劉潘婷,葛俞伽,張 蕾,童梅玲,池 霞,洪 琴,張愛霞,錢 君

兒童保健為兒童提供多樣化和跨學科的干預措施和服務,包括兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)、兒童體格發(fā)育、心理行為發(fā)展、眼保健、口腔保健、兒童疾病預防和健康管理等綜合性干預[1-2]。兒童保健護士在兒童保健工作和學科建設中發(fā)揮不可替代的作用,近年來隨著我國兒童保健學科的迅猛發(fā)展,學科日益細化,迫使兒童保健護士向多元化角色轉變,其職責范圍和角色要求已遠超出了傳統(tǒng)護理領域[3],兒童保健護士不再僅從事兒童體格測量、免疫接種、聽力篩查等傳統(tǒng)的兒童保健護理工作,同時承擔更多的養(yǎng)育照護指導、營養(yǎng)評估與干預、母乳喂養(yǎng)指導、心理發(fā)育評估、睡眠評估與指導等工作[4]。兒童保健護士在促進兒童身心健康和推動兒童保健事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著日益重要的作用[5]。然而,縱觀國內兒童保健門診護士的工作現(xiàn)狀[6],臨床中兒童保健護士多數(shù)僅承擔了基礎的體格測量等工作,并未真正發(fā)揮出兒童保健護士的優(yōu)勢作用以緩解目前兒童保健護理面臨的挑戰(zhàn)。因此,培養(yǎng)和發(fā)展高素質、專業(yè)化的兒童保健?？谱o士顯得尤為重要。同時,《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》[7]中指出要加強護士培養(yǎng)培訓,建立以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心的護士培訓制度,尤其建議開展針對兒童、老年等緊缺護理專業(yè)護士的培訓。目前,我國雖已開展了多個領域?？谱o士的規(guī)范化培訓[8-12],但尚未探討兒童保健領域?？谱o士的培養(yǎng),關于兒童保健?？谱o士的培養(yǎng)尚缺乏一套系統(tǒng)的培養(yǎng)方案[13]。2018年,世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國兒童基金(UNICEF)提出養(yǎng)育照護框架,養(yǎng)育照護包括健康、營養(yǎng)、安全、回應性照護和早期學習機會五大框架,旨在確保兒童身體健康、飲食營養(yǎng),保護他們免受威脅,并通過互動給予情感上的支持和響應,為他們提供早期學習的機會。養(yǎng)育照護框架的提出進一步明確了兒童保健護理人員的工作范疇和角色要求,為兒童保健?？谱o士的培養(yǎng)提供了良好的思路和方向。因此,本研究以護士核心能力為導向,在嬰幼兒養(yǎng)育照護理論框架指導下通過文獻檢索、半結構式訪談和德爾菲專家咨詢,探討兒童保健?？谱o士培養(yǎng)方案,為兒童保健專科護士的培養(yǎng)提供理論依據(jù),促進兒童早期發(fā)展。

1 方法

1.1 成立課題小組

課題小組由5人組成,包括兒童保健領域的主任護師1人、副主任護師1人、副主任醫(yī)師1人、護理碩士研究生2人,課題小組成員負責文獻檢索、質性訪談、專家咨詢問卷的編制、專家的遴選以及數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)計。

1.2 文獻回顧

以“兒童保健”“養(yǎng)育照護”“?？谱o士”“專業(yè)護士”“護理專家”“培養(yǎng)方案”“child health care”“primary child care”“nurturing care”“specialist nurse”“nursing specialist”為關鍵詞,在萬方數(shù)據(jù)、中國知網(wǎng)、PubMed、Web of Science、Embase數(shù)據(jù)庫中進行文獻檢索,以護士核心能力為導向,在嬰幼兒養(yǎng)育照護框架的指導下,初步構建兒童保健專科護士培養(yǎng)方案,包括培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式、培養(yǎng)內容及考核方式4部分內容。

1.3 半結構式訪談

采用目的抽樣法,邀請兒童保健科醫(yī)生、護士共16人進行半結構式訪談。受訪對象納入標準:具有5年及以上的兒童保健相關工作經(jīng)驗;中級及以上職稱;知情同意且自愿參與。訪談提綱:您對培養(yǎng)兒童保健?？谱o士的看法是什么?您認為兒童保健?？谱o士應重點培養(yǎng)的能力有哪些?您認為兒童保健?？谱o士培養(yǎng)的內容、培養(yǎng)方式和考核方式有哪些?通過 Nvivo 12.0 軟件進行編碼,歸納分析訪談結果。

1.4 編制專家咨詢問卷

本研究參考《?？谱o士培訓大綱》[14]和嬰幼兒養(yǎng)育照護框架,初步構建了兒童保健?？谱o士培養(yǎng)方案,經(jīng)預調查后正式形成專家咨詢問卷,問卷包括致專家信、培養(yǎng)方案正文、專家基本信息、專家熟悉程度及判斷依據(jù)。其中初步培養(yǎng)方案正文包括培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式、培養(yǎng)內容和考核方式,包含一級指標22個、二級指標79個。采用Likert 5級評分法,從很不重要到很重要,分別賦予1～5分。

1.5 遴選函詢專家

選擇來自江蘇省、北京市、安徽省、山東省、河南省、湖北省、貴州省從事兒童保健護理和醫(yī)療、護理管理、護理教育的專家共21人。確定函詢專家的納入標準:本科及以上學歷;主管及以上職稱;從事兒童保健、護理管理、護理教育領域相關工作,具有5年以上臨床工作經(jīng)驗;對該研究領域有豐富的臨床和科研經(jīng)驗;知情同意并自愿參與該研究者。

1.6 專家函詢

采用電子郵件的形式進行德爾菲專家咨詢,請專家于2周內予以回復。將指標的重要性平均得分<4分作為指標篩選的標準。同時,匯總專家的意見和建議,對各級指標進行修訂,形成下一輪的專家咨詢,直至專家意見趨于一致。本研究共進行2輪專家咨詢。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 專家一般情況

21名專家中,男4人,女17人;專家年齡35～60歲,平均47.1歲;工作年限14～39年,平均26.7年;高級職稱17人,中級職稱4人;博士2人,碩士5人,本科14人;從事兒童保健護理、護理管理及護理教育15人,從事兒童保健醫(yī)療6人。

2.2 專家積極程度

第1輪專家咨詢回收有效問卷21份,回收率為100%,共6名專家提出了15條修改建議;第2輪專家咨詢回收有效問卷21份,回收率為100%,3名專家提出6條修改建議。

2.3 專家權威程度

本研究要求專家對培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式、培養(yǎng)內容和考核方式4部分內容均進行熟悉程度的評價,第1輪專家權威系數(shù)為0.84～0.88,第2輪專家權威系數(shù)為0.87～0.90。

2.4 專家意見集中程度

第1輪專家咨詢共8項指標的重要性平均得分<4分,包括1項一級指標和7項二級指標,結合專家意見并經(jīng)課題組討論,將此8項指標予以刪除,一級、二級指標滿分比為28.6%～95.2%;第2輪專家咨詢結果顯示一級、二級指標重要性平均得分均>4分,一級、二級指標滿分比為36.8%～100.0%,表明專家意見較為集中。

2.5 專家意見協(xié)調程度

第1輪專家咨詢的肯德爾協(xié)調系數(shù)為0.317;第2輪專家咨詢的肯德爾協(xié)調系數(shù)為0.482,經(jīng)χ2檢驗后差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。經(jīng)2輪專家咨詢后一級、二級指標的變異系數(shù)為0.00～0.21。

2.6 兒童保健專科護士培養(yǎng)方案

經(jīng)過2輪專家咨詢和課題組討論,根據(jù)指標篩選的標準以及專家建議,對培養(yǎng)方案進行了修訂,根據(jù)指標的重要性平均得分,在培養(yǎng)目標中刪除了護理科研能力中的4個二級指標;刪除了護理管理能力中的1個二級指標;在培養(yǎng)方式中刪除了網(wǎng)絡授課這個一級指標,在培養(yǎng)內容中刪除了臨床科研中的2個二級指標。結合專家意見和建議,在培養(yǎng)目標中增加了臨床實踐能力中的3個二級指標;在培養(yǎng)內容中增加了?？评碚撝R中的1個二級指標(嬰幼兒基礎護理);新增了“制度規(guī)范”這項一級指標,其包括4個二級指標。此外,根據(jù)專家建議對6個二級指標的表述進行了修訂。最終形成了包括培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式、培養(yǎng)內容和考核方式4部分內容的兒童保健?？谱o士培養(yǎng)方案,涉及22個一級指標、80個二級指標,其中一級指標見表1。

表1 兒童保健?？谱o士培養(yǎng)方案

3 討論

3.1 培養(yǎng)兒童保健?？谱o士的必要性

兒童保健護士在兒童健康促進過程中發(fā)揮重要的作用。隨著社會的進步,人們對兒童保健服務的需求量和質量越來越高。與此同時,兒童保健學科日益細化,要求兒童保健護士具備更新的理念以及更精湛、專業(yè)的技術。為緩解兒童保健護理面臨的挑戰(zhàn),培養(yǎng)和發(fā)展高素質、專業(yè)化的兒童保健?？谱o士顯得尤為重要。近年來,我國已開展了多個領域專科護士的規(guī)范化培訓,然而關于兒童保健?？谱o士的培養(yǎng)尚處于空白[13]。因此,構建適合我國的兒童保健?？谱o士培養(yǎng)方案能夠填補相關研究領域的空白。

3.2 構建兒童保健專科護士培養(yǎng)方案的科學性

養(yǎng)育照護框架為兒童保健?？谱o士的培養(yǎng)提供了良好的思路,遂本研究基于養(yǎng)育照護框架,以護士核心能力為導向,通過查閱相關文獻和指南[15-17]、半結構式訪談,經(jīng)課題組多次討論,初步構建了兒童保健專科護士培養(yǎng)方案,并通過2輪專家函詢,根據(jù)專家的意見和建議,對培養(yǎng)方案的指標進行修訂以形成最終的培養(yǎng)方案。經(jīng)過2輪專家咨詢,第2輪專家意見協(xié)調程度肯德爾協(xié)調系數(shù)為0.482,一級、二級指標變異系數(shù)為0.00～0.21,表明專家的意見已經(jīng)趨于一致,不需要進行下一輪的專家咨詢[18]。參與本研究的專家來自我國7個省市從事兒童保健、護理管理以及護理教育領域的專家,高級職稱17人,中級職稱4人,平均工作年限26.7年,說明專家具有較好的代表性和權威性。2輪專家咨詢問卷回收率均為100%,共8名(38.1%)專家對培養(yǎng)方案提出修改建議,表明各位專家積極性較高,對該研究較為支持[19]。根據(jù)專家對培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式、培養(yǎng)內容和考核方式的熟悉程度和判斷依據(jù)的自評結果,2輪專家咨詢的專家權威系數(shù)均大于0.8,表明專家具有較高的權威性[20]。第2輪專家咨詢結果顯示一級、二級指標重要性平均得分均>4分,一級、二級指標滿分比為36.8%～100.0%,表明專家意見較為集中。

3.3 兒童保健?？谱o士培養(yǎng)方案的內容分析

本研究構建的培養(yǎng)方案包括培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式、培養(yǎng)內容及考核方式4個方面?；谧o士核心競爭力[21],并結合兒童保健專科護士工作內容和特點構建了培養(yǎng)目標。在培養(yǎng)目標的指導下基于WHO和UNICEF提出的嬰幼兒養(yǎng)育照護的五大框架:健康、營養(yǎng)、安全、回應性照護及早期學習機會,構建相應的培養(yǎng)內容,包括?？评碚撝R、臨床實踐、臨床科研、健康教育、護理管理、護理倫理和制度規(guī)范,培養(yǎng)方式包括課堂講授、小組討論、實操示教、情景模擬及個案護理,考慮到培養(yǎng)的高效性,并結合專家建議,將“網(wǎng)絡授課”予以刪除。最后的考核方式包括考勤、理論知識考核、客觀結構化臨床技能考核(OSCE)及嬰幼兒養(yǎng)育照護實用操作技能考核,注重對養(yǎng)育照護理論知識和臨床應用技能的綜合考評。