代 煒,黃 沂

高血壓是全球重大健康問(wèn)題,是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,給國(guó)家和人民帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)。研究證實(shí),正常高值血壓是進(jìn)展為高血壓的必經(jīng)階段,正常高值血壓人群發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)性顯著增高,且呈年輕化趨勢(shì)。研究顯示,正常高值血壓人群10年后患腦卒中、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是正常血壓人群的1倍以上[1],顯著增加人群死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。正常高值血壓在中醫(yī)證型上多屬于虛實(shí)交雜之證[3],非藥物治療是目前國(guó)內(nèi)外對(duì)正常高值血壓人群的主要干預(yù)手段,中醫(yī)學(xué)中“治未病”“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的思想可以在這一過(guò)程中發(fā)揮重要作用。唐代著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈提出“消未起之患,治未病之疾,醫(yī)之于無(wú)事之前”[4],正常高值血壓也就是中醫(yī)學(xué)中的“欲病”狀態(tài)[5-6]。在此階段從中醫(yī)體質(zhì)角度分析該類人群體質(zhì)特點(diǎn)以及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施[7-8],可延緩甚至防止正常高值血壓向高血壓轉(zhuǎn)化,進(jìn)一步提高該類人群生活質(zhì)量,為臨床預(yù)防和治療高血壓提供依據(jù)和指導(dǎo)[9]。

1 正常高值血壓概述

美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告(JNC-7)于2003年發(fā)布,首次將高血壓前期定義為無(wú)高血壓病史且未服用任何降壓藥物情況下,2次或2次以上在不同時(shí)間測(cè)得收縮壓120～139mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg,與《中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版》中根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)正常高值血壓的定義等同[10]。指南指出,收縮壓120～129 mmHg、舒張壓80～84 mmHg和收縮壓130～139 mmHg、舒張壓85～89 mmHg的中年人群,10年后分別有45%和64%的可能性轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕翰∪薣1]。2017年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)聯(lián)合制訂的新版高血壓診斷和治療指南將已患心血管疾病或10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的病人啟動(dòng)降壓藥治療的標(biāo)準(zhǔn)及血壓控制目標(biāo)降低為收縮壓130 mmHg、舒張壓80 mmHg[11]。在中醫(yī)古籍中將高血壓歸為“眩暈、頭痛、肝風(fēng)”等范疇[3],由于現(xiàn)代生活條件改善,人們?cè)谝率匙⌒蟹矫鏌o(wú)不舒適安逸,再加上生活作息紊亂,不遵循陰陽(yáng)四時(shí)變化規(guī)律,進(jìn)而逐漸發(fā)展為正常高值血壓[12],這類人群往往成為我國(guó)高血壓患病率持續(xù)上升、病人數(shù)量急劇增加的主要來(lái)源[13]。我國(guó)許多學(xué)者對(duì)正常高值血壓開展了流行病學(xué)的相關(guān)研究。2018年最新研究數(shù)據(jù)顯示,隨著年齡增長(zhǎng),正常高值血壓人群進(jìn)展為高血壓,使得我國(guó)高血壓檢出率顯著增長(zhǎng)。45～54歲人群的高血壓患病率已達(dá)30%,是25～34歲人群的5倍[14]。并且隨著年齡的增長(zhǎng),正常高值血壓發(fā)生率呈下降趨勢(shì)而高血壓患病率呈上升趨勢(shì)[15],這一現(xiàn)象在男性、老年群體中更為常見[16]。以上數(shù)據(jù)表明盡早識(shí)別易患人群、及時(shí)實(shí)施干預(yù)手段、延緩正常高值血壓向高血壓發(fā)展,才能提高對(duì)高血壓的控制率,實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓防治策略的前移。

2 正常高值血壓人群的中醫(yī)體質(zhì)研究

2.1 正常高值血壓人群的體質(zhì)分布

孫慶臣等[17]根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[18]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為體質(zhì)判定的依據(jù),并自制“正常高值血壓人群體質(zhì)調(diào)查表”以面對(duì)面詢問(wèn)的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示,中年人群(45～59歲)正常高值血壓占比最高;在453名正常高值血壓者中,平和質(zhì)占比最高(40.62%),其次是陽(yáng)虛質(zhì)(16.11%)和濕熱質(zhì)(13.02%),與2019年的一項(xiàng)研究[19]結(jié)果一致。研究人員認(rèn)為這與不規(guī)律的生活作息、壓力較大等因素有關(guān)。研究人員還使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)價(jià)正常高值血壓人群睡眠質(zhì)量情況,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示體質(zhì)與該類人群睡眠質(zhì)量存在相關(guān)性,表明遵循血壓晝夜節(jié)律有利于預(yù)防和改善正常高值血壓的發(fā)生與進(jìn)展。

袁尚華等[20]也依據(jù)王琦主編的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》為體質(zhì)判斷依據(jù),采用橫斷面調(diào)查方法,并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下使用自編的體質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷納入了616名正常高值血壓者。研究結(jié)果顯示,研究對(duì)象中偏頗體質(zhì)居多,大多為陽(yáng)虛質(zhì)(22.32%)、濕熱質(zhì)(18.08%)、痰濕質(zhì)(15.68%)。其中痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和濕熱質(zhì)人群發(fā)展為高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)比其他體質(zhì)要高,需針對(duì)個(gè)體危險(xiǎn)因素和體質(zhì)特點(diǎn)建立個(gè)性化的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案[21-24]。另一研究顯示,與正常高值血壓女性人群相比,男性人群更傾向于陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)組合的混雜體質(zhì)[25]。復(fù)合偏頗體質(zhì)一般表現(xiàn)出虛實(shí)兼?zhèn)洹㈥庩?yáng)對(duì)立的特點(diǎn)。如“過(guò)食肥甘,痰濕內(nèi)生,形成痰濕體質(zhì);化火傷陰,進(jìn)而形成陰虛體質(zhì);由于情志郁結(jié)、氣虛痰濁,阻礙氣血運(yùn)行,形成血瘀體質(zhì)[26]?！敝嗅t(yī)治療善于從疾病的病因和病情發(fā)展出發(fā)進(jìn)而把握全局,如中醫(yī)整體健康指導(dǎo)和經(jīng)絡(luò)調(diào)理相結(jié)合的中醫(yī)綜合干預(yù)方案[20,27],在調(diào)理復(fù)合偏頗體質(zhì)、降低人群正常高值血壓和高血壓發(fā)病率方面起到了重要作用[22,28]。

姜海霞等[26]在醫(yī)院職工體檢報(bào)告中篩選出正常高值血壓者532人,調(diào)查結(jié)果顯示正常高值血壓者呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì),45歲以下的人群占總數(shù)的35.16%,以痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和陰虛質(zhì)為主。陳增鵬等[29]研究得出相比平和質(zhì),中年人群中為上述3種體質(zhì)者患正常高值血壓的可能性分別為正常血壓者的12.371倍、4.952倍和5.582倍。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,正常高值血壓人群已不處于“陰平陽(yáng)秘”的正常狀態(tài),再加上飲食、情志、環(huán)境等因素的綜合作用,使得陰陽(yáng)相對(duì)失衡,引起氣血臟腑功能失調(diào),出現(xiàn)偏頗體質(zhì)[30]。宋潤(rùn)娣等[31]指出,將體質(zhì)學(xué)說(shuō)與中醫(yī)“治未病”思想相結(jié)合應(yīng)用于正常高值血壓人群的健康管理中,可以達(dá)到糾正其體質(zhì)偏頗的目的,進(jìn)一步控制血壓,改善臨床癥狀。

2.2 正常高值血壓人群中醫(yī)體質(zhì)與臨床檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性研究

王智怡[32]在研究中醫(yī)體質(zhì)與正常高值血壓的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn),陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)為出現(xiàn)正常高值血壓的危險(xiǎn)因素,而平和質(zhì)為保護(hù)因素。其中,痰濕質(zhì)人群更易發(fā)生肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥和頸動(dòng)脈中層厚度(IMT)改變等情況;陰虛質(zhì)人群更易出現(xiàn)糖代謝紊亂的情況。研究結(jié)果表明,重視不同體質(zhì)對(duì)疾病與癥狀的內(nèi)在聯(lián)系是實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療、遵循中醫(yī)“治未病”理念的關(guān)鍵環(huán)節(jié),及早辨識(shí)病人的偏頗體質(zhì),并采取針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù),才能實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓及心血管疾病并發(fā)癥的積極預(yù)防。

吳福佳等[30]在研究高尿酸血癥與正常高值血壓人群體質(zhì)類型的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn),痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)者平均血尿酸水平明顯高于平和質(zhì)人群,這與高尿酸血癥導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂、炎癥因子長(zhǎng)期刺激血管有著密切的聯(lián)系。高血壓前期時(shí)已存在輕度的腎功能早期損害[33],臟腑功能失調(diào)從而加重代謝紊亂,使血尿酸水平升高,進(jìn)而促使正常高值血壓向高血壓轉(zhuǎn)歸[34]。醫(yī)護(hù)人員在臨床中要重視不同體質(zhì)在正常高值血壓發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的作用,有效辨別體質(zhì)進(jìn)而采取積極的干預(yù)措施。

張國(guó)輝等[19]研究結(jié)果顯示,痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)人群的體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均高于平和質(zhì)人群,其中并發(fā)代謝綜合征人群表現(xiàn)更為明顯[35]。研究結(jié)果表明正常高值血壓人群偏頗體質(zhì)的代謝指標(biāo)紊亂,明顯高于正常人群。與高血壓低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)組人群的臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比,高風(fēng)險(xiǎn)組人群的指標(biāo)明顯高于前者。為預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生、實(shí)現(xiàn)“未病先防”的目的,我們需要及早對(duì)偏頗體質(zhì)人群進(jìn)行干預(yù)。

2.3 正常高值血壓人群的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

目前中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛且效果較好。沈桂琴等[13]采用芳香療法聯(lián)合刮痧療法對(duì)正常高值血壓痰濕質(zhì)人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù),研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后血壓、血脂水平與對(duì)照組相比均有所降低。全息經(jīng)絡(luò)刮痧可在一定程度上提高肝火亢盛型正常高值血壓人群的生活質(zhì)量[36]。姜海霞等[37-38]研究發(fā)現(xiàn),在健康宣教的基礎(chǔ)上聯(lián)合三才灸法也可改善痰濕質(zhì)人群的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)。

陸周翔等[28]研究發(fā)現(xiàn),熱敏灸療法不僅可降低正常高值血壓陰虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)人群高血壓發(fā)病率,也有助于該類人群體質(zhì)轉(zhuǎn)為平和質(zhì)。曾家麗等[39-40]研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥泡足,使陽(yáng)虛質(zhì)人群干預(yù)4周及6周后的血壓、BMI水平明顯下降,中藥泡足因其可充分發(fā)揮中藥藥效且避免了口服導(dǎo)致的胃腸道刺激,可提高受試者配合度。

常曉賓等[41]研究發(fā)現(xiàn)在非藥物干預(yù)基礎(chǔ)上,取合谷穴和百會(huì)穴針對(duì)大學(xué)生正常高值血壓群體進(jìn)行穴位按摩,因其取穴方便、受試者可自行操作且利于推廣,起到良好的輔助降壓作用。胡蒙蒙等[42]研究發(fā)現(xiàn),快步走強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)聯(lián)合穴位貼敷療法可有效降低正常高值血壓人群血壓水平及相關(guān)臨床指標(biāo),其中收縮壓、三酰甘油及BMI水平與干預(yù)前相比有明顯改善。

肝陽(yáng)上亢,進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高,研究發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆療法可通過(guò)刺激正常高值血壓人群的耳部肝膽經(jīng)穴位,達(dá)到恢復(fù)理想血壓、改善癥狀的目的[43-45]。降壓按摩操也可降低該類人群中醫(yī)證候積分、血壓水平以及向高血壓轉(zhuǎn)化率[46]。

3 問(wèn)題與展望

研究結(jié)果顯示,正常高值血壓人群以陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)等偏頗體質(zhì)最為常見,且體質(zhì)偏頗與該類人群出現(xiàn)代謝紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致靶器官損害而發(fā)生一系列并發(fā)癥有相關(guān)性。同時(shí),因正常高值血壓人群大多來(lái)自年輕且生活壓力較大的群體,具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等優(yōu)點(diǎn)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù),如刮痧、耳穴貼壓、穴位按摩、中藥泡足等可有效預(yù)防其向高血壓進(jìn)展,且改善病人預(yù)后。但相對(duì)其他病癥,目前應(yīng)用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)正常高值血壓人群的干預(yù)方法相對(duì)單一,尚缺乏對(duì)聯(lián)合技術(shù)應(yīng)用后的效果研究,且大多關(guān)注近期療效,遠(yuǎn)期效果仍需進(jìn)行更多高質(zhì)量的研究進(jìn)一步證實(shí)。

隨著大眾對(duì)正常高值血壓的重視程度逐漸提高,相關(guān)的治療、護(hù)理討論也在不斷增加。但對(duì)該類人群的橫斷面調(diào)查和大樣本干預(yù)性研究較少,大多是對(duì)過(guò)去研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和總結(jié),并且缺少相應(yīng)的中醫(yī)體質(zhì)個(gè)體化治療護(hù)理方案和針對(duì)正常高值血壓人群危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工具研究。未來(lái)研究應(yīng)側(cè)重于建立正常高值血壓中醫(yī)體質(zhì)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)研究,為臨床有效識(shí)別該類人群提供完整、客觀的理論體系。構(gòu)建中醫(yī)“治未病”特色和體質(zhì)調(diào)護(hù)相結(jié)合的綜合性干預(yù)方案,以此提升正常高值血壓人群生活質(zhì)量,延緩正常高值血壓轉(zhuǎn)化為高血壓的進(jìn)程,降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率,最終實(shí)現(xiàn)高血壓防治關(guān)口的前移。