劉志勇

（廣州市設(shè)計(jì)院集團(tuán)有限公司，廣東廣州 510620）

0 前言

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、人口增加以及人口老齡化加速，民眾對(duì)醫(yī)療資源的需求急劇增加，現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)需求隨之增加?，F(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)以大規(guī)模、多功能、高標(biāo)準(zhǔn)的趨勢(shì)發(fā)展，同時(shí)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)、管理也提出了更高的要求?；卺t(yī)院建筑自身特殊的功能屬性，各類物資運(yùn)輸是其運(yùn)營(yíng)管理的一大重難點(diǎn)，也是醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。

1 物流系統(tǒng)簡(jiǎn)介

醫(yī)院運(yùn)輸?shù)奈镔Y主要有醫(yī)療器械、藥品、化驗(yàn)樣本、餐食、被服、醫(yī)療垃圾、生活垃圾等，運(yùn)輸路徑涵蓋院內(nèi)各個(gè)建筑、功能、科室。傳統(tǒng)物流一般通過人工推車，乘坐醫(yī)護(hù)電梯、貨物電梯甚至患者電梯進(jìn)行運(yùn)輸，運(yùn)輸量、頻次、時(shí)效性早已無法滿足醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)需求。此外，由于現(xiàn)代醫(yī)院功能多、人流物流流線復(fù)雜，傳統(tǒng)的物流運(yùn)輸模式極易造成交叉感染，不利于院感控制。

為解決醫(yī)院物資運(yùn)輸?shù)膯栴}，各類醫(yī)用物流運(yùn)輸系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)用物流系統(tǒng)屬于專項(xiàng)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)構(gòu)建與醫(yī)院規(guī)模相匹配的物流系統(tǒng)，并通過智能調(diào)度系統(tǒng)統(tǒng)一管理使之高效運(yùn)行，可提高醫(yī)院整體工作效率，提升醫(yī)院服務(wù)水平，改善就醫(yī)環(huán)境，減少科室間交叉感染，降低運(yùn)營(yíng)成本[1]。

市場(chǎng)上現(xiàn)有的主流醫(yī)療物流運(yùn)輸系統(tǒng)有：氣動(dòng)物流運(yùn)輸系統(tǒng)、軌道小車物流運(yùn)輸系統(tǒng)、智能機(jī)器人、箱式物流運(yùn)輸系統(tǒng)、垃圾被服回收系統(tǒng)、手供一體垂直倉(cāng)儲(chǔ)等，各物流系統(tǒng)特點(diǎn)及應(yīng)用場(chǎng)景不同。

1.1 氣動(dòng)物流運(yùn)輸系統(tǒng)

氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)主要由工作站、轉(zhuǎn)換器、風(fēng)機(jī)、傳輸管道、傳輸瓶、中心控制設(shè)備等構(gòu)成[2]。以空氣壓縮機(jī)的吹、吸空氣作為系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)力，將裝有物品的傳輸瓶在密閉的管道中進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的自動(dòng)傳輸，一般用于傳輸小容量（5~10kg）、緊急、頻次高的物品，如標(biāo)本、藥品、血液制品、文件等。

1.2 軌道小車物流運(yùn)輸系統(tǒng)

軌道小車物流運(yùn)輸系統(tǒng)通過預(yù)設(shè)導(dǎo)軌上的電刷、通信模塊驅(qū)動(dòng)、控制載物小車進(jìn)行不同科室、區(qū)域之間的物資運(yùn)輸。載物小車一次最大可運(yùn)載量為30kg 或體積50L 的物品，額定10kg 負(fù)載下小車運(yùn)行速度為水平速度0.80m/s，垂直速度0.30m/s[3]。適合運(yùn)輸標(biāo)本、藥品、小型器械及耗材。

1.3 智能物流機(jī)器人

以智能物流機(jī)器人為運(yùn)輸載體，可以在醫(yī)院各區(qū)域之間進(jìn)行自主導(dǎo)航運(yùn)輸并執(zhí)行多任務(wù)運(yùn)輸，部分產(chǎn)品可兼容與箱式物流運(yùn)輸系統(tǒng)對(duì)接。智能物流機(jī)器人載重可達(dá)300kg，速度1~2m/s，較常用于同層的物流運(yùn)輸，如果需要垂直方向運(yùn)輸，建議設(shè)置專用電梯或使用醫(yī)務(wù)、后勤電梯，避免共用患者電梯。

1.4 箱式物流運(yùn)輸系統(tǒng)

箱式物流傳輸系統(tǒng)又叫中型物流傳輸系統(tǒng)，是由收發(fā)工作站、垂直升降機(jī)、水平傳輸線、換向器、換軌機(jī)、傳輸箱、防火門、控制系統(tǒng)和供電系統(tǒng)組成[4]。箱式物流系統(tǒng)一般載重30~50kg，速度1~3m/s，適合運(yùn)輸標(biāo)本、藥品、小型器械、被服、餐食及耗材。

1.5 垃圾被服回收系統(tǒng)

以氣體為輸送載體，由投放口進(jìn)入垃圾被服管道輸送至垃圾收集站內(nèi)，再通過氣固分離后，由密封的垃圾集裝箱運(yùn)輸至填埋場(chǎng)或垃圾焚燒廠進(jìn)行最終處置，分離后的氣體通過除塵、除臭等空氣凈化處理后達(dá)標(biāo)排放出室外，整個(gè)系統(tǒng)是一套封閉式收集系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)管理模式，全程可視化監(jiān)控[5]。

1.6 手供一體垂直倉(cāng)儲(chǔ)

手供一體垂直倉(cāng)儲(chǔ)是中心手術(shù)室、介入中心等凈化科室與中心供應(yīng)室之間，垂直方向的儲(chǔ)存、運(yùn)輸、管理一體化的設(shè)備。中心供應(yīng)室消毒打包后的手術(shù)器械包、清潔消毒包、耗材包和手術(shù)衣等無菌用品、器械直接供應(yīng)至中心手術(shù)室、介入中心，可以避免無菌物品在運(yùn)輸途中受到污染以及降低器械的損壞概率。

1.7 綜合物流系統(tǒng)

現(xiàn)代醫(yī)院規(guī)模越來越大，功能越來越復(fù)雜，醫(yī)院內(nèi)部需要運(yùn)輸?shù)奈锲贩N類、數(shù)量隨之劇增，單一的物流運(yùn)輸系統(tǒng)未能完全匹配現(xiàn)代醫(yī)院需求，如何針對(duì)醫(yī)院的規(guī)模、功能、需求，整合打造一套與其相匹配的綜合物流系統(tǒng)，是現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計(jì)的重要內(nèi)容，也是現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)營(yíng)、提升醫(yī)院服務(wù)水平、改善就醫(yī)環(huán)境必不可少的措施。下文以某大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院為例，介紹綜合物流傳輸系統(tǒng)在大型現(xiàn)代綜合醫(yī)院的應(yīng)用。

2 項(xiàng)目概況

本項(xiàng)目位于廣東省廣州市南沙區(qū)，定位為高水平醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)、教、研、產(chǎn)協(xié)同發(fā)展，為南沙優(yōu)先提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，帶動(dòng)南沙新區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平整體提升，成為與粵港澳大灣區(qū)建設(shè)與發(fā)展相配套，輻射粵港澳乃至東南亞的具有中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院。

項(xiàng)目規(guī)劃總用地面積約10.3 萬m2，總建筑面積約38 萬m2，其中地上建筑面積約25 萬m2、地下建筑面積約為13 萬m2，總床位數(shù)為1200 床，主要建設(shè)內(nèi)容包括醫(yī)療設(shè)施用房、科研中心、教學(xué)中心、宿舍及職工值班用房、停車庫(kù)用房等，項(xiàng)目功能布置如圖1 所示，本項(xiàng)目是集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合性醫(yī)院。

本項(xiàng)目設(shè)計(jì)主要分為7 個(gè)功能單體：門診樓、醫(yī)技樓、住院樓、科研樓、行政宿舍樓、國(guó)際醫(yī)療樓。門診樓除常規(guī)門診科室、中醫(yī)特色科室外，包含了門診藥房、急診科；醫(yī)技樓主要科室為手術(shù)室、介入中心、檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)中心；科研樓目前設(shè)置了體檢中心、內(nèi)鏡中心，其余為科研或醫(yī)療預(yù)留用房；國(guó)際醫(yī)療樓為高端醫(yī)療服務(wù)，包含了獨(dú)立的門診、體檢以及病房；住院樓共兩棟，除了住院功能外，設(shè)置了靜配中心、中心ICU 產(chǎn)房、NICU 等重要醫(yī)技科室；除以上地上醫(yī)療功能科室外，地下室設(shè)置了總務(wù)庫(kù)、物資中心、藥庫(kù)等重要后勤功能。

3 物流系統(tǒng)需求

基于本項(xiàng)目占地面積廣、建筑面積大、單體分布多、單體樓層高、功能多且復(fù)雜等情況，需針對(duì)其建筑功能布局、一級(jí)醫(yī)療流程規(guī)劃等方面進(jìn)行分析，梳理出醫(yī)療科室的物流需求。①大批量物資：靜配中心、消毒供應(yīng)中心、地下藥庫(kù)、住院藥房、被服庫(kù)、總務(wù)庫(kù)、介入中心、中心手術(shù)部、病區(qū)護(hù)士站、檢驗(yàn)中心、廚房餐廳、中心ICU、血透中心、日間病房、產(chǎn)房等。②小型、時(shí)效要求高物資：病理科、輸血科、介入中心、中心手術(shù)部、中心ICU、血透中心、檢驗(yàn)科、急診科、急診病房等。③垃圾收集：各功能單體、廚房、室外場(chǎng)地。④污衣被服回收：醫(yī)技樓、門診樓、住院樓、國(guó)際醫(yī)療樓。

4 綜合物流系統(tǒng)應(yīng)用方案

綜上分析，本項(xiàng)目醫(yī)療方面的主要物品運(yùn)輸需求為輸液、無菌器材、清潔輔料、各類藥品、后勤物資、清潔被服等周期性大批量物資，伴有術(shù)中病理、血液制品或者應(yīng)急藥品等間歇性的小型物資運(yùn)輸。在后勤、生活方面則有生活垃圾收集、污衣被服回收的需求。

結(jié)合以上需求，項(xiàng)目制定了以下物流系統(tǒng)應(yīng)用方案。

4.1 箱式物流為主，氣動(dòng)物流配合箱式物流

結(jié)合周期性的大批量物資運(yùn)輸需求，本項(xiàng)目在住院樓每層、國(guó)際醫(yī)療樓每層、主要庫(kù)房藥房設(shè)置了獨(dú)立使用的箱式物流站點(diǎn)，同時(shí)在門診樓各層中心區(qū)域設(shè)置各科室共用的箱式物流站點(diǎn)。除此之外，針對(duì)介入中心、中心手術(shù)室、ICU、檢驗(yàn)科等有周期性大批量物資和小型高實(shí)效物資的運(yùn)輸需求，則同時(shí)設(shè)置了箱式物流站點(diǎn)和氣動(dòng)物流站點(diǎn)（圖2）。氣動(dòng)物流站點(diǎn)如圖3 所示，氣動(dòng)物流管道如圖4 所示，箱式物流站點(diǎn)如圖5 所示，箱式物流軌道如圖6 所示。

圖2 箱式物流、氣動(dòng)物流站點(diǎn)設(shè)置

圖3 氣動(dòng)物流站點(diǎn)

圖4 氣動(dòng)物流管道

圖5 箱式物流站點(diǎn)

圖6 箱式物流軌道

4.2 預(yù)留手供一體垂直倉(cāng)儲(chǔ)

手工一體垂直倉(cāng)儲(chǔ)進(jìn)一步提高中心供應(yīng)室、介入中心、手術(shù)室的運(yùn)作效率。項(xiàng)目在一級(jí)流程、二級(jí)流程設(shè)計(jì)之初，便結(jié)合垂直倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)置、預(yù)留的需求，將介入中心、中心手術(shù)室與中心供應(yīng)室的平面布置上下垂直布置，并將中心供應(yīng)室的發(fā)包區(qū)域與介入中心、中心手術(shù)室的潔凈區(qū)、物資區(qū)對(duì)應(yīng)，預(yù)留充足的安裝條件。垂直倉(cāng)儲(chǔ)系統(tǒng)如圖7 所示。

圖7 垂直倉(cāng)儲(chǔ)系統(tǒng)

4.3 設(shè)置、預(yù)留垃圾回收和污衣被服回收系統(tǒng)

垃圾、污物、被服等收集處理也會(huì)耗費(fèi)醫(yī)院大量的人力、物力，同時(shí)處理運(yùn)輸還帶有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，從院感控制要求或提升醫(yī)院使用感官上都非常重要。本項(xiàng)目在所有樓棟均設(shè)置或預(yù)留了垃圾回收、污衣被服回收系統(tǒng)，各站點(diǎn)結(jié)合平面功能，布置在污區(qū)或污物收集處理房間內(nèi)，通過回收系統(tǒng)傳輸至地下室的回收處理機(jī)房進(jìn)行壓縮儲(chǔ)存，最后通過車輛往外運(yùn)輸。垃圾被服回收系統(tǒng)如圖8 所示。

圖8 垃圾被服回收系統(tǒng)

5 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)以大規(guī)模、多功能、高標(biāo)準(zhǔn)的趨勢(shì)發(fā)展，醫(yī)院物流運(yùn)輸問題、運(yùn)營(yíng)能效問題愈發(fā)突出，建筑設(shè)計(jì)師在設(shè)計(jì)醫(yī)院時(shí)應(yīng)重視物流系統(tǒng)專項(xiàng)設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)前期應(yīng)充分做好調(diào)研工作，詳盡分析醫(yī)院實(shí)際的物資運(yùn)輸需求，綜合考慮項(xiàng)目的建設(shè)規(guī)模、功能布局、各類流線以及醫(yī)療流程等，合理選擇、規(guī)劃醫(yī)院物流系統(tǒng)，打造運(yùn)營(yíng)效率高、就診環(huán)境品質(zhì)好的現(xiàn)代醫(yī)院。