劉俊,謝紅亮,石嬌,萬(wàn)義文,陳尚杰

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),合肥 230038;2.深圳大學(xué)第二附屬醫(yī)院,深圳 518101)

紅外熱成像儀能將人體溫度情況通過(guò)視頻熱圖像呈現(xiàn)出來(lái),通過(guò)這項(xiàng)技術(shù),可客觀觀察到人體皮膚溫度的變化特點(diǎn)和分布規(guī)律[1]。不少研究證實(shí)穴位針刺可使經(jīng)穴局部或其經(jīng)絡(luò)循行部位的溫度發(fā)生變化[2-3]。故本研究基于紅外熱成像技術(shù),觀察針刺氣虛者太溪穴及其周邊穴位(復(fù)溜和水泉穴)的溫度變化情況,探究針刺太溪穴對(duì)氣虛患者的經(jīng)穴傳導(dǎo)效應(yīng)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2022 年1 月1 日至3 月1 日于深圳大學(xué)第二附屬醫(yī)院共招募?xì)馓擉w質(zhì)受試者40 例。按隨機(jī)數(shù)字表法,將受試者分為A 組和B 組,每組20 例。由于存在針刺的需要,本研究采用單盲法,僅對(duì)受試者、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)者及結(jié)果評(píng)價(jià)者實(shí)施盲法。本研究方案經(jīng)深圳大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)(倫理批準(zhǔn)號(hào)BYL20220104)。兩組受試者年齡、性別及針刺前太溪穴部位的基礎(chǔ)溫度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡20～70 歲,性別不限;民族為漢族;符合氣虛體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)[4];未患有影響針刺及針感的疾病;可配合針刺、針感詢問(wèn)及紅外熱成像取像;簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

孕期及哺乳期者;有血友病、惡性腫瘤、結(jié)核等重大疾病者;有精神類疾病者;現(xiàn)已參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 剔除與中止標(biāo)準(zhǔn)

依從性差而影響療效評(píng)價(jià)者;在針刺期間產(chǎn)生暈針等不良事件而不能完成試驗(yàn)者;在試驗(yàn)過(guò)程中主動(dòng)提出退出者。

2 試驗(yàn)方法

2.1 試驗(yàn)環(huán)境

試驗(yàn)時(shí)間定為下午5—7 點(diǎn),保持試驗(yàn)室密閉、安靜,無(wú)陽(yáng)光直射及強(qiáng)紅外輻射源。由于外環(huán)境溫度的變化可能影響試驗(yàn)結(jié)果,故在試驗(yàn)開(kāi)始前,需提前1 h 開(kāi)啟實(shí)驗(yàn)室中央空調(diào),將試驗(yàn)室溫控制在(26±1) ℃,相對(duì)濕度控制在60%左右,并使得試驗(yàn)室內(nèi)空氣處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。

2.2 試驗(yàn)儀器用具與紅外評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

紅外熱成像采集使用紅外熱像儀(HIR-2000 型,北京悅天光電技術(shù)有限公司),空間分辨率正常速度在距攝像頭中心1.5 m 處,水平與垂直圖像分辨率≤3 mm,溫度分辨率≤0.05 ℃,測(cè)溫范圍在0～50 ℃,測(cè)量距離不窄于0.5～3 m。針具采用0.25 mm×25 mm 一次性使用無(wú)菌針灸針(華佗牌,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)。

紅外熱成像圖中不同溫度對(duì)應(yīng)不同色階代表的刻度偽碼條(見(jiàn)圖1),圖中從左側(cè)紅色色階至右側(cè)黑色色階代表溫度從高至低的順序?？杀容^分析紅外熱成像圖特定區(qū)域的顏色變化。

圖1 溫度與顏色對(duì)應(yīng)圖

2.3 穴位選擇及操作

選擇太溪穴作為針刺穴位,并將位于太溪穴上下且同屬足少陰腎經(jīng)的復(fù)溜穴及水泉穴作為觀察穴位,以觀察局部溫度情況。為方便圖像采集,減少患者移動(dòng)對(duì)自身體溫的影響,兩組均選擇右側(cè)穴位進(jìn)行操作,穴位定位參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

A 組受試者接受真針刺操作。受試者取坐位,充分暴露膝關(guān)節(jié)以下部位,靜坐20 min 待患者體溫穩(wěn)定后,遮蓋患者雙眼,再用75%乙醇棉球進(jìn)行消毒,由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床針灸醫(yī)生在右側(cè)太溪穴垂直進(jìn)針,進(jìn)針深度約 2.5 cm,進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn),得氣后留針10 min。

B 組受試者接受假針刺操作。針刺前準(zhǔn)備同A 組,醫(yī)生在右側(cè)太溪穴局部針刺3～5 mm,進(jìn)針后不施手法助患者得氣[6],留針10 min。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 穴位體表紅外溫度

受試者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后,取坐位,充分暴露右側(cè)膝關(guān)節(jié)以下部位10 min 后,檢測(cè)受試者右側(cè)太溪、復(fù)溜和水泉穴的溫度,繼而針刺或假針刺太溪穴,留針10 min后,同樣采集右側(cè)各穴局部溫度。

3.1.2 得氣感

在針刺結(jié)束后,詢問(wèn)受試者得氣情況,并采用馬薩諸塞州總醫(yī)院針感量表進(jìn)行得氣評(píng)分。得分范圍為1～10 分,得分越高表明受試者得氣感越強(qiáng)烈[7]。

3.1.3 安全性評(píng)價(jià)

仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄受試者在針刺期間發(fā)生的不良反應(yīng),若出現(xiàn)如暈針、局部血腫等不良事件時(shí),按照相關(guān)文獻(xiàn)[8]進(jìn)行評(píng)估,確定不良反應(yīng)分級(jí)并及時(shí)處理。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用Kruskal-Wallis H 秩和檢驗(yàn);兩組溫度降低的頻數(shù)采用Pearson 卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組針刺前后各穴局部溫度比較

由表2 及圖2 可見(jiàn),A 組針刺后各穴部位顏色變化更為顯著,各穴局部溫度顯著降低,與同組針刺前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B 組針刺后各穴雖同樣呈降低趨勢(shì),但與同組針刺前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組針刺后各穴溫度組內(nèi)及組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

圖2 受試者下肢紅外熱成像圖

表2 兩組針刺前后各穴局部溫度比較(±s) 單位:℃

表2 兩組針刺前后各穴局部溫度比較(±s) 單位:℃

注:與同組針刺前比較1)P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 太溪穴 復(fù)溜穴 水泉穴A 組 20 針刺前 28.79±0.34 28.78±1.52 28.74±1.71針刺后 27.85±0.291) 28.39±1.401) 28.19±2.261)B 組 20 針刺前 29.02±0.30 29.20±1.41 28.79±1.85針刺后 28.34±0.33 28.90±1.65 28.69±2.28

3.3.2 兩組針刺后各穴溫度降低頻數(shù)比較

由表3 可見(jiàn),兩組針刺后各穴溫度降低頻數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組針刺后各穴溫度降低頻數(shù)比較單位:例

3.3.3 兩組針刺后得氣評(píng)分比較

A 組針刺后得氣評(píng)分為(9.30±3.77)分,明顯高于對(duì)照組的(6.90±2.68)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

太溪穴作為足少陰腎經(jīng)的原穴和輸穴,為腎氣腎水漸盛匯聚之所在,針刺太溪穴可充盈腎水腎氣,鞏固先天之精,保證人體生理活動(dòng)正常運(yùn)行[9]。自古至今,太溪穴作為常用穴已廣泛應(yīng)用于臨床,如《針灸大成》對(duì)于太溪穴的主治有“主久瘧咳逆,心痛如錐刺……手足寒至節(jié),喘息,嘔吐,痰實(shí)……善噫,寒疝,熱病汗不出,默默嗜臥,溺黃,消癉,大便難,咽腫唾血,痃癖寒熱,咳嗽不嗜食,腹脅痛,瘦脊,傷寒手足厥冷”等記載,認(rèn)為太溪穴可治療包括腎系、脾胃系、心系、頭面五官、肢體經(jīng)絡(luò)等在內(nèi)的諸多疾病[10]。近年來(lái)現(xiàn)代臨床研究[9,11]證實(shí)了太溪穴的功效,如點(diǎn)按太溪穴可預(yù)知是否存在腎臟損害及腎臟損傷的程度及促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童神經(jīng)發(fā)育等;相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明針刺太溪穴可降低血清尿酸、血壓等[12-13]。故筆者認(rèn)為太溪穴是值得挖掘研究的穴位。另有研究表明溫度的傳導(dǎo)具有規(guī)律性,與經(jīng)絡(luò)循行相關(guān)聯(lián)[14],復(fù)溜和水泉穴同屬于足少陰腎經(jīng)且是與太溪穴上下鄰近的穴位,為針刺太溪穴后沿經(jīng)絡(luò)最先傳導(dǎo)的部位,即“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”。因此,當(dāng)太溪穴溫度出現(xiàn)變化時(shí),這兩個(gè)穴位也會(huì)相對(duì)應(yīng)發(fā)生變化,證實(shí)了經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)效應(yīng)。

氣虛體質(zhì)為中醫(yī)九大基本體質(zhì)之一,既往流行病學(xué)調(diào)查顯示氣虛體質(zhì)屬于中國(guó)人群中較常見(jiàn)的體質(zhì)之一[15]。從中醫(yī)學(xué)角度講,正氣具有固攝作用,氣不足,則衛(wèi)陽(yáng)不固,虛陽(yáng)外越則體表溫度相對(duì)升高。通過(guò)針刺得氣,可提高氣虛者的正氣,固護(hù)于內(nèi),不散于表,則體表溫度相對(duì)下降,且從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,氣虛患者易患感冒、臟器下垂等疾病,或得病后康復(fù)相對(duì)緩慢,故通過(guò)觀察氣虛者針刺后的體表溫度,對(duì)于證明針刺得氣的作用可能具有一定參考價(jià)值。

紅外熱成像技術(shù)具有直接、無(wú)輻射、無(wú)接觸、簡(jiǎn)單、方便的特點(diǎn),可捕捉到人體細(xì)微溫度變化[16-17]。本研究選擇太溪穴作為針刺穴位,氣虛受試者作為研究對(duì)象,是緣于太溪穴為腎經(jīng)之原穴,可補(bǔ)腎氣,而腎氣為一身之氣的根本,其針刺變化可能更加顯著?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為輸穴主治五臟病,根據(jù)五輸配五行,陰輸為土,故針刺太溪穴可補(bǔ)土益脾,協(xié)助后天之本運(yùn)化水谷精微以補(bǔ)充一身之氣[18]。通過(guò)紅外熱成像觀察針刺太溪穴溫度變化,可直觀感受針刺對(duì)于經(jīng)穴局部影響。

本研究結(jié)果表明,假針刺及針刺太溪穴均可改變太溪、復(fù)溜、水泉穴局部溫度,且A 組針刺后各穴溫度變化差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明針刺確能調(diào)整氣虛體質(zhì)者陰陽(yáng),改變?nèi)梭w溫度,具有傳導(dǎo)作用。統(tǒng)計(jì)分析后顯示,針刺后3 個(gè)穴位溫度均呈降低趨勢(shì),與之前有研究者[19-20]發(fā)現(xiàn)針刺穴位后溫度存在降低的現(xiàn)象相符,這可能與針刺刺激血管收縮或交感神經(jīng)亢進(jìn),導(dǎo)致代謝減少相關(guān)[21],因此,本研究結(jié)果可推測(cè)針刺太溪穴具有治療低血壓、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、幫助患者止血等功效。

但本研究處于新型冠狀病毒疫情期間,患者難以進(jìn)入醫(yī)院導(dǎo)致納入例數(shù)較少,往后的研究需要增加試驗(yàn)樣本量,并控制導(dǎo)致溫度變化的其他敏感因素如受試者的中樞、心理因素等變量,減少試驗(yàn)誤差。此外,既往的研究對(duì)于針刺后的溫度升降情況結(jié)論不一,以往有研究認(rèn)為溫度升高可能與炎癥、神經(jīng)卡壓、血管擴(kuò)張等有關(guān)[21],本研究針對(duì)氣虛體質(zhì)者,對(duì)于存在上述問(wèn)題如膝骨關(guān)節(jié)炎患者,其溫度呈現(xiàn)可能存在差異,需要更多試驗(yàn)論證。此外,針刺太溪穴溫度改變的深層機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。