王 韌 劉芳羽 鐘 婷 劉 杉 李云璁 王 倩 劉紅梅

北京急救中心,北京市 100031

首都北京作為全國(guó)政治中心、文化中心、國(guó)際交往中心、科技創(chuàng)新中心,在日常城市運(yùn)行之外,還承擔(dān)多項(xiàng)首都特色職能職責(zé)。近年來(lái),基于各大型公共事件,北京急救中心在黨委領(lǐng)導(dǎo)下,干部職工開(kāi)足馬力,雙線作戰(zhàn),實(shí)施停休,調(diào)整班次,確保傳染病防控工作與院前醫(yī)療急救工作同部署、同保障,在切實(shí)做好大型公共事件醫(yī)療服務(wù)保障的同時(shí),滿足市民的院前醫(yī)療急救服務(wù)需求。在建立外部人員支援機(jī)制的同時(shí),中心深挖內(nèi)部人力資源潛力,對(duì)職能部門(mén)人員進(jìn)行全面統(tǒng)籌,對(duì)具有相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)、急救經(jīng)驗(yàn)和工作能力的人員進(jìn)行多崗位專業(yè)培訓(xùn),并進(jìn)行多崗位調(diào)配使用,取得良好成效。本研究結(jié)合大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件情景下院前急救工作人力資源面臨的實(shí)際情況和應(yīng)對(duì)策略,挖掘院前急救人力資源調(diào)配使用的工作流程、工作難點(diǎn)與研究討論,提出相關(guān)工作建議。

1 傳染病防控下院前急救人力資源需求分析

1.1 院前急救人力資源整體情況 2022年初,北京急救中心人力資源總體情況為人員總數(shù)860人,其中編制內(nèi)職工562人、派遣制職工298人,其中院前急救相關(guān)部門(mén)和調(diào)度指揮中心在崗可調(diào)配用于日常急救工作和傳染病防控任務(wù)的人員占比近80%,職能部門(mén)和急救培訓(xùn)等業(yè)務(wù)部門(mén)儲(chǔ)備一定比例的可調(diào)配用于防控相關(guān)崗位的人員。

1.2 大型公共事件情景下院前急救服務(wù)需求變化及人力需求變化 據(jù)統(tǒng)計(jì),北京急救中心2020—2022年120電話接聽(tīng)量持續(xù)增長(zhǎng),截至2022年12月26日,2022年電話接聽(tīng)量已達(dá)1 850 354,已超過(guò)2021年全年接聽(tīng)量1 832 685,相比2020年全年接聽(tīng)量增長(zhǎng)17.15%。調(diào)度派車(chē)量也逐年增長(zhǎng),比2021年增長(zhǎng)20.58%,比2020年增長(zhǎng)61.82%。在接聽(tīng)量持續(xù)增長(zhǎng)的情況下,北京急救中心仍需承擔(dān)多項(xiàng)重大事件保障和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療服務(wù)。見(jiàn)圖1。

圖1 2020—2022年院前急救服務(wù)供需情況

在2022年北京冬奧會(huì)、冬殘奧會(huì)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障中,北京急救中心直接負(fù)責(zé)4個(gè)競(jìng)賽場(chǎng)館、6個(gè)非競(jìng)賽場(chǎng)館,以及冬殘奧開(kāi)閉幕式、外國(guó)元首駐地等醫(yī)療保障,直接派出參與冬(殘)奧會(huì)保障救護(hù)車(chē)50輛、負(fù)壓車(chē)44輛、保障小組78個(gè);在新冠病毒疫情防控工作中,中心承擔(dān)全市陽(yáng)性患者任務(wù)調(diào)派及轉(zhuǎn)運(yùn)工作,為封管控區(qū)建立急危重癥患者固定點(diǎn)保障車(chē)組,建立集中閉環(huán)管理轉(zhuǎn)運(yùn)專班與定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同運(yùn)行機(jī)制。為保證滿足首都人民日常急救需求,在因大型公共事件導(dǎo)致的院前急救人力資源缺口下,應(yīng)采取多項(xiàng)人力資源調(diào)配使用策略,保證隊(duì)伍穩(wěn)定有序。

2 人力資源調(diào)配使用策略

2.1 內(nèi)部人力資源調(diào)配

2.1.1 院前急救崗位原有人員管理。根據(jù)我市大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控工作實(shí)際,北京急救中陸續(xù)建立了多個(gè)涉疫病例防控專項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)組和救護(hù)車(chē)洗消點(diǎn),保障我市新冠病例急救專項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)能力。與此同時(shí),為切實(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件狀態(tài)下日常院前醫(yī)療急救服務(wù)需求的激增,120指揮調(diào)度中心擴(kuò)容了調(diào)度專席,全體調(diào)度員調(diào)整工作班次,增加工作時(shí)長(zhǎng),全負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)保證120電話及時(shí)受理和調(diào)派;各急救中心站將四班兩運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)整為三班兩運(yùn)轉(zhuǎn),減少休息增加班次,在保障日常急救車(chē)組數(shù)的同時(shí),增加傳染病防控專項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)組,為減小因管控措施造成的急救人員非必要減員情況,大量急救人員放棄回家,始終堅(jiān)守在單位和本職崗位。

2.1.2 院內(nèi)非急救人員增配管理。(1)選派職能管理人員支援專項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)組。自2022年年初以來(lái),為保障專項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)工作順利進(jìn)行,中心選派10名具有院前醫(yī)療急救相應(yīng)崗位能力的職能管理人員進(jìn)入防控一線專項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)組,增加專項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)組5個(gè);隨著轉(zhuǎn)運(yùn)工作的最新安排部署,中心內(nèi)部調(diào)配參與新冠病例專項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員共計(jì)140人、162人次;在2022年后期,陸續(xù)在職能管理部門(mén)增加選派人員進(jìn)入專項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)專班,保障相關(guān)工作得以順暢開(kāi)展。(2)組建職能管理人員庫(kù)。組建120調(diào)度受理咨詢席人員庫(kù),由職能管理崗位人員建立輪班機(jī)制,參與120電話的接聽(tīng)受理和咨詢工作,切實(shí)保障了120生命線的暢通;5月啟動(dòng)職能崗位人員支援120調(diào)度電話接聽(tīng)咨詢機(jī)制,74名院內(nèi)職能崗位人員采取輪班制工作,支援7個(gè)席位,僅在1個(gè)月內(nèi)就達(dá)到累計(jì)支援182人次、120電話接聽(tīng)量約5萬(wàn)次的工作量。同時(shí),按照“院自為戰(zhàn)”原則,職能管理崗位人員組建核酸采樣工作組,承擔(dān)中心內(nèi)部核酸采樣工作,力爭(zhēng)緩解中心院感部門(mén)的防控工作壓力。

2.2 外部人力資源增援管理

2.2.1 北京冬奧會(huì)期間城市層面急救服務(wù)工作。為做好冬奧期間城市運(yùn)行日常急救服務(wù),由市衛(wèi)健委協(xié)調(diào)抽調(diào)北京安貞醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院等25家醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士共232人,中心同北京駿馬客運(yùn)有限公司等3家社會(huì)企業(yè)協(xié)調(diào)支援急救車(chē)駕駛員近百人,均進(jìn)入院前急救崗位提供急救醫(yī)療服務(wù),有效補(bǔ)充院前人員隊(duì)伍。

2.2.2 疫情防控專項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)支援。為全力做好疫情期間人員轉(zhuǎn)運(yùn)專項(xiàng)工作,由航天中心醫(yī)院、北京電力醫(yī)院等6家醫(yī)院支援院前急救醫(yī)生、院前急救護(hù)士共計(jì)17人,社會(huì)企業(yè)支援急救車(chē)駕駛員22人,所有人員均掌握并遵守轉(zhuǎn)運(yùn)流程,保證了對(duì)新冠陽(yáng)性患者的及時(shí)接轉(zhuǎn)和對(duì)接暢通。

2.2.3 新冠病毒感染高峰期間院前急救運(yùn)行支援工作。2022年11月以來(lái),北京急救中心通過(guò)與北京外企人力資源服務(wù)有限公司等社會(huì)企業(yè)建立支援機(jī)制,陸續(xù)補(bǔ)充支援服務(wù)人員達(dá)198人,包括調(diào)度分流員137人、院前急救醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員61人。同時(shí),基于屬地保障原則,東城區(qū)衛(wèi)生健康委、西城區(qū)衛(wèi)生健康委、經(jīng)開(kāi)區(qū)事業(yè)局在新冠病毒感染高峰期間對(duì)口支援我中心直屬急救中心站 212 人。其中東城區(qū)、西城區(qū)衛(wèi)生健康委支援人員類(lèi)型為院前急救醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員、擔(dān)架員,經(jīng)開(kāi)區(qū)事業(yè)局支援人員類(lèi)型為急救護(hù)士、駕駛員。內(nèi)、外部人力資源調(diào)配見(jiàn)圖2。

圖2 人力資源調(diào)配策略示意圖

3 院前急救主要經(jīng)驗(yàn)

3.1 防控專項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)急救人員應(yīng)急梯隊(duì)機(jī)制運(yùn)行有效 北京急救中心自2020年以來(lái)建立了以院前各急救中心站為主、以院內(nèi)各職能部門(mén)為輔的新冠病例專項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)急救人員應(yīng)急梯隊(duì),能夠及時(shí)補(bǔ)充增加傳染病防控工作力量。首輪支援從4月啟動(dòng),隨著后期實(shí)際工作部署,專項(xiàng)組急救人員從27人逐步增加,至需求高峰期,專項(xiàng)組達(dá)到94人,有效做好了人員銜接與隊(duì)伍準(zhǔn)備。

3.2 建立社會(huì)支援急救工作機(jī)制 結(jié)合北京急救中心在冬奧會(huì)期間采取社會(huì)支援急救工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)資源,北京急救中心與社會(huì)企業(yè)公司建立了急救專職駕駛員支援合作機(jī)制,組建了具有院前醫(yī)療急救工作經(jīng)驗(yàn)的駕駛員儲(chǔ)備隊(duì)伍,隊(duì)伍人員經(jīng)培訓(xùn)考核,可支援開(kāi)展相關(guān)急救專項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)工作。“新十條”政策出臺(tái)后,120急救電話處于高位運(yùn)行,12月9日達(dá)到歷史極值31 863次,中心迅速擴(kuò)充完善支援合作機(jī)制,大量招募急救調(diào)度員和院前急救醫(yī)生護(hù)士,120電話受理席位由50個(gè)增加到100個(gè),增設(shè)云調(diào)度受理席15個(gè)、分流席15個(gè),與此同時(shí)與首都醫(yī)科大學(xué)建立云平臺(tái)咨詢席30個(gè)。

3.3 進(jìn)一步固化行政支援調(diào)度工作機(jī)制 2019年以來(lái),北京急救中心建立了行政職能崗位人員支援120急救調(diào)度工作機(jī)制,本輪因突發(fā)事件導(dǎo)致急救需求量激增,調(diào)度指揮中心進(jìn)一步擴(kuò)充座席,中心迅速啟動(dòng)行政人員支援調(diào)度工作,全面培訓(xùn)、規(guī)范流程、梳理口徑,保障了120急救電話暢通。自5月起,數(shù)十名行政科室人員分為7組并行輪班支援調(diào)度崗位,至11月份第二輪次支援時(shí)隊(duì)伍擴(kuò)充至87人,涵蓋調(diào)度分流席位和調(diào)度受理席位。

4 人力資源調(diào)配使用現(xiàn)存難點(diǎn)

4.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致人員到崗存在不確定性 北京急救中心院前急救一線崗位人員占據(jù)工作人員數(shù)量主體,因此隨著突發(fā)傳染病的管理政策動(dòng)態(tài)變化和疫情發(fā)生發(fā)展的不同程度,戰(zhàn)斗減員和非戰(zhàn)斗減員情況均容易在感染峰值期集中出現(xiàn)。因此應(yīng)考慮建立特殊時(shí)期生活保障機(jī)制,采取封閉集中管理減少職工上下班流動(dòng)帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)為極端工作強(qiáng)度下提供備班備勤機(jī)制,確保人員隨時(shí)到位。

4.2 內(nèi)部人員動(dòng)員和管理上可繼續(xù)完善

4.2.1 人力資源整體統(tǒng)籌仍有工作難點(diǎn)。在人力資源整體統(tǒng)籌動(dòng)員中,仍有工作難點(diǎn)?？煽紤]從單位黨委層面廣泛充分動(dòng)員,統(tǒng)一思想,促使干部職工能夠身先士卒,職工聞風(fēng)而動(dòng),全體令行禁止。也可根據(jù)實(shí)際考慮在特殊情況下,采取以部門(mén)為單位整建制轉(zhuǎn)型支援的工作調(diào)配機(jī)制,尤其針對(duì)部分工作設(shè)置較靈活和工作安排受環(huán)境影響暫停的部門(mén)可整建制進(jìn)行專項(xiàng)支援工作。

4.2.2 人員信息共享機(jī)制應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。相關(guān)工作趨勢(shì)分析與信息共享存在孤島,人力資源調(diào)配使用仍存在各自為戰(zhàn)情況。建議工作信息匯總后能夠進(jìn)行內(nèi)部共享,有關(guān)部門(mén)對(duì)工作發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行必要研判和分析。

5 討論

5.1 建立健全應(yīng)急狀態(tài)下的急救人力資源庫(kù) 按照崗位需求分層評(píng)估人力資源缺口[1],院前急救崗位與調(diào)度指揮崗位、院感防控崗位均對(duì)外部支援人員提出不同的專業(yè)技能要求和職業(yè)素養(yǎng),流行性傳染病本身具有難以預(yù)測(cè)和復(fù)雜多變的特點(diǎn),應(yīng)當(dāng)依據(jù)傳染病不同發(fā)展階段及院感應(yīng)急工作的實(shí)際需要,依據(jù)不同崗位人員狀況,評(píng)估可支援人員情形,制定不同人員崗位能力標(biāo)準(zhǔn)及崗位勝任力要求。如探索社會(huì)志愿者和醫(yī)療救護(hù)員在院前急救崗位中的啟用與運(yùn)用[2],建立全方位、多層次的支援儲(chǔ)備人員庫(kù),便于在規(guī)模性傳染病暴發(fā)或其他應(yīng)急狀態(tài)下及時(shí)調(diào)配人員。

5.2 科學(xué)評(píng)估制定重點(diǎn)支援人員崗位培訓(xùn)內(nèi)容 院前醫(yī)療急救各項(xiàng)工作具有嚴(yán)格的工作流程與環(huán)節(jié)規(guī)定,因此外部支援人員在實(shí)際參與工作過(guò)程前需進(jìn)行科學(xué)合理的崗前培訓(xùn)。規(guī)模傳染病下,院前急救的實(shí)際工作既需要滿足日常急危重癥的救治轉(zhuǎn)運(yùn),同時(shí)又需要在日常急救診療基礎(chǔ)上做好傳染病防控消殺措施。故應(yīng)在支援人員崗前培訓(xùn)內(nèi)容中及時(shí)調(diào)整、補(bǔ)充、更新,與時(shí)俱進(jìn)保持急救職業(yè)敏感性[3],使支援人員在掌握日常急救轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)環(huán)節(jié)、車(chē)輛駕駛和設(shè)備使用、調(diào)度指揮流程等相關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化傳染病防控知識(shí),做好自我防護(hù),嚴(yán)防轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的感染風(fēng)險(xiǎn)。

5.3 根據(jù)工作實(shí)際完善人員排班規(guī)則 重大公共事件和傳染病流行背景下,隨著政策的動(dòng)態(tài)調(diào)整和即時(shí)變化,原崗位人員還是支援人員均要在嚴(yán)格遵守傳染病防控各項(xiàng)政策下,完成好本職工作和支援任務(wù)。在排班時(shí)應(yīng)注意在符合工作負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上,在保證完成各項(xiàng)院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的基礎(chǔ)上,適當(dāng)留出機(jī)動(dòng)人員配置與彈性應(yīng)急空間[4]。在面臨人員身體狀況、突發(fā)事件響應(yīng)和工作政策調(diào)整時(shí),能夠最大限度發(fā)揮可上崗、可支援人員工作潛力與工作效能。

5.4 持續(xù)關(guān)注重點(diǎn)崗位及支援人員身心健康 切實(shí)落實(shí)支援人員尤其是需集中管理人員的用餐、通勤、住宿等相關(guān)事宜,保障支援人員合理休息、安心工作[5]。嚴(yán)格落實(shí)人員上崗、隔離期間全過(guò)程的院感防控和消毒滅菌要求,落實(shí)防護(hù)用品、生活用品等物資保障[6]。同時(shí),注意支援人員在上崗期間的心理健康狀況,尤其是注意疏導(dǎo)人員在一線崗位工作時(shí)所易產(chǎn)生的工作壓力與焦慮情緒,可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻、語(yǔ)音通話、發(fā)放慰問(wèn)信等方式對(duì)隔離人員進(jìn)行適宜關(guān)懷,隨時(shí)關(guān)注人員身心健康狀況。

5.5 運(yùn)用多重手段進(jìn)行人員正向激勵(lì) 應(yīng)充分立足黨團(tuán)支部做好人員精神面貌引領(lǐng),號(hào)召黨員志愿者帶頭參與支援,將勇于奉獻(xiàn)、沖鋒在前的模范人員作為典型進(jìn)行宣傳報(bào)道。同時(shí)通過(guò)支援前期崗位勝任力評(píng)估、支援全程工作量計(jì)算等,在績(jī)效分配上對(duì)支援人員予以支持傾斜,設(shè)置體現(xiàn)公平、公正、公開(kāi)性的績(jī)效分配方案[7],充分發(fā)揮績(jī)效對(duì)于人員的激勵(lì)作用。還應(yīng)在工作階段性總結(jié)階段通過(guò)組織開(kāi)展人員專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)、表彰等方式,對(duì)在支援工作中表現(xiàn)突出,在規(guī)模性傳染病中承擔(dān)重要責(zé)任的工作人員優(yōu)先予以正向反饋,促進(jìn)人員管理良性循環(huán),向好發(fā)展。