陸宇晗 張杰 康斯寒

全球估測數(shù)據(jù)顯示，2020 年全球新增惡性腫瘤患者1 930 萬例，同年因惡性腫瘤死亡人數(shù)為996 萬例[1]。我國惡性腫瘤的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，已位居各類疾病的前列。惡性腫瘤是在多種致癌因素長期綜合作用下發(fā)生、發(fā)展而來的，因此預(yù)防尤為重要。美國癌癥研究協(xié)會發(fā)布的《2022 年惡性腫瘤進(jìn)展報告》估測，40%的惡性腫瘤可以通過改變危險因素預(yù)防其發(fā)生，而數(shù)百萬人的生命可以通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療得以挽救[2]，因此，腫瘤預(yù)防和篩查是減輕疾病負(fù)擔(dān)和降低病死率的重要策略。然而，我國惡性腫瘤篩查率較低，一項調(diào)查研究顯示，2013 年—2017 年近267 萬人完成惡性腫瘤患病風(fēng)險評估問卷初篩，其中被初篩為惡性腫瘤高危人群的占比為42．6%，但參加進(jìn)一步早期篩查的人群僅有27．9%[3]，早期篩查率亟待提升。

隨著高級實踐護(hù)士（Advanced Practice Nurse，APN），開業(yè)護(hù)士（Nurse Practitioner，NP）、臨床護(hù)理專家（Clinical Nurse Specialist，CNS）等高級專業(yè)護(hù)士的出現(xiàn)，護(hù)士的角色、執(zhí)業(yè)范圍以及涉及的領(lǐng)域逐漸得到豐富和拓展。WHO 也強調(diào)了拓展護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍有助于推動腫瘤預(yù)防和控制工作[4]，護(hù)士主導(dǎo)的干預(yù)項目有助于促進(jìn)惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，實現(xiàn)早診早治。然而，當(dāng)前我國腫瘤專業(yè)的護(hù)理工作多集中在患者住院期間，護(hù)士在腫瘤的預(yù)防、早期篩查及早期診斷中的實踐尚處于起步階段。為促進(jìn)腫瘤專業(yè)護(hù)士在疾病全程管理中充分發(fā)揮作用，本文將國內(nèi)外護(hù)士在腫瘤預(yù)防及篩查中承擔(dān)的角色和發(fā)揮的作用綜述如下，以期為臨床護(hù)理人員的專業(yè)發(fā)展、執(zhí)業(yè)范圍、臨床實踐及開展相關(guān)研究提供參考。

1 腫瘤預(yù)防與控制的概述

WHO 將腫瘤預(yù)防分為三級預(yù)防[5]，一級預(yù)防指針對惡性腫瘤的病因采取措施，包括改變不良生活方式、減少職業(yè)危害、積極治療癌前病變等，通過消除致癌因素，防患于未然，降低惡性腫瘤的發(fā)生率。二級預(yù)防指通過對人群進(jìn)行早期篩查和健康體檢，實現(xiàn)惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，改善預(yù)后，降低病死率。腫瘤的一級預(yù)防和二級預(yù)防的對象更側(cè)重于高危人群和無癥狀患者。三級預(yù)防指提高患者的生存率和生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，主要對象為已診斷惡性腫瘤的患者。惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類健康，規(guī)范的腫瘤診治可提高腫瘤患者的生存水平，而積極的腫瘤預(yù)防可以降低其發(fā)病率，是控制腫瘤最具成本效益的策略。當(dāng)前我國已經(jīng)初步形成了具有中國特色的腫瘤防治策略和工作體系，惡性腫瘤的篩查、早診早治及規(guī)范診療水平顯著提升。近些年政府也出臺了一系列文件和政策推動腫瘤防控工作，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、教育部等10 部門印發(fā)的《健康中國行動——癌癥防治實施方案（2019—2022 年）》[6]提出了惡性腫瘤防治的8 項主要行動，包括：實施危險因素控制行動，降低患病風(fēng)險；實施腫瘤防治能力提升行動，完善防治服務(wù)體系；實施癌癥信息化行動，健全腫瘤登記制度；實施早診早治推廣行動，強化篩查長效機制等。腫瘤專業(yè)護(hù)士作為醫(yī)療保健人員及多學(xué)科診療團(tuán)隊的主要成員，應(yīng)在腫瘤的預(yù)防、診斷、治療及康復(fù)全程發(fā)揮作用。因此，探索護(hù)士在腫瘤預(yù)防和早期篩查中的角色和作用，將對推動我國腫瘤防治事業(yè)起到積極作用。

2 護(hù)士在腫瘤預(yù)防及篩查中的角色和作用

2.1 評估者

許多研究顯示，護(hù)士作為評估者在腫瘤篩查中發(fā)揮作用。全面健康評估是為健康人群或患者提供專業(yè)及個性化干預(yù)的第一步，包括對軀體、疾病、家庭、社會和文化等方面的評估。Mahon 等[7]探討了APN在腫瘤風(fēng)險評估、預(yù)防、篩查中面臨的挑戰(zhàn)，指出護(hù)士應(yīng)對參與者進(jìn)行腫瘤風(fēng)險評估，包括了解疾病史、有無致癌物質(zhì)接觸史及詳細(xì)的家族史等方面。馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)建了肺癌篩查項目，對周邊區(qū)域的高風(fēng)險人群進(jìn)行篩查，其中APN 發(fā)揮了重要作用，其工作內(nèi)容包括對高風(fēng)險個體進(jìn)行評估、記錄完整病史、進(jìn)行體格檢查、了解有無吸煙史、回顧可能與肺癌相關(guān)的系統(tǒng)疾病和癌癥家族史，根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)檢查[8]。此外，有研究顯示，對于乳腺癌[9]、結(jié)直腸癌[10]等遺傳風(fēng)險較高的疾病，獲得認(rèn)證的遺傳護(hù)士可以為患者家屬提供遺傳風(fēng)險管理服務(wù)，包括遺傳風(fēng)險評估、家系構(gòu)建、基因檢測前后的咨詢，并溝通協(xié)調(diào)為其他高風(fēng)險家庭成員提供健康隨訪。O’Brien 等[11]通過焦點小組訪談，提出了護(hù)士利用專業(yè)知識對個體進(jìn)行肺癌風(fēng)險評估的積極作用，尤其是面對文化程度低、識字率低的個體，護(hù)士的前期評估可以加快肺癌篩查的速度。

護(hù)士通過對健康人群進(jìn)行身體狀況評估，了解其患癌風(fēng)險，通過對腫瘤篩查的認(rèn)知情況、心理狀態(tài)、社會支持及經(jīng)濟(jì)狀況等評估，了解其態(tài)度和意愿，以及未參加篩查的原因，為制定個性化干預(yù)措施提供依據(jù)。對于參加腫瘤篩查的高危人群，護(hù)士作為評估者的角色參與前期評估可有效提高篩查的效率。

2.2 教育者

多項研究顯示，護(hù)士在腫瘤預(yù)防和篩查中作為教育者發(fā)揮重要作用。鐘春霞等[12]研究顯示，上消化道癌癥高危人群對腫瘤篩查的認(rèn)知水平較低，對篩查存在顧慮和擔(dān)憂，以及缺乏初檢陽性后的防治知識均會影響其進(jìn)一步篩查行為，而健康教育是消除這些障礙因素，提高篩查率的有效措施。美國一名胸外科NP發(fā)起和領(lǐng)導(dǎo)了一項肺癌篩查項目[13]，不僅為患者和健康人群提供肺癌的預(yù)防和篩查教育，還為醫(yī)護(hù)人員提供肺癌篩查指南的培訓(xùn)。Muhrer[14]報道了護(hù)士團(tuán)隊通過組織團(tuán)體教育和健康博覽會活動，將乳房X 線片檢查率從23．0%提高到39．9%，有效改善了當(dāng)?shù)厝橄侔┖Y查率。我國研究者也給予女性兩癌篩查較多關(guān)注[15]，通過類似的健康教育措施，顯著提高女性群體對篩查的認(rèn)知和自主篩查狀況，個體在面對篩查時的焦慮、抑郁狀態(tài)也得到了有效改善[16]。我國香港地區(qū)學(xué)者報道了一項由護(hù)士主導(dǎo)實施的結(jié)直腸癌篩查項目，在結(jié)腸鏡檢查前4 天通過移動通信工具為參與者提供腸道準(zhǔn)備的強化教育，結(jié)果顯示干預(yù)組腸道準(zhǔn)備充分率較對照組明顯提高，證實了護(hù)士主導(dǎo)的強化教育有效提高了篩查的質(zhì)量[17]。一些研究通過采取不同的健康教育形式和內(nèi)容[18]，包括舉辦教育講座、觀看視頻或電影、發(fā)放教育手冊、張貼宣傳海報、建立疾病知識及篩查網(wǎng)絡(luò)平臺等，對健康人群進(jìn)行癌癥發(fā)病風(fēng)險、早期自我檢測方法、相關(guān)檢查項目、篩查的益處和健康的生活方式等知識普及，均取得了較好的實施效果[19-20]。

護(hù)士的健康教育是改善人群腫瘤篩查行為的基石，圍繞人群需求探索多種形式的健康教育，以提升人群腫瘤篩查的參與度和質(zhì)量是當(dāng)前研究關(guān)注的熱點。護(hù)士健康教育的對象還應(yīng)包括篩查過程所涉及的專業(yè)技術(shù)人員和基層醫(yī)護(hù)人員，對以上人員進(jìn)行健康教育可進(jìn)一步提升其開展腫瘤篩查的知識水平與能力。

2.3 咨詢師

護(hù)士作為咨詢師在腫瘤預(yù)防和篩查中發(fā)揮了積極作用。一項研究調(diào)查了NP 和家庭醫(yī)生提供腫瘤預(yù)防相關(guān)咨詢的行為，結(jié)果顯示NP在群體和社區(qū)層面提供的咨詢效果優(yōu)于家庭醫(yī)生[21]。 Schlabach 等[22]在一項護(hù)士主導(dǎo)的肺癌篩查項目研究中提到護(hù)士主導(dǎo)篩查工作的額外優(yōu)勢，包括護(hù)士可以有更多的時間提供咨詢服務(wù)，且能夠勝任長期隨訪工作。該篩查項目還包含了戒煙計劃，經(jīng)過診所篩查出的吸煙者被轉(zhuǎn)介加入戒煙計劃中，并接受護(hù)士給予的戒煙咨詢。戒煙咨詢與干預(yù)不僅能夠幫助篩查者改變不良習(xí)慣，還能為醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來額外的收入，取得經(jīng)濟(jì)效益[23]。Rickards 等[24]研究發(fā)現(xiàn)，95．5%的參與者對NP 提供的篩查咨詢感到滿意；84．3%的參與者認(rèn)為，看NP 所等待的時間是可接受的；97．1%的參與者對NP能傾聽他們的主訴感到滿意。

有學(xué)者對高危人群提供腫瘤預(yù)防和篩查咨詢的方法進(jìn)行探索，取得了較好的效果。Ingrand 等[25]通過電話訪談，制定基于參與者的心理-社會環(huán)境特征的咨詢信息，以告知參與者患結(jié)直腸癌的風(fēng)險和做結(jié)腸鏡檢查的益處。干預(yù)后結(jié)腸鏡完成率為56．3%，顯著高于對照組。Salimzadeh 等[26]使用電話，對參與者進(jìn)行了3 個階段的動機性訪談。第一階段是了解參與者對結(jié)直腸癌和篩查方式的基本知識，以及他們對結(jié)腸鏡檢查的意愿。如果同意安排檢查，第二、三階段的咨詢則會向參與者提供量身定制的信息，確定篩查障礙因素并找到可能的解決辦法。階段咨詢和干預(yù)顯著提高了高危人群結(jié)腸鏡檢查的完成率。

“良好且充分的傾聽和溝通，容易與人群建立信任關(guān)系”是護(hù)士常規(guī)的專業(yè)特質(zhì)，這種特質(zhì)和能力可讓護(hù)士在腫瘤篩查中更好地發(fā)揮咨詢師的作用。護(hù)士作為咨詢師，探索提供咨詢的方法和內(nèi)容，可有效提高人群腫瘤篩查的參與度和完成率。

2.4 導(dǎo)航員

護(hù)士在腫瘤預(yù)防和篩查中發(fā)揮了導(dǎo)航的作用。美國腫瘤護(hù)理學(xué)會將腫瘤?？谱o(hù)士導(dǎo)航員定義為，具有腫瘤學(xué)臨床知識的專業(yè)注冊護(hù)士，為患者、家屬和護(hù)理人員提供個性化指引服務(wù)，以幫助克服與醫(yī)療機構(gòu)篩查流程及管理相關(guān)的障礙[27]。有研究顯示，導(dǎo)航員的參與有效提高了人群結(jié)直腸癌的篩查率。Ritvo等[28]在一項對參與者實施個性化導(dǎo)航干預(yù)的研究中，導(dǎo)航員通過與參與者面對面或電話交流，介紹篩查相關(guān)信息，了解其對篩查類型的偏好，如糞便、血液檢測或腸鏡，根據(jù)需求提供糞便檢測試劑盒并協(xié)調(diào)安排結(jié)腸鏡檢查或咨詢；經(jīng)過導(dǎo)航后，干預(yù)組篩查完成率（66．6%）遠(yuǎn)高于對照組（20．4%）。Temucin 等[29]研究了護(hù)士導(dǎo)航計劃被引入土耳其衛(wèi)生保健系統(tǒng)的效果，結(jié)果顯示在干預(yù)3 個月和6 個月時，護(hù)士導(dǎo)航組的人群糞便、血液檢測篩查完成率和結(jié)腸鏡檢查完成率均顯著高于對照組，同時對篩查的依從性、健康信念、篩查益處和障礙認(rèn)知也產(chǎn)生了積極影響。美國新罕布什爾州開展的結(jié)直腸癌篩查導(dǎo)航項目是由導(dǎo)航員為全州范圍內(nèi)的居民提供服務(wù)，項目中包含2 名護(hù)士導(dǎo)航員[30]，護(hù)士導(dǎo)航員每年通過電話向全州數(shù)百名結(jié)直腸癌高風(fēng)險人群提供導(dǎo)航服務(wù)。項目實施遵循6 步方案：①評估個體參與度、篩查的障礙因素；②腸道準(zhǔn)備教育和解決障礙因素；③準(zhǔn)備審查和再次處理障礙因素；④評估檢查當(dāng)日細(xì)節(jié)的準(zhǔn)備和確認(rèn)情況；⑤行內(nèi)鏡檢查的日期；⑥追蹤和確認(rèn)個體對結(jié)果理解并建議其隨訪。由于導(dǎo)航員具有理解和解決臨床問題的專業(yè)知識和能力，能夠解釋與結(jié)腸鏡檢查相關(guān)的專業(yè)問題，評估個體心理社會狀態(tài)，有效解決個體在篩查中的障礙，并遵循科學(xué)的導(dǎo)航干預(yù)方案實施，由此取得了較好的效果。美國疾病控制和預(yù)防中心還與該結(jié)直腸癌篩查導(dǎo)航項目合作，制作了對高風(fēng)險人群進(jìn)行導(dǎo)航干預(yù)的指導(dǎo)手冊[31]，并獲得美國國家癌癥研究所的認(rèn)可。

護(hù)士的導(dǎo)航服務(wù)從腫瘤預(yù)防和篩查開始介入，可提高護(hù)理資源的公平性，幫助人群及時獲得醫(yī)療保健服務(wù)。與被動提供咨詢服務(wù)不同的是，導(dǎo)航護(hù)士的主動引導(dǎo)和參與可為患者、高危人群及健康人群提供清晰的指引，不僅減輕了參與者的壓力，而且能夠按照流程有序、正確地進(jìn)行，有效提高了腫瘤篩查的完成率。

2.5 提醒者

護(hù)士作為提醒者可在腫瘤預(yù)防及篩查中發(fā)揮作用。Wainwright等[32]在探討結(jié)直腸癌篩查障礙因素中發(fā)現(xiàn)，人們更傾向于接受糞便免疫化學(xué)試劑盒檢驗，但經(jīng)常忘記使用或購買。Quick 等[33]也有類似的研究結(jié)果，近28．2%的人群未遵從建議進(jìn)行糞便免疫化學(xué)檢驗是因為丟失試劑盒、太忙或健忘。因此護(hù)士在參與癌癥篩查工作中的提醒作用尤為重要。許多研究探索護(hù)士參與腫瘤篩查的提醒措施。Shankaran等[34]給有患癌風(fēng)險且已被轉(zhuǎn)診需要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的干預(yù)組個體郵寄定制手冊，其中包括風(fēng)險提醒、結(jié)腸鏡檢查安排、結(jié)直腸癌篩查的重要性、如何準(zhǔn)備內(nèi)鏡檢查等，結(jié)果顯示干預(yù)組的篩查率比對照組增加了11．7%，同時顯示出較好的經(jīng)濟(jì)成本效益。隨著科技的發(fā)展，提醒形式也越來越方便和智能化，護(hù)士發(fā)揮的作用也逐漸提升。Hountz 等[35]利用現(xiàn)有的電子健康記錄技術(shù)，形成了一個有效的提醒系統(tǒng)。電子記錄會將符合篩查條件但未進(jìn)行篩查的個體信息彈窗給護(hù)士，護(hù)士引導(dǎo)該人群，提醒其完成結(jié)直腸癌篩查，就診后2 ～4 周還未完成檢查的個體會收到護(hù)士的提醒郵件，該項目將完成篩查的人群數(shù)量增加了37．0%。Muhrer[14]的護(hù)士團(tuán)隊同樣重視電子記錄的作用，團(tuán)隊成員中還包含1 名擁有電子病歷方面專業(yè)知識的NP，通過制作符合篩查條件的個體列表，創(chuàng)建電子病歷提醒功能，并跟蹤轉(zhuǎn)診情況和篩查完成率。另有2 名NP提醒個體進(jìn)行預(yù)約并及時完成檢查。劉鑫等[36]在篩查者行結(jié)腸鏡檢查前2 天通過電話提醒腸鏡檢查時間并再次告知腸道準(zhǔn)備方式以及注意事項，結(jié)果顯示該組篩查者的腸道準(zhǔn)備比常規(guī)宣教組更充分。

針對常見的影響腫瘤篩查的容易遺忘的障礙因素，由護(hù)士主導(dǎo)的多種形式的提醒服務(wù)，包括恰當(dāng)應(yīng)用電話隨訪、移動媒體設(shè)備、提醒系統(tǒng)等信息技術(shù)，不僅可改善人群篩查行為，并且可有效提高工作效率和工作質(zhì)量。

2.6 協(xié)調(diào)者

腫瘤篩查通常需要多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作完成，護(hù)士在其中起到了積極的協(xié)調(diào)作用。馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心肺癌篩查項目設(shè)立由護(hù)士專職承擔(dān)的協(xié)調(diào)崗位，負(fù)責(zé)篩查項目登記、日程安排、參與者隨訪、將篩查結(jié)果和記錄傳達(dá)轉(zhuǎn)診醫(yī)生的工作，實踐證明此措施凸顯了護(hù)士作為協(xié)調(diào)者的優(yōu)勢[8]。Green 等[37]開展的相關(guān)研究驗也證了增加護(hù)士主導(dǎo)、協(xié)調(diào)的崗位對于改善健康篩查行為的顯著效果。低收入、篩查費用昂貴、缺乏保險等同樣也是影響篩查行為的障礙因素[38]，而多項研究證明了護(hù)士在經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)方面發(fā)揮的獨特作用，例如設(shè)計支付系統(tǒng)，協(xié)助參與者充分利用社區(qū)資源[37]，為參與者提供醫(yī)療保險、醫(yī)療補助和個人支付等信息[13]，通過事先完成保險授權(quán)并與參與者進(jìn)行篩查前討論，從而推動解決經(jīng)濟(jì)成本和保險覆蓋范圍混亂的問題[22]。Benito 等[39]通過專家函詢確定腫瘤篩查過程中與護(hù)理協(xié)調(diào)和連續(xù)性相關(guān)的7 個護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，其中護(hù)理協(xié)調(diào)性包括2 個管理協(xié)調(diào)指標(biāo)（確保參與者能夠得到適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診）和2個信息協(xié)調(diào)指標(biāo)（確保臨床文件的完整并及時更新，確保篩查流程中各環(huán)節(jié)信息銜接緊密）；護(hù)理連續(xù)性包括3 個指標(biāo)，即管理連續(xù)（參與者對篩查過程的滿意度）、信息連續(xù)（給予參與者檢查報告）、關(guān)系連續(xù)（參與者對篩查項目信息的理解情況）。這些質(zhì)量指標(biāo)的確立為護(hù)士在腫瘤篩查中更好地發(fā)揮專業(yè)作用提供了指引。

腫瘤篩查流程繁復(fù)，涉及預(yù)約、登記、檢查、支付、結(jié)果反饋、轉(zhuǎn)診等許多環(huán)節(jié)，護(hù)士作為多學(xué)科診療團(tuán)隊的重要成員，可通過發(fā)揮協(xié)調(diào)作用促進(jìn)篩查工作的連續(xù)進(jìn)行，從而提高篩查質(zhì)量。

2.7 管理者

護(hù)士作為管理者在腫瘤預(yù)防和篩查中發(fā)揮作用。一些研究提出護(hù)士可協(xié)助社區(qū)獲取結(jié)腸鏡檢查及乳腺癌篩查的數(shù)據(jù)和結(jié)果，并更新電子病歷和登記冊[14，37]。此外，Strong[13]開發(fā)了基于微軟Access 數(shù)據(jù)庫的電子系統(tǒng)，包含了有關(guān)參與者的人口統(tǒng)計學(xué)特征、吸煙史和危險因素的詳細(xì)信息，以及低劑量螺旋CT 結(jié)果等。美國放射學(xué)會的肺癌篩查登記處和肺癌篩查項目的數(shù)據(jù)庫也由護(hù)士負(fù)責(zé)維護(hù)[8]。南澳大利亞遣返總醫(yī)院于1999 年建立了第一個由護(hù)士主導(dǎo)的結(jié)直腸癌篩查診所[40]，篩查護(hù)士負(fù)責(zé)接收或轉(zhuǎn)診參與者，評估參與者是否適合篩查和結(jié)腸鏡檢查，執(zhí)行包括異常組織活檢在內(nèi)的相關(guān)操作和程序。護(hù)士在獲得其同意后，生成手術(shù)報告，并將結(jié)果告知醫(yī)生。由于護(hù)士主導(dǎo)項目時可進(jìn)行較好地溝通，及時準(zhǔn)確地預(yù)約、檢查和轉(zhuǎn)診，與其他結(jié)直腸癌篩查服務(wù)相比該項目服務(wù)顯示出更高的人群滿意度。同樣，護(hù)士主導(dǎo)的癌癥篩查診所也在美國開展，美國中西部的一個農(nóng)村社區(qū)于2019 年開設(shè)了護(hù)士主導(dǎo)的肺癌篩查診所[22]，結(jié)果顯示由護(hù)士主導(dǎo)的肺癌篩查診所能有效減少社區(qū)人群的肺癌篩查障礙因素，提高了篩查率，82．4%的利益相關(guān)者認(rèn)為因為護(hù)士主導(dǎo)管理，高風(fēng)險人群更有可能接受肺癌篩查的CT 檢查。這是多學(xué)科診療團(tuán)隊及社區(qū)人群對護(hù)士角色、能力和專業(yè)的認(rèn)可。

腫瘤篩查中的信息管理非常重要，由護(hù)士主導(dǎo)的篩查項目通過記錄參與者信息，跟蹤人群篩查完成情況，對于實施全程管理和持續(xù)質(zhì)量監(jiān)測起到積極作用，護(hù)士的職能也由此得到了豐富與拓展。

2.8 研究者

護(hù)士作為研究者在腫瘤預(yù)防和篩查中發(fā)揮作用。Reid 等[41]提出護(hù)士應(yīng)通過與篩查項目相關(guān)人員及參與者的密切合作，獲得收集臨床樣本和管理研究數(shù)據(jù)的知情同意等措施支持篩查項目的研究工作。研究者的參與有助于建立質(zhì)量控制指標(biāo)，跟蹤項目實施質(zhì)量，確保篩查按照循證證據(jù)執(zhí)行，確保個人從篩查過程中受益，最大限度地減少傷害，控制篩查成本。此外，護(hù)士可通過領(lǐng)導(dǎo)、參與、實施研究項目并將研究成果整合到篩查實踐中，將獲取的新知識用于豐富護(hù)理知識體系和改進(jìn)護(hù)理實踐[42]。

在腫瘤篩查工作中，人群需求、流程優(yōu)化、數(shù)據(jù)管理、質(zhì)量監(jiān)測、成本控制等都需要應(yīng)用科學(xué)的方法去探索和解決，開展科學(xué)研究也是促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵。護(hù)士作為癌癥篩查的主要參與者和實施者，應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)研究的知識和技能，在腫瘤篩查中發(fā)揮專業(yè)作用。

3 啟示

綜上所述，腫瘤的預(yù)防及早期篩查對于降低惡性腫瘤的發(fā)生率、實現(xiàn)患者早診早治及改善預(yù)后具有重要意義，是腫瘤防治的重要任務(wù)。護(hù)士在腫瘤的預(yù)防及早期篩查的多學(xué)科團(tuán)隊成員中作為評估者、教育者、咨詢師、導(dǎo)航員、提醒者、協(xié)調(diào)者、管理者、研究者等角色可發(fā)揮其專業(yè)作用。多項研究均證實了護(hù)士在參與或主導(dǎo)的腫瘤預(yù)防及篩查項目中發(fā)揮了重要作用并取得了積極效果，為我國未來拓展腫瘤專業(yè)護(hù)士職業(yè)發(fā)展空間提供了方向和借鑒。

分析現(xiàn)狀，主要啟示如下。首先，當(dāng)前護(hù)士在腫瘤預(yù)防及篩查中的作用相關(guān)研究以國外為主，且以APN主導(dǎo)的相關(guān)實踐為主。而國內(nèi)關(guān)于護(hù)士在腫瘤防治中的實踐相關(guān)研究較少，腫瘤專業(yè)護(hù)士在腫瘤預(yù)防和篩查中的參與度較低，考慮與APN的培養(yǎng)尚在起步階段，專業(yè)能力尚欠缺有關(guān)。提示未來應(yīng)在腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)認(rèn)證的基礎(chǔ)上，探索腫瘤專業(yè)方向APN 的培養(yǎng)，進(jìn)一步提升實踐能力，以在腫瘤疾病全程管理中發(fā)揮作用。其次，目前我國護(hù)士在腫瘤防治的科普宣傳中開展的工作較多，通過多種形式的公眾教育，作為教育者發(fā)揮專業(yè)作用，以提升人群的防癌意識，而本文所述的其他角色還有待進(jìn)一步豐富和拓展。再次，護(hù)士在腫瘤預(yù)防和篩查中應(yīng)具備的核心能力和職責(zé)尚不明確，有待進(jìn)一步探索和完善。此外，開展相關(guān)研究，探索護(hù)士參與腫瘤預(yù)防和早期篩查的路徑和方式，基于證據(jù)將促進(jìn)惡性腫瘤高風(fēng)險人群早診早治的措施結(jié)合具體情境進(jìn)行轉(zhuǎn)化應(yīng)用，也將對推動我國腫瘤防治工作起到積極作用。