摘 要 傳統(tǒng)外科手術(shù)屬于侵入性手術(shù)，其手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較高，如何在達(dá)到手術(shù)治療效果的同時(shí)改進(jìn)手術(shù)技術(shù)一直都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究和關(guān)注的問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)器械技術(shù)與科技的不斷發(fā)展，人們逐漸將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于外科手術(shù)中，其適用范圍廣、手術(shù)成功率高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)低。腹腔鏡器械作為高精密儀器，在手術(shù)中會(huì)接觸患者血液、黏膜等，如果沒有做好器械清洗與消毒工作，術(shù)中可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的感染情況，危及患者生命。本文將針對腹腔鏡器械清洗、消毒、管理與保養(yǎng)方法進(jìn)行研究與綜述，為醫(yī)務(wù)工作者提供參考。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡器械；清洗方法；消毒方法；管理與保養(yǎng)

中圖分類號 R472.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2023）06-0602-04

Research progress on cleaning and disinfection of laparoscopic instruments

MO Chaorong

（Disinfection Supply Center， Guigang City Peoples Hospital， Guigang 537100， China）

Absrtact Traditional surgery is an invasive operation with larger incision， more intraoperative blood loss， and higher risk of postoperative complications. How to improve the surgical technique while achieving the certain effect of surgical treatment has always been the focus of modern medicine research. With the development of modern medical instruments technology， laparoscopic technique is gradually applied in surgical operations， which has the advantages of wide range of applications， high success rate and low risk of postoperative complications. As a high-precision instrument， if not properly cleaned and disinfected， laparoscopic instruments may cause serious intraoperative infections and endanger patients. In this paper， the methods of cleaning， disinfection， management and maintenance of laparoscopic instruments were studied and summarized to provide reference for medical workers.

Key words Laparoscopic instrument; Cleaning method; Disinfection method; Management and maintenance

收稿日期：2023-05-10 錄用日期：2023-07-12

Received Date： 2023-05-10 Accepted Date： 2023-07-12

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題 （Z20170423）

Foundation Item： Self Funded Scientific Research Project of Guangxi Health Department （Z20170423）

通訊作者：莫超茸，Email：592770181@qq.com

Corresponding Author： Mo Chaorong， Email： 592770181@qq.com

引用格式：莫超茸. 腹腔鏡器械清洗消毒方法的研究進(jìn)展[J]. 機(jī)器人外科學(xué)雜志（中英文），2023，4（6）：602-605.

Citation： MO C R. Research progress on cleaning and disinfection of laparoscopic instruments[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2023， 4（6）： 602-605.

醫(yī)療器械的清洗、消毒處理指的是對診療過程中使用過的醫(yī)療器械采取特定方式的清潔與滅菌，以達(dá)到消毒、清潔的作用，從而保持醫(yī)療器械的清潔性。與其他學(xué)科領(lǐng)域相比，外科手術(shù)中使用的腹腔鏡器械，其內(nèi)部構(gòu)造更加精密，儀器功能更加強(qiáng)大，且在手術(shù)操作中會(huì)接觸患者的黏膜、血液、皮膚組織等。如果腹腔鏡器械清洗不到位，就有可能造成嚴(yán)重的傷口感染，加重患者的病情，甚至危及患者生命。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視腹腔鏡器械的清洗與消毒工作，掌握腹腔鏡器械的多種清洗與消毒方法，根據(jù)其實(shí)際功能與消殺需求采取合理的清潔與消殺方法，為手術(shù)治療提供安全保障，提升醫(yī)院的診療服務(wù)水平。

1 腹腔鏡器械的清洗流程與方法

1.1 清洗預(yù)處理

醫(yī)務(wù)人員通常需要在手術(shù)結(jié)束的第一時(shí)間對腹腔鏡器械進(jìn)行清潔的預(yù)處理，主要是使用流動(dòng)水沖洗器械，目的是清洗其表面的血液、黏液等污染物。此外，在對管腔器械進(jìn)行清洗預(yù)處理時(shí)，則需使用高壓水槍對其進(jìn)行沖洗。預(yù)處理作為徹底清洗之前的準(zhǔn)備工作，能夠在人力不足、手術(shù)量大的情況下保持器械表面的潔凈。陳彩央等人[1]報(bào)道了應(yīng)用在子宮切除術(shù)中的腹腔鏡管腔電凝切割器的清洗實(shí)驗(yàn)，觀察組與對照組均可在手術(shù)完成后的20 min內(nèi)完成切割器的拆卸與相關(guān)部件的運(yùn)輸。其中，觀察組增加清洗預(yù)處理環(huán)節(jié)，結(jié)果顯示第一時(shí)間進(jìn)行清洗預(yù)處理的器械能夠達(dá)到更好的清洗效果，這也說明了清洗預(yù)處理對于器械清潔的重要意義。莊若等人[2]對同等手術(shù)條件的腹腔鏡器械開展不同時(shí)間段的清洗預(yù)處理實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示手術(shù)結(jié)束后30 min之內(nèi)開展清洗預(yù)處理的效果要明顯優(yōu)于30 min之后。因腹腔鏡內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管腔構(gòu)造更是狹長細(xì)小，其在手術(shù)操作過程中容易遺留組織碎屑、血凝塊以及分泌物等，手術(shù)結(jié)束30 min后安排人員對器械進(jìn)行統(tǒng)一清洗，那么器械內(nèi)部的各種雜質(zhì)、污染物就會(huì)干涸、垢結(jié)，此時(shí)的清潔難度就會(huì)增加，更加容易出現(xiàn)清洗不凈的情況。

1.2 器械拆卸

預(yù)處理沖洗器械之后還需將腹腔鏡器械進(jìn)行拆卸，完整的腹腔鏡器械包含多個(gè)精密組間，如管腔、關(guān)節(jié)、齒槽等。如果直接對整件器械進(jìn)行清洗則很難將縫隙、管腔內(nèi)部的雜質(zhì)、污染物去除，因此在正式清洗之前應(yīng)先完成器械的拆卸工作。在拆卸腹腔鏡時(shí)，應(yīng)將其拆分至最小單位，這樣才能保障腹腔鏡器械內(nèi)部的各個(gè)精密部件都能得到清潔。張維紅等人[3]通過實(shí)驗(yàn)對比了不同預(yù)處理清潔方式的效果，發(fā)現(xiàn)拆分器械清洗的效果明顯優(yōu)于整件清洗，其中整件清洗的合格率僅為17.5%，甚至低于器械清洗的合格率，因此醫(yī)務(wù)人員在清洗腹腔鏡器械之前應(yīng)將其拆解至最小組成單元，這樣才能夠保障最終的清洗質(zhì)量。

1.3 清洗方法

1.3.1 手工清洗

清洗是腹腔鏡器械使用之后的第一個(gè)環(huán)節(jié)，也是器械管理的重要內(nèi)容。目前各科室采取的器械清洗方法主要分為兩種，分別為手工清洗和機(jī)械清洗。手工清洗通常在腹腔鏡器械拆解完成之后，醫(yī)務(wù)人員需將參與手術(shù)操作的器械放入清水或者專用的清洗消毒液中進(jìn)行清潔，并對其表面進(jìn)行擦洗或浸泡，通過這樣的方式完成初步清洗與消毒，同時(shí)根據(jù)器械的清洗要求將其分為人工刷洗以及超聲清洗兩類。其中，超聲清洗指的是利用超聲能量促使清洗液產(chǎn)生振動(dòng)進(jìn)而達(dá)到分離器械表面污物的

目的[4-5]。應(yīng)用超聲清洗機(jī)不僅能夠節(jié)約人力成本，同時(shí)還能夠提升清洗的效率，避免在手工清洗時(shí)出現(xiàn)尖銳器械刺傷手指等危險(xiǎn)事件。酶洗也是手工清潔的重要方式，醫(yī)務(wù)人員使用多酶洗液進(jìn)行內(nèi)鏡、管道、附件、按鈕及閥門等部件的浸泡和沖洗，以清除器械內(nèi)部的雜質(zhì)。腹腔鏡器械中的各種管腔需使用流動(dòng)水與高壓水槍進(jìn)行沖洗，將內(nèi)部雜質(zhì)以及清潔使用的多酶洗液沖凈，直至管腔器械噴射出直線形狀、無分叉、通暢的水柱。之后進(jìn)入終末漂洗環(huán)節(jié)，使用軟水或蒸餾水對腹腔鏡器械再次進(jìn)行沖洗。殷玲琴等人[6]在常規(guī)人工清洗的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多酶溶液，研究顯示，多酶溶液能夠有效提升器械清洗效果，降低潛血檢測陽性率。目前已經(jīng)研發(fā)出了清洗腹腔鏡器械的專用酶洗劑，其能夠達(dá)到更好的清洗效果，且更加適用于腹腔鏡器械。

1.3.2 機(jī)器清洗

人工清洗是較有效、細(xì)致的清洗方式，但每次清洗的耗時(shí)較久，對醫(yī)務(wù)人員的工作耐心和清洗能力要求比較高，一般對較為昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械采取手工清洗方式。在器械清洗過程中，由于受到醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的飛沫和氣溶膠等影響，腹腔鏡器械表面可能會(huì)出現(xiàn)污染情況，降低清洗效率。機(jī)器清洗可有效控制清洗環(huán)境、縮短清潔時(shí)間、減輕工作人員的工作量，因此在臨床得到廣泛使用。孫洪琳等人[7]對比了純手工清潔和機(jī)器輔助手工清潔器械的效果，發(fā)現(xiàn)機(jī)器輔助手工清潔能夠達(dá)到更好的清潔效果，這也提示工作人員應(yīng)合理應(yīng)用各種清潔機(jī)器，改變純手工清潔的方式，彌補(bǔ)手工清潔的不足。姜華等人[8]探究了不同管徑大小的腹腔鏡器械清洗效果，結(jié)果顯示配備專用管腔清洗刷、清洗架的清洗機(jī)器能夠達(dá)到非常好的清潔效果。這也表明，機(jī)器清潔是大勢所趨，各研究人員應(yīng)致力于研發(fā)專門清潔腹腔鏡各部件的機(jī)器，以達(dá)到理想的清潔效果，減輕工作人員的清潔壓力[9-10]。

2 腹腔鏡清潔消毒管理

2.1 完善臨床管理機(jī)制

科學(xué)完善的腹腔鏡器械臨床管理機(jī)制能夠?yàn)槠餍档氖褂?、清潔、維護(hù)及保養(yǎng)等工作提供指導(dǎo)，可降低器械的故障風(fēng)險(xiǎn)，有效提升腹腔鏡器械使用的效率，保障手術(shù)操作的準(zhǔn)確性與安全性。針對腹腔鏡器械的臨床管理，管理人員應(yīng)制定針對國內(nèi)外器械的資質(zhì)管理制度、技術(shù)驗(yàn)收制度以及規(guī)范操作制度等，加強(qiáng)對腹腔鏡器械的臨床管理，為其維護(hù)和保養(yǎng)工作提供理論支持[11-14]。

2.2 構(gòu)建三級保養(yǎng)制度

針對腹腔鏡的清潔、消毒管理工作，醫(yī)院還應(yīng)建立三級維護(hù)保養(yǎng)管理制度，保障腹腔鏡器械管理的完整性。其中，一級維護(hù)保養(yǎng)管理指的是對腹腔鏡器械的日常維護(hù)與管理，包括對機(jī)械內(nèi)部灰塵的清理，定期檢查內(nèi)部零件與螺釘?shù)乃删o程度，查看器械表面以及內(nèi)部配件是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)等。二級維護(hù)保養(yǎng)管理則是對器械性能的檢查與矯正，采取專業(yè)手段檢測器械的靈敏度，及時(shí)校準(zhǔn)電路測試點(diǎn)參數(shù)等。三級維護(hù)保養(yǎng)管理是指對腹腔鏡器械的拆機(jī)清洗、零件更換及全面調(diào)試等工作，以此保障器械的性能，提升其精準(zhǔn)度[15-19]。

3 結(jié)語

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)以及相關(guān)器械在手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，改善了傳統(tǒng)外科手術(shù)切口較大、出血量較多、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大等問題，有效提升了手術(shù)的成功率與安全性。腹腔鏡器械屬于精密性儀器，醫(yī)院需開展科學(xué)有效的清洗與消毒工作，以提升腹腔鏡器械的工作效率。目前各醫(yī)院均完善了腹腔鏡器械清洗規(guī)范和流程，增加了清洗預(yù)處理環(huán)節(jié)，有效提升了器械清潔效率與質(zhì)量。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)腹腔鏡器械的結(jié)構(gòu)和材料特性選擇不同的清潔方式與消毒滅菌方法，保障腹腔鏡器械內(nèi)外的清潔性，進(jìn)而提升手術(shù)的成功率與可靠性[20-25]。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)做好腹腔鏡器械的日常管理與維護(hù)保養(yǎng)工作，制定完善的管理機(jī)制，實(shí)施預(yù)防性維護(hù)管理，為手術(shù)的順利開展提供技術(shù)與安全保障，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

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