韓杰，張靜

青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院高壓氧科，山東青島 266404

醫(yī)用高壓氧艙是現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展的成果，具有獨(dú)特療效和廣闊發(fā)展前景，在沒(méi)有不良反應(yīng)的情況下，為人類治療了多種疾病。高壓氧艙的艙體是一個(gè)密閉圓筒，通過(guò)管道及控制系統(tǒng)把純氧或凈化壓縮空氣輸入。另有觀察窗和對(duì)講器，艙外醫(yī)生通過(guò)對(duì)講器與患者聯(lián)系，從而獲得患者的病情狀況。人在高壓氧艙中溶解在血液中的氧會(huì)隨著氧艙的壓力增高而增加。在2 個(gè)大氣壓的氧艙里吸純氧后溶解在血里的氧氣能增加14 倍，而在3 個(gè)大氣壓下則增加21 倍。在高壓氧艙里，患者是通過(guò)從周邊正常腦組織向病灶區(qū)域供血，從而達(dá)到治療的目的。高壓氧與普通吸氧相比，其力度更大，效果更好，能夠直接利用氧量解決缺氧問(wèn)題。此外，高壓氧還具有抗菌等效果。其主要適用于以下疾病：煤氣、硫化氫、沼氣等有害氣體中毒，腦血栓、腦出血、腦外傷、神經(jīng)炎，脈管炎、糖尿病壞疽、難愈合的潰瘍，胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息，急性氣栓癥、減壓病、高原病，高壓突發(fā)性耳聾、美尼爾綜合征、眩暈癥等。因此，高壓氧艙的安全管理顯得格外重要。本文闡述了高壓氧艙的運(yùn)作原理、作用以及具體的安全管理內(nèi)容，并針對(duì)醫(yī)用高壓氧艙在使用過(guò)程中發(fā)生的意外事故，分析了成因及優(yōu)化措施，具有一定的借鑒意義。

1 安全管理的基礎(chǔ)性工作

1.1 購(gòu)買、建造優(yōu)質(zhì)氧氣艙

醫(yī)用高壓氧艙是一種可以與患者進(jìn)行直接聯(lián)系的醫(yī)療器械，它的建造和購(gòu)買是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，所以在購(gòu)買和安裝的時(shí)候，一定要注意它的安全性，選擇設(shè)計(jì)科學(xué)、質(zhì)量可靠、布局合理、嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制造的醫(yī)用高壓氧艙。另外，在購(gòu)買加壓艙的時(shí)候，必須要有一個(gè)科學(xué)的、合理的通風(fēng)系統(tǒng)，這樣才能起到很好的通風(fēng)作用，不然在使用過(guò)程中，氧氣濃度會(huì)隨著氧氣濃度的上升而下降，從而增加意外的概率，而且一旦安裝完成，就很難再進(jìn)行改裝[1]。氧氣倉(cāng)的安裝環(huán)境應(yīng)盡量避開(kāi)人多、擁擠的地方，不要把空調(diào)機(jī)房建在車輛行駛、內(nèi)燃機(jī)、固定式發(fā)動(dòng)機(jī)或大樓排放的廢氣中，也不要接近有毒或易燃易爆氣體。

1.2 配備高素質(zhì)的技術(shù)人才

應(yīng)由專業(yè)人員負(fù)責(zé)高壓氧艙的管理、運(yùn)行、保養(yǎng)，并根據(jù)有關(guān)法規(guī)及要求，合理配備醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)護(hù)人員及氧艙技術(shù)維修工。確保所配備的醫(yī)護(hù)人員具備良好的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，掌握高壓氧艙相關(guān)知識(shí)，具備良好的心理素質(zhì)和實(shí)踐能力，愿意為醫(yī)者服務(wù)[2]。也就是這種醫(yī)護(hù)人員，才能真正做好高壓氧艙的工作，對(duì)艙內(nèi)患者進(jìn)行密切的觀察，對(duì)突發(fā)情況作出反應(yīng)，鎮(zhèn)定處理各種突發(fā)情況。在醫(yī)院里，高壓氧艙的工作人員必須要進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，以提高他們的專業(yè)技能，確保他們的醫(yī)療質(zhì)量和安全，并與他們進(jìn)行討論，交流應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的經(jīng)驗(yàn)。

在高壓氧艙中，由于是在高氣壓環(huán)區(qū)域內(nèi)，因此，在正常情況下，發(fā)生火災(zāi)的可能性要大得多。根據(jù)《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》，制訂了相應(yīng)的規(guī)章制度。強(qiáng)化安全管理，規(guī)范員工行為，增強(qiáng)員工的責(zé)任感，杜絕不安全因素。

同時(shí)檢查醫(yī)院的氧氣艙，查看有沒(méi)有達(dá)到新的國(guó)家規(guī)定，不合格的應(yīng)該馬上進(jìn)行改裝。很多醫(yī)院的多座氧艙是按老規(guī)格制造的，那時(shí)沒(méi)有消防系統(tǒng)，每個(gè)人的機(jī)艙容量都不到3 m3，積極聯(lián)系生產(chǎn)單位，結(jié)合省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局的意見(jiàn)進(jìn)行改造，按照GB/T 12130-2005 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造[3]。在減少一個(gè)座椅的情況下，安裝噴水滅火系統(tǒng)，提高氧氣艙的安全性能，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的要求。同時(shí)，醫(yī)院每年都會(huì)邀請(qǐng)省質(zhì)檢總局進(jìn)行年檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理。保證高壓氧艙的正常工作。

1.3 完善管理體制，做好本職工作

在《壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》中，醫(yī)用高壓氧艙是一種特殊的壓力容器，由于其載客的特點(diǎn)，我國(guó)對(duì)其進(jìn)行了嚴(yán)格的管理，尤其是在安全方面，更是如此。因此，對(duì)醫(yī)院而言，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用高壓氧艙的安全管理，并建立相應(yīng)的安全管理機(jī)構(gòu)，從領(lǐng)導(dǎo)層面上對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注[4]。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)按照《醫(yī)用氧艙使用安全技術(shù)規(guī)定》《醫(yī)用氧艙操作規(guī)程》《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，制訂相應(yīng)的規(guī)章制度和規(guī)定，以滿足醫(yī)院的實(shí)際需要。其內(nèi)容包括安全管理，操作使用，檢查清理，人員問(wèn)責(zé)制，注冊(cè)檢查。在全國(guó)范圍內(nèi)選擇優(yōu)秀的醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員，到醫(yī)院進(jìn)行高壓氧艙培訓(xùn)，使他們?cè)诠ぷ髦斜３至己玫墓ぷ鳉夥铡?/p>

1.4 技術(shù)人員要有資格證書

醫(yī)用高壓氧艙內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員必須按照《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，并取得國(guó)家認(rèn)可的執(zhí)業(yè)證書。而維修技術(shù)人員在得到國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心認(rèn)證的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)后，方可進(jìn)行日常維修保養(yǎng)。只有通過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練，醫(yī)生才能了解醫(yī)用高壓氧艙的原理、結(jié)構(gòu)、安全以及有關(guān)的法律、法規(guī)，并且在標(biāo)準(zhǔn)下工作的持證人員，可以更好地保障氧艙工作的安全[5]。必須持證上崗，認(rèn)真負(fù)責(zé)，恪守本職，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。從患者進(jìn)入艙門起，要對(duì)患者進(jìn)行提醒，禁止攜帶打火機(jī)、火柴等易燃物品進(jìn)入艙內(nèi)，要穿戴棉質(zhì)衣物，長(zhǎng)發(fā)要注意保暖，避免產(chǎn)生靜電。在治療過(guò)程中，要時(shí)刻注意觀察患者的氧氣含量，不要超過(guò)23%，并進(jìn)行換氣。提醒患者佩戴呼吸機(jī)，避免氧氣外泄。從3 個(gè)方面入手，分別對(duì)易燃物、助燃劑、火源進(jìn)行控制，以防止火災(zāi)。在日常工作中，每隔半年進(jìn)行一次應(yīng)急演習(xí)，以提高應(yīng)急處置的技能，將危險(xiǎn)降低到最小[6]。

2 日常安全工作的原則和措施

2.1 高壓氧艙維修工的預(yù)防性維修

氧艙維修者為高壓氧艙和附屬設(shè)備制訂一套定期的預(yù)防性維護(hù)程序?！邦A(yù)防維修”是指為了保證系統(tǒng)在安全的條件下，避免系統(tǒng)損失而進(jìn)行的一種常規(guī)維護(hù)。預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃是指按維護(hù)需求，按日、周、月、半年、年維護(hù)的項(xiàng)目。做好每次的維護(hù)工作，包括當(dāng)時(shí)的狀態(tài)，修理過(guò)程的簡(jiǎn)要說(shuō)明，修理日期，修理人員簽名，檢驗(yàn)人員簽名等。建議為維修工提供獨(dú)立的工作臺(tái)、專用工具、潤(rùn)滑油和備用部件。室內(nèi)要保持干凈，尤其是在對(duì)氧氣供應(yīng)系統(tǒng)零件進(jìn)行維修和清洗時(shí)。預(yù)防性維護(hù)工程包括氧氣系統(tǒng)，空氣管路系統(tǒng)，空壓機(jī)和電氣控制系統(tǒng)，控制和檢查壓力表，艙氧濃度測(cè)量?jī)x，觀察窗，滅火系統(tǒng)，消防系統(tǒng)等。每臺(tái)設(shè)備都要按照自己的功能和需求來(lái)進(jìn)行維護(hù)。通過(guò)定期維護(hù)可以極大地防止故障的發(fā)生，保證氧氣倉(cāng)的安全運(yùn)行[7]。

2.2 氧氣艙必須按法律規(guī)定進(jìn)行定期檢查

《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》中明確指出，目前使用中的高壓氧艙應(yīng)每年進(jìn)行次年檢和3 年1 次的綜合檢查，以防止意外事件，保障氧艙安全，特別是保障病人的生命安全[8]。而檢驗(yàn)工作則由醫(yī)院委托國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督管理總局下屬的特殊設(shè)備檢測(cè)單位進(jìn)行，其實(shí)施的人員必須具有國(guó)家頒發(fā)的氧艙檢查資質(zhì)證明[9]。在每年的年檢中，重點(diǎn)檢查了測(cè)氧儀、安全閥、壓力表的緊急泄壓閥等14 個(gè)項(xiàng)目，看看它們能否正常工作，有沒(méi)有安全隱患。3 年1 次的全面檢查，除了每年1 次的檢查外，還增加了壓力容器、緊急呼叫、其他設(shè)備等。檢查通過(guò)后，高壓氧艙可以正常使用，不合格的儀器要進(jìn)行檢查，直至再次檢查通過(guò)[10]。氧艙管理和員工要積極配合上級(jí)主管部門依法進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，加強(qiáng)安全管理。

2.3 醫(yī)技三方協(xié)同，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

氧艙工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、氧艙維修人員，在工作中要互相配合，互相監(jiān)督，以保證高壓氧艙的安全進(jìn)行[11]。①定期檢測(cè)氧氣計(jì)，氧氣計(jì)是醫(yī)用高壓氧艙中的一個(gè)重要的安全裝置，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氧氣室內(nèi)的氧氣含量，并及時(shí)向操作員報(bào)告氧氣濃度，保證氧氣濃度不超過(guò)23%。氧氣計(jì)必須正常工作，氧氣倉(cāng)工作人員要隨時(shí)注意其靈敏度、可靠性，確保其工作狀況[12]。維修人員每天都要巡視一遍，每隔一段時(shí)間都要進(jìn)行一次例行檢查，當(dāng)氧氣計(jì)上的氧氣含量達(dá)到20.9%的時(shí)候，再用一根短管子對(duì)著氣室中的氧氣進(jìn)行充氣，當(dāng)氧氣量下降到18%的時(shí)候，氧氣就會(huì)恢復(fù)到20.9%。在治療過(guò)程中，當(dāng)氧氣含量≥23%時(shí)，儀器會(huì)發(fā)出聲音和光的警報(bào)，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氧氣濃度計(jì)，或者已經(jīng)達(dá)到了使用年限，必須進(jìn)行更換[13]。另外，用了超過(guò)2 年的氧氣濃度傳感器也要更換和校正。②對(duì)火源進(jìn)行嚴(yán)格控制，減少氧氣含量[14]。嚴(yán)格控制著火源：高壓氧療法中涉及的六大著火源有：明火、電器火及電火花、靜電摩擦、金屬碰撞火花、高溫物體、自燃6 種類型，對(duì)高壓氧療法的前5 種都有很好的了解并做好了相應(yīng)的保護(hù)措施[15]。由于目前對(duì)各種外用藥物和化妝品的自燃性能缺乏科學(xué)的研究，因此，應(yīng)盡量避免使用各種外用藥品和化妝品，以免在高壓氧和氧氣環(huán)境中引起自燃。減少氧氣濃度：在使用的加壓倉(cāng)中，減少氧氣的濃度是防止火災(zāi)的一個(gè)重要因素。減少氧氣的方法包括：通風(fēng)；建議吸入氧氣的患者，吸氧面罩要貼在臉部；在進(jìn)行換氣的過(guò)程中，請(qǐng)勿關(guān)閉輸氧閥（否則會(huì)導(dǎo)致輸氧管的壓力下降，導(dǎo)致通氣機(jī)無(wú)法通過(guò)壓力自我封閉而導(dǎo)致氧氣外泄）；在減壓過(guò)程中，不能關(guān)閉排氧閥門，并要進(jìn)行小的排氣（避免氧管道中的氧回流到艙中）；排出的氧氣管路應(yīng)保持清潔，避免患者把氧氣排放到艙室中[16]。操作人員立即監(jiān)測(cè)艙內(nèi)氧氣含量，并采取以上措施保持艙內(nèi)氧氣濃度不超過(guò)23%。③使用前、使用中、使用后要進(jìn)行重要零件的檢修和保養(yǎng)。在使用高壓氧艙之前，必須對(duì)各關(guān)鍵部位進(jìn)行檢查，例如壓力表、氧氣表的零位、供排氣閥的靈活性、應(yīng)急對(duì)講系統(tǒng)是否能夠正常工作、UPS 切斷電源后的電源供應(yīng)等[17]。在使用高壓氧艙后，應(yīng)注意檢查供、排氣閥開(kāi)關(guān)狀態(tài)、艙內(nèi)壓力表氧壓計(jì)是否回零、空氣壓縮機(jī)運(yùn)行情況、二艙次使用情況。

3 高壓氧艙維修注意事項(xiàng)

維修工人要有相應(yīng)的資格證書，了解自己的工作，了解設(shè)備的性能，并做好自己的本職工作。做好氧氣艙各部件的維護(hù)保養(yǎng)。定期維護(hù)是保障醫(yī)療器械使用安全和節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵[14]。①定期進(jìn)行空氣壓縮機(jī)的排污、濾芯的清洗、潤(rùn)滑油的更換、油濾器的清洗；定期測(cè)試空氣壓縮機(jī)安全閥和壓力繼電器。②定期進(jìn)行空氣儲(chǔ)氣罐、油氣分離器和空氣過(guò)濾器的排水，以避免油污進(jìn)入下一階段。定期更換空氣濾清器的活性炭[18]。③每隔一段時(shí)間，就需要更換氧氣電極，以保證氧氣濃度的準(zhǔn)確，備用電源也要定期檢查，保證斷電后的備用電源能夠正常工作。④定期對(duì)艙室的觀測(cè)窗口進(jìn)行檢查，如果有任何不正?，F(xiàn)象，應(yīng)立即進(jìn)行替換，或者在升壓超過(guò)5 000 次后進(jìn)行更換。⑤定期更換艙內(nèi)的呼吸機(jī)，并對(duì)艙內(nèi)的電力進(jìn)行安全管理，定期對(duì)艙體地線進(jìn)行檢查，保證其電阻低于4 Ω。⑥每隔6 個(gè)月對(duì)壓力計(jì)進(jìn)行一次校驗(yàn)，并對(duì)安全閥進(jìn)行一次定期的檢查[19]。⑦檢查新生兒氧艙的升壓記錄和使用時(shí)間，當(dāng)達(dá)到壽命的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)更換有機(jī)玻璃[20]。根據(jù)規(guī)定的時(shí)間和廠家的要求，對(duì)整個(gè)設(shè)備進(jìn)行小修、中修和大修，并對(duì)其進(jìn)行定期的檢修，以保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

在高壓氧治療中，各種風(fēng)險(xiǎn)因素決定治療風(fēng)險(xiǎn)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及氧艙員工應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全管理制度及各項(xiàng)措施，并以高度的責(zé)任心完成各項(xiàng)工作。正確認(rèn)識(shí)和控制高壓氧艙的危害，科學(xué)管理、使用和維護(hù)是保證高壓氧艙健康的重要保證。每位員工都能盡職盡責(zé)，增強(qiáng)安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，避免出現(xiàn)任何意外情況，確保醫(yī)療氧艙的安全運(yùn)轉(zhuǎn)。