術,待羊水清理結(jié)束、胎兒前肩娩出后將縮宮素(規(guī)格1 mL:5U;國藥準字H34020472;豐原制藥)10U與0.9%氯化鈉溶液500 mL混合,持續(xù)靜滴至產(chǎn)后2 h。同時,胎盤娩出后于宮體肌內(nèi)注射縮宮素10U等常規(guī)處理。

A組:在常規(guī)基礎上,胎盤娩出后使用馬來酸麥角新堿(成都倍特藥業(yè)股份有限公司;國藥準字H32024526;規(guī)格1mL:0.5mg),0.2mg,宮體肌內(nèi)注射。

B組:在常規(guī)基礎上,胎盤娩出后使用卡前列素氨丁三醇(Pfizer Inc;國藥準字HJ20170146;規(guī)格1mL:250μg),250μg,宮體肌內(nèi)注射。

C組:在常規(guī)基礎上,胎盤娩出后使用卡前列素氨丁三醇250μg+馬來酸麥角新堿0.2mg,宮體肌內(nèi)注射。

1.3 評價指標

(1)比較三組臨床療效,顯效:用藥15 min后產(chǎn)婦宮縮強烈,2h出血量少于100mL;有效:用藥15 min后產(chǎn)婦宮縮有所收縮,2h出血量少于300mL;無效:用藥15 min后產(chǎn)婦宮縮不明顯,2h出血量大于300mL。將顯效、有效納入總有效率。

(2)采用稱重法測定三組產(chǎn)后2h、24h出血量,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血標準:產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量>1000 mL;產(chǎn)后出血發(fā)生率=產(chǎn)后出血例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(3)分別于治療前(用藥前)、治療后(用藥24h后)采集產(chǎn)婦3 mL靜脈血置于抗凝管中,2 h內(nèi)將血漿分離,采用全自動血液分析儀(C513型;北京指真生物科技有限公司)檢測活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)水平。

(4)比較三組腹部不適、血壓升高、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

三組臨床總有效率比較:C組>B組、A組(P<0.05);A組和B組臨床總有效率比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 三組臨床療效比較(n,%)

2.2 三組產(chǎn)后2h、24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

三組產(chǎn)后2h、24h出血量比較:C組0.05);三組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組產(chǎn)后2h、24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

2.3 治療前后三組凝血功能指標比較

治療后三組APTT、TT、PT值比較:C組0.05);三組治療后FIB水平比較:C組>B組、A組(P<0.05);A組和B組治療后FIB水平比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 治療前后三組凝血功能指標比較

2.4 三組不良反應發(fā)生率比較

三組不良反應總發(fā)生率比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表4。

表4 三組不良反應發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

近年來,我國二次剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢[4]。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥,既往文獻報道[5-6],子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因,占產(chǎn)后出血的70%～80%,任何影響子宮收縮力的因素均可引發(fā)產(chǎn)后出血。而出血過多可導致全身組織缺血、缺氧,嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全。故選擇有效止血方式預防二次剖宮產(chǎn)后出血是產(chǎn)科工作的重點之一。

研究指出[7-8],凝血系統(tǒng)的平衡與完整性是保證機體正常凝血的重要因素,孕產(chǎn)婦隨著孕周增加,凝血功能會隨之發(fā)生一系列變化,若凝血功能障礙也可引發(fā)產(chǎn)后出血[9]。本研究發(fā)現(xiàn),縮宮素分別與卡前列素氨丁三醇、馬來酸麥角新堿聯(lián)用,治療后臨床癥狀、凝血功能、產(chǎn)后出血量,無統(tǒng)計學差異。說明馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素療效相當,均可預防產(chǎn)后出血,改善凝血功能,但與三者聯(lián)用相比療效較差。這可能與三者聯(lián)用能加強子宮收縮、改善凝血功能有關。有研究表明[10-11],子宮平滑肌的收縮有賴于Ca2+,而卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α的甲基衍生物,可作為Ca2+載體,提高肌細胞內(nèi)Ca2+濃度,誘導子宮平滑肌收縮,從而使宮腔內(nèi)開放的血竇、血管迅速閉合,發(fā)揮高效止血作用;而馬來酸麥角新堿可選擇性作用于α-腎上腺素受體,促使IP3/Ca2+信號通道激活,進而導致肌漿網(wǎng)內(nèi)的Ca2+大量釋放,對宮頸及子宮下段起到強烈收縮作用,可壓迫血管,利于止血。另外,本研究中不良反應發(fā)生率三組比較無顯著差異,表明聯(lián)合用藥具有一定安全性,但出血發(fā)生率與王少敏等[12]研究結(jié)論存在異議,可能與本研究樣本量小有關。

綜上所述,對于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,應用卡前列素氨丁三醇、縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿來預防術后出血療效顯著,能改善產(chǎn)婦凝血功能,且安全性尚可。但本研究為小樣本、單中心研究,研究結(jié)果可能會產(chǎn)生偏倚,因此,還需進一步從多中心、多樣本進行更加深入的研究。