穆赫孜 高慧 陳唱唱 龍雨菲 靳思雨 崔怡 張銀玲

惡性血液?。℉ematological Malignancy，HM）是一組惡性程度高、治療困難的腫瘤性疾病。WHO 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020 年我國(guó)白血病發(fā)病率為5．9/10 萬(wàn)，非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤分別為6．4/10 萬(wàn)和0．47/10 萬(wàn)，多發(fā)性骨髓瘤則為1．5/10 萬(wàn)[1]。家庭韌性又稱(chēng)家庭復(fù)原力、家庭堅(jiān)韌力、家庭抗逆力，是家庭面對(duì)逆境時(shí)幫助家庭從危機(jī)中恢復(fù)的能力或資源，對(duì)促進(jìn)個(gè)體健康及家庭和諧具有重大作用。HM 較易出現(xiàn)于兒童或青少年時(shí)期，HM 的診斷可能會(huì)直接摧毀家庭原有的信念和希望，改變現(xiàn)有的家庭結(jié)構(gòu)而影響家庭功能。既往研究顯示，家庭功能的改變極易導(dǎo)致家庭危機(jī)而影響家庭韌性[2]。目前，國(guó)內(nèi)外研究大多聚焦于個(gè)體水平而較少關(guān)注家庭層面，且缺乏針對(duì)HM 患者及其家庭照顧者的干預(yù)研究。因此，本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外HM患者及其家庭照顧者家庭韌性的研究現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，以期為國(guó)內(nèi)開(kāi)展家庭韌性干預(yù)研究提供參考和借鑒。

1 家庭韌性概念和相關(guān)理論

目前，關(guān)于家庭韌性的概念尚無(wú)定論。Lazarus 和Folkman[3]認(rèn)為，壓力和應(yīng)對(duì)是一種多層次、多階段的適應(yīng)模式，它通過(guò)不斷評(píng)估個(gè)人的需求和機(jī)遇以達(dá)到人與環(huán)境間的相互適應(yīng)。Hill 等[4]創(chuàng)建的戰(zhàn)時(shí)家庭危機(jī)模型促進(jìn)了家庭應(yīng)對(duì)和家庭適應(yīng)概念的研究。McCubbin 等[5]創(chuàng)建的家庭調(diào)整適應(yīng)模型以雙戰(zhàn)時(shí)家庭危機(jī)模型等為基礎(chǔ)，認(rèn)為家庭韌性是家庭有能力從逆境中獲得的優(yōu)勢(shì)資源和力量，強(qiáng)調(diào)了家庭韌性中適應(yīng)性和平衡性的重要作用，即積極利用家庭內(nèi)部和外部資源以應(yīng)對(duì)壓力，并以家庭為單位不斷調(diào)節(jié)以權(quán)衡家庭成員的個(gè)人付出和既得利益。Walsh[6]創(chuàng)建的家庭韌性理論模型認(rèn)為，家庭韌性不只是一個(gè)即時(shí)反應(yīng)，而是可以隨著時(shí)間推移出現(xiàn)的多種遞歸的過(guò)程，即從家庭對(duì)危機(jī)狀況的識(shí)別和應(yīng)對(duì)，再到長(zhǎng)期的適應(yīng)。他認(rèn)為，家庭韌性的關(guān)鍵因素是家庭功能，包括家庭溝通方式、解決問(wèn)題能力、家庭凝聚力、家庭信仰體系等。我國(guó)學(xué)者戴艷[7]認(rèn)為，家庭韌性是家庭本身所具有或者后天通過(guò)學(xué)習(xí)得來(lái)的一種特質(zhì)。家庭作為一個(gè)整體，它是由多維度、多層次的因子構(gòu)成的，面對(duì)危機(jī)時(shí)其可以促進(jìn)家庭積極應(yīng)對(duì)和適應(yīng)。綜上所述，家庭韌性是家庭面對(duì)困境時(shí)的保護(hù)性因素，是面對(duì)壓力時(shí)的適應(yīng)方式，也是家庭重構(gòu)的結(jié)果。家庭韌性強(qiáng)調(diào)個(gè)體在遭遇困境時(shí)，家庭作為一個(gè)整體，利用它所具有的資源和優(yōu)勢(shì)，建立屬于自己的支持系統(tǒng)以應(yīng)對(duì)家庭危機(jī)。

2 家庭韌性的評(píng)估工具

2.1 家庭韌性評(píng)估量表

家庭韌性評(píng)估量表（Family Resilience Assessment Scale，F(xiàn)RAS） 是由Sixbey[8]于2005 年根據(jù)Walsh 的家庭韌性理論框架編制而成的，初次用于測(cè)量普通健康人群。該量表分為6 個(gè)維度，共54 個(gè)條目，總分為54 ～216 分，總Cronbach’sα系數(shù)為0．960。該量表目前已被調(diào)試為土耳其版、波蘭版、南非版等。中文版則由樊穎維等[9]于2017 年漢化與修訂，初次用于癌癥患者群體。該版本保留了家庭溝通和解決問(wèn)題、利用社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源、保持積極態(tài)度、家庭連結(jié)性、家族精神和賦予逆境涵義6 個(gè)維度，51 個(gè)條目。量表總分為51～204 分，分?jǐn)?shù)越高表明家庭韌性水平越高?？侰ronbach’sα系數(shù)為0．944。莊雅逸等[10]采用該量表評(píng)估白血病患兒家庭韌性水平，表明量表具有較好的信度和效度。該量表目前已廣泛應(yīng)用于乳腺癌、結(jié)腸癌、淋巴瘤等患者群體，但該量表?xiàng)l目繁雜且數(shù)目較多，易耗費(fèi)時(shí)間；再者，該量表較少應(yīng)用于HM 患者群體，量表的適用性還需要后期研究繼續(xù)驗(yàn)證。

2.2 家庭復(fù)原力評(píng)估量表

家庭復(fù)原力評(píng)估量表是董超群等[11]于2018 年基于英文版家庭復(fù)原力量表漢化與修訂而成，量表初次用于測(cè)量慢性病患兒的家庭韌性，量表共有44 個(gè)條目，分為4 個(gè)維度，分別是家庭溝通與問(wèn)題解決、利用社會(huì)資源、保持積極態(tài)度和賦予逆境涵義?？偡譃?4 ～176 分，分?jǐn)?shù)越高表明家庭韌性水平越高?？侰ronbach’sα系數(shù)為0．960。目前，已有研究采用該量表評(píng)估白血病患兒的家庭韌性，表明量表具有較好的信度[12]。但該量表應(yīng)用范圍較小，且在HM 研究中只集中于白血病家庭，因而其適用性還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和受試群體進(jìn)行驗(yàn)證。

2.3 家庭韌性量表

家庭韌性量表（Family Hardiness Index，F(xiàn)HI）于1996 年由McCubbin等[13]編制，初次用于測(cè)量家庭成員的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)。目前已被調(diào)試為德國(guó)版、韓國(guó)版、瑞典版等。我國(guó)學(xué)者劉洋等[14]于2014 年對(duì)其漢化與修訂，初次用于測(cè)量住院患兒的家庭韌性。量表共有20 個(gè)條目，分為3 個(gè)維度，分別是責(zé)任、挑戰(zhàn)和控制。總分為20 ～80 分，分?jǐn)?shù)越高表明家庭韌性水平越高?？侰ronbach’sα系數(shù)為0．803。目前，該量表在HM 患者中應(yīng)用最為廣泛，如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等，且條目較少，便于患者作答。但FHI 只是根據(jù)家庭調(diào)整適應(yīng)模型編制而成的一系列測(cè)評(píng)工具中的一個(gè)分量表，只能反映家庭韌性中的一個(gè)方面，后期研究可結(jié)合其他量表共同測(cè)量家庭韌性。

2.4 家庭韌性清單

家庭韌性清單（Family Resilience Inventory，F(xiàn)RI）于2020 年由Burnette等[15]編制，初次用于測(cè)量美洲原住民的家庭韌性。量表共有40 個(gè)條目，2 個(gè)分量表分別是當(dāng)前家庭韌性和原生家庭韌性，評(píng)估隨時(shí)間推移在家庭中延續(xù)傳播的家庭保護(hù)性因素。該量表采用0 和1 賦值，總分為0 ～40 分?？侰ronbach’sα系數(shù)為0．920。FRI 納入地區(qū)文化基礎(chǔ)和歷史淵源，可以測(cè)評(píng)一個(gè)人當(dāng)前的家庭韌性，也可以測(cè)評(píng)原生家庭的家庭韌性，或兩者兼而有之。但FRI 地區(qū)文化濃烈，尚存中外文化差異，且賦值方式簡(jiǎn)單。后期研究應(yīng)考慮擴(kuò)大樣本人群或納入國(guó)際人口以檢測(cè)量表的信度和效度。其次，賦值方式可采用Likert 量表以進(jìn)一步檢測(cè)量表的適用性。

2.5 家庭抗逆力量表

家庭抗逆力量表（Family Strength Index，F(xiàn)SI）于2004 年由 Orthner等[16]編制，初次用于測(cè)量低收入家庭的家庭韌性。量表共有23 個(gè)條目，5 個(gè)維度分為經(jīng)濟(jì)能力、溝通能力、問(wèn)題解決能力、社會(huì)支持、家庭凝聚力。總分為23 ～92 分。我國(guó)學(xué)者祝嘉慧[17]于2015 年對(duì)其進(jìn)行漢化與修訂，量表初次用于測(cè)量我國(guó)城市貧困家庭的韌性水平，共有21 個(gè)條目，6 個(gè)維度，增加了家庭信念維度?？偡譃?1～84 分，分?jǐn)?shù)越高表明家庭韌性水平越低?？侰ronbach’sα系數(shù)為0．802。張嘉玉[18]選用FSI分析白血病患兒的家庭韌性水平。但該量表中文版進(jìn)行修訂與漢化時(shí)樣本量過(guò)少，且受試人群存在一定的地域局限；其次，該量表尚未在臨床中廣泛應(yīng)用。因此，未來(lái)研究可進(jìn)一步明確量表的信度和效度以及在HM 患者中的適用性。

3 家庭韌性的影響因素

3.1 患者方面

3.1.1 內(nèi)部因素

HM 患者的性別、年齡、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭韌性均有一定影響。王曉歡等[19]研究發(fā)現(xiàn)，隨著白血病患兒年齡的增長(zhǎng)和認(rèn)知水平的提高，較男孩相比，女孩心理承受能力較弱，容易產(chǎn)生消極情緒而影響家庭韌性。劉珊珊等[20]認(rèn)為，白血病長(zhǎng)期治療會(huì)給家庭帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者需要承受額外的壓力，較參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者擁有更高水平的家庭韌性。既往研究發(fā)現(xiàn)，HM 的相關(guān)癥狀如感染、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等，以及出現(xiàn)恐懼疾病進(jìn)展、焦慮或抑郁等均會(huì)導(dǎo)致患者生理-心理功能失調(diào)[21]。一項(xiàng)研究表明，家庭韌性與恐懼疾病進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)，即家庭韌性水平越高，恐懼疾病進(jìn)展得分越低[22]。目前研究對(duì)象多為HM 患兒，后續(xù)研究可針對(duì)不同年齡、不同性別、不同類(lèi)型的HM 患者展開(kāi)深入研究。

3.1.2 外部因素

胡小春等[22]研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性骨髓瘤患者家庭韌性與社會(huì)支持呈正相關(guān)。家庭韌性水平越高，家庭凝聚力越好，家庭內(nèi)部調(diào)動(dòng)優(yōu)勢(shì)資源的能力也就越好。張夢(mèng)瑤等[23]研究結(jié)果顯示，中青年淋巴瘤患者的重返工作準(zhǔn)備度越高，家庭韌性則越高。一項(xiàng)質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，白血病患者往往因?yàn)槌霈F(xiàn)脫發(fā)、乏力產(chǎn)生自卑、無(wú)助等心理，害怕進(jìn)行人際交往而無(wú)法適應(yīng)社會(huì)環(huán)境[24]。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者年齡、工作性質(zhì)、疾病恢復(fù)程度評(píng)估患者重返工作的可能性；同時(shí)幫助患者建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)體系，鼓勵(lì)家庭成員及親朋好友予以家庭支持和情感支持，幫助患者積極尋求社會(huì)組織或機(jī)構(gòu)的援助，促進(jìn)患者回歸日常生活和工作。

3.2 家庭照顧者方面

3.2.1 內(nèi)部因素

研究發(fā)現(xiàn)，HM 家庭照顧者的年收入、受教育程度以及是否有社會(huì)援助均與家庭韌性存在一定關(guān)聯(lián)[25]。經(jīng)濟(jì)壓力可以影響家庭配合治療的信念和態(tài)度，經(jīng)濟(jì)水平高的家庭可為應(yīng)對(duì)此次危機(jī)提供更多的人力和物力資源，并且可從多方面著手調(diào)節(jié)家庭壓力而促進(jìn)家庭適應(yīng)；受教育程度高的家庭照顧者能更好地掌握管理疾病的照護(hù)技能，促進(jìn)家庭調(diào)節(jié)和適應(yīng)而影響家庭韌性。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，白血病家庭照顧者家庭韌性與正性情緒呈正相關(guān)，與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)[25]。Garland 等[26]指出，正性情緒可能更有利于提高家庭照顧者的抗壓能力。針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的文獻(xiàn)表明，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)以及經(jīng)濟(jì)壓力的加劇，家庭照顧者容易出現(xiàn)身體不適，產(chǎn)生自我懷疑和否認(rèn)[27]。Husted 等[28]在一項(xiàng)定性研究中發(fā)現(xiàn)，HM 家庭照顧者在照顧患者期間可能面臨長(zhǎng)期的心理和/或身體困擾，容易出現(xiàn)疲勞、睡眠障礙、焦慮、社會(huì)孤立等狀況，這些均是家庭韌性降低的重要影響因素。因此，醫(yī)務(wù)工作者需要密切關(guān)注家庭照顧者對(duì)于支持性護(hù)理的需求，給予家庭照顧者積極的心理引導(dǎo)，促進(jìn)家庭韌性的恢復(fù)。

3.2.2 外部因素

雷歡等[12]在一項(xiàng)針對(duì)白血病患兒的研究中發(fā)現(xiàn)，父母的應(yīng)對(duì)方式與家庭韌性中控制能力、照顧能力和挑戰(zhàn)能力呈正相關(guān)，即父母的應(yīng)對(duì)方式越積極，家庭韌性就越高。在經(jīng)過(guò)疾病確診初期的接受階段，家庭照顧者往往傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式以促進(jìn)家庭調(diào)適的實(shí)現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，急性白血病患兒家庭功能總分及各維度得分均低于常模值，家庭韌性與家庭功能息息相關(guān)[29]。一項(xiàng)針對(duì)白血病患兒父母的研究顯示，家庭韌性與疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)[30]?；純焊改冈诖_診初期常存在較多的問(wèn)題和需求，疾病不確定感往往來(lái)源于等待檢查報(bào)告、害怕疾病復(fù)發(fā)，缺乏疾病、用藥、護(hù)理等知識(shí)與技能，對(duì)于患兒預(yù)后狀況也常存疑惑，因而家庭適應(yīng)難以實(shí)現(xiàn)[31]。Reader 等[32]研究發(fā)現(xiàn)，家庭照顧者可以從照顧白血病患者的經(jīng)歷中受益。這可能是因?yàn)榧彝ロg性是家庭抵御家庭危機(jī)而產(chǎn)生的一種積極力量或能力。在經(jīng)歷挫折后，有部分家庭照顧者能夠從家庭中汲取力量，在照顧患者的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)家庭適應(yīng)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)完善針對(duì)家庭照顧者有關(guān)HM 醫(yī)療知識(shí)的健康宣教，倡導(dǎo)采取積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)方式，幫助家庭照顧者發(fā)現(xiàn)潛在的受益點(diǎn)，繼而在照顧患者的同時(shí)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，在不斷適應(yīng)中提高家庭韌性。

4 家庭韌性的干預(yù)策略

4.1 FOCUS 計(jì)劃

FOCUS 計(jì)劃是Northouse等[33]于2002 年提出的一項(xiàng)以家庭為基礎(chǔ)的支持性和教育性的干預(yù)方案。該計(jì)劃以Lazarus 的壓力應(yīng)對(duì)理論和McCubbin 的家庭壓力理論為理論基礎(chǔ)，包括家庭參與（Family involvement）、樂(lè)觀態(tài)度（Optimistic attitude）、應(yīng)對(duì)效能（Coping effectiveness）、減少不確定性（Uncertainty reduction）和癥狀管理（Symptom management）5 個(gè)領(lǐng)域，旨在為患者-家庭照顧者提供一個(gè)量身定制的囊括家庭心理和健康教育的支持系統(tǒng)。FOCUS計(jì)劃包含一個(gè)初始階段和一個(gè)推進(jìn)階段，初始階段對(duì)患者及其家庭照顧者實(shí)施3 次面對(duì)面家庭訪視（90 min/次）；推進(jìn)階段實(shí)施2 次電話隨訪（30 min/次）。程黎等[34]的研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OCUS 計(jì)劃可以有效提高癌癥夫婦的自我效能感，促進(jìn)雙方實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，并且可以改善夫妻間的溝通交流以及家庭功能。但以往研究未將家庭韌性作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，提示今后研究在實(shí)施FOCUS 計(jì)劃時(shí)，可將家庭韌性作為結(jié)局指標(biāo)納入干預(yù)研究，以期探討影響機(jī)制。

4.2 授權(quán)教育

WHO 于2012 年將授權(quán)定義為一個(gè)過(guò)程，即個(gè)體可以更好地控制影響其健康的行為舉止和決策方案，授權(quán)可以從技能發(fā)展、獲取信息和資源、影響健康和福祉方面獲得[35]。王佳琪[25]采用授權(quán)教育對(duì)46 組急性淋巴細(xì)胞白血病家庭進(jìn)行3 個(gè)月的干預(yù)研究，結(jié)果表明該干預(yù)方案可以提高患兒的家庭韌性。目前，針對(duì)授權(quán)教育的干預(yù)研究國(guó)內(nèi)外均相對(duì)較少，且較少針對(duì)HM 人群。因此，應(yīng)逐漸完善授權(quán)教育干預(yù)策略的方案構(gòu)建，實(shí)施干預(yù)研究并進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤觀察，明確不同干預(yù)時(shí)間對(duì)干預(yù)效果的影響，以期提升HM患者的家庭韌性。

4.3 家庭敘事

家庭敘事是一種以家庭為基礎(chǔ)的敘事方法，通過(guò)引出父母和孩子的個(gè)人敘事并將不同的故事情節(jié)組合成一個(gè)共享的家庭敘事。具體方案可分為危機(jī)后保持家庭內(nèi)部平衡、通過(guò)共建的家庭敘事支持家庭適應(yīng)、克服壓力下的家庭環(huán)境。家庭韌性提升計(jì)劃是一種以家庭為中心的預(yù)防性干預(yù)策略，核心是家庭敘事共構(gòu)訓(xùn)練[36]，共向父母及其子女提供8 次家庭會(huì)議，在充分了解家庭內(nèi)部真實(shí)經(jīng)歷和優(yōu)勢(shì)資源的條件下，增強(qiáng)特定家庭層面的技能發(fā)展，支持開(kāi)放和有效的溝通，并為家庭提供心理教育以滿(mǎn)足家庭的具體需求。它通過(guò)結(jié)構(gòu)化的家庭敘事共構(gòu)訓(xùn)練來(lái)提高家庭的抗壓能力，進(jìn)而增強(qiáng)家庭韌性。Lester 等[37]在一項(xiàng)針對(duì)280 個(gè)家庭的縱向研究中發(fā)現(xiàn)，家庭韌性提升計(jì)劃可以通過(guò)改善家庭功能、減輕兒童的心理痛苦來(lái)提升家庭韌性。目前，我國(guó)尚少見(jiàn)以家庭為基礎(chǔ)的家庭敘事策略，國(guó)外研究則較多集中于軍人家庭，對(duì)于非軍人家庭的干預(yù)效果尚不明確。因此，針對(duì)HM 患者群體，該方案的臨床效果還有待進(jìn)一步探討。

4.4 韌性技能訓(xùn)練計(jì)劃

加拿大武裝部隊(duì)和加拿大退役軍人事務(wù)部為滿(mǎn)足在職軍人、退役士兵及其家庭成員的韌性和健康福祉，兩項(xiàng)以家庭為中心的韌性技能訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)運(yùn)而生。伸出援手（Reaching In．．． Reaching Out，RIRO）和反彈并茁壯成長(zhǎng)（Bounce Back and Thrive，BBT）是基于同伴支持的團(tuán)體心理教育培訓(xùn)項(xiàng)目，主要包括培養(yǎng)平靜和專(zhuān)注的品質(zhì)、理解思維習(xí)慣、挑戰(zhàn)核心信念、進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)和產(chǎn)生替代方案等主題[38]。RIRO和BBT 已被發(fā)現(xiàn)可以提高個(gè)人和社區(qū)的韌性水平，并促進(jìn)家庭韌性文化的發(fā)展。RIRO 項(xiàng)目要求父母應(yīng)具有以身作則的意識(shí)和應(yīng)對(duì)策略以增強(qiáng)子女的適應(yīng)能力，同時(shí)增進(jìn)父母與子女間的親子關(guān)系。BBT 項(xiàng)目旨在培養(yǎng)參與者對(duì)家庭信仰體系、組織模式和問(wèn)題解決策略的理解，幫助父母培養(yǎng)韌性技能，并通過(guò)親子活動(dòng)向幼兒傳授韌性技能以支持個(gè)人和家庭韌性。但目前該方案尚處于定性研究階段，缺乏大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)其實(shí)際效果，未來(lái)干預(yù)研究可以針對(duì)該項(xiàng)計(jì)劃進(jìn)行深度研究。

5 小結(jié)

HM 患者及其家庭照顧者的家庭韌性不僅可以促進(jìn)患者及其家庭成員身心的健康發(fā)展，而且有助于家庭功能的正常運(yùn)行，幫助家庭應(yīng)對(duì)逆境。目前國(guó)內(nèi)對(duì)家庭韌性的研究相對(duì)較少，干預(yù)方案也多數(shù)借鑒了國(guó)外研究。國(guó)外的干預(yù)措施大部分以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的形式進(jìn)行，且依靠社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)共同合作研究，是否適合我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系還有待進(jìn)一步研究。國(guó)內(nèi)雖有家庭韌性研究的干預(yù)方案，但目前大部分處于理論階段，尚未經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)，且缺乏一定的普適性。我國(guó)在制定家庭韌性干預(yù)研究的策略時(shí)，既要借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)，又要符合我國(guó)國(guó)情和醫(yī)療衛(wèi)生體制，同時(shí)注重文化的適應(yīng)性。因此，目前的研究應(yīng)以家庭韌性為切入點(diǎn)，注重家庭間的合作交流，研究設(shè)計(jì)適合我國(guó)HM 人群的家庭韌性干預(yù)方案。通過(guò)挖掘家庭韌性，解決患者及其家庭照顧者未滿(mǎn)足的支持性護(hù)理需求，改變家庭內(nèi)部的應(yīng)對(duì)策略，促進(jìn)家庭之間進(jìn)行開(kāi)放性的溝通，提供量身定制的心理健康教育，以期為我國(guó)HM患者及其家庭照顧者的積極心理干預(yù)提供新的思路。