鄭燕 曾常茜

摘要 口腔醫(yī)療服務(wù)過程中主要以操作為主，口腔實驗教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)和手段。大連大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心通過完善實驗課程體系、更新實驗教學(xué)內(nèi)容、改革實驗教學(xué)方法、改善實驗教學(xué)條件，構(gòu)建了“多元化、整合式、開放性”的口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)新體系，充實與發(fā)展了口腔醫(yī)學(xué)生實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)的內(nèi)容與方法。中心實驗課程體系先進(jìn)、教學(xué)內(nèi)容豐富、教學(xué)方法多樣、教學(xué)條件一流、專業(yè)特色鮮明，為遼寧省口腔醫(yī)學(xué)教育水平和質(zhì)量的進(jìn)一步提高起到了推動作用。

關(guān)鍵詞 口腔醫(yī)學(xué)；實驗教學(xué)；教學(xué)體系

中圖分類號：G642文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.10.013

口腔醫(yī)學(xué)是一門以實踐教學(xué)為主體、以實驗室建設(shè)為支撐、以技能訓(xùn)練為核心的臨床一級學(xué)科。口腔醫(yī)療服務(wù)過程中主要以操作為主，因此，口腔實驗教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)和手段，其作用在于增強學(xué)生的動手能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，為今后的臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)[1]。迄今為止，結(jié)合我國口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中存在的問題，一些口腔醫(yī)學(xué)院校根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)認(rèn)證要求，進(jìn)行了實驗教學(xué)平臺、實驗教學(xué)體系、實驗教學(xué)模式以及實驗教學(xué)管理方面的改革與實踐[2-12]。借鑒這些成功的經(jīng)驗，大連大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心以《口腔醫(yī)學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》（2018版）中的《中國口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系》為指導(dǎo)，服務(wù)本專業(yè)“以臨床崗位勝任力的培養(yǎng)和提高為特色，使學(xué)生成為能在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事口腔醫(yī)療、預(yù)防、健康教育工作的口腔醫(yī)學(xué)應(yīng)用型專門人才”的人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建了特色鮮明的實驗教學(xué)新體系，培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作、臨床實踐以及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。

1改革舉措

中心以基礎(chǔ)實驗、臨床技能、科研創(chuàng)新、在線學(xué)習(xí)四大教學(xué)平臺為依托，通過完善實驗課程體系、更新實驗教學(xué)內(nèi)容、改革實驗教學(xué)方法、改善實驗教學(xué)條件等舉措，構(gòu)建了“多元化、整合式、開放性”的口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)新體系，通過“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實踐能力。

1.1完善實驗課程體系

1.1.1早期訓(xùn)練

中心率先在口腔醫(yī)學(xué)通識教育階段開展臨床前技能訓(xùn)練，通過“早期訓(xùn)練”培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作技能。口腔醫(yī)學(xué)是一門對學(xué)生操作技能要求較高的臨床學(xué)科，從2019年開始，中心將臨床操作技能的教學(xué)前移，從一年級開始，通過“手部技能訓(xùn)練”課程對學(xué)生進(jìn)行臨床前技能訓(xùn)練，強化動手能力和臨床操作的早期體驗，使學(xué)生更早地接近臨床、接觸專業(yè)，培養(yǎng)扎實的臨床操作技能。

1.1.2早期臨床

中心將臨床見習(xí)與臨床實踐前移，加強對學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)。增設(shè)“口腔健康教育實訓(xùn)”“口腔社區(qū)醫(yī)療實訓(xùn)”課程，讓二年級學(xué)生參觀口腔醫(yī)院、參加醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)；進(jìn)行口腔健康調(diào)查、口腔健康咨詢和口腔健康宣教；參加氟化物涂布和窩溝封閉等社區(qū)醫(yī)療實踐活動。使學(xué)生更早、更多、反復(fù)地接觸專業(yè)、接近臨床，提高綜合素養(yǎng)和實踐創(chuàng)新能力，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程、規(guī)范口腔臨床操作技術(shù)打下堅實的基礎(chǔ)。

1.1.3醫(yī)教協(xié)同

中心通過“醫(yī)教協(xié)同”契合“新醫(yī)科”與“健康中國”戰(zhàn)略，將專業(yè)教育與社會服務(wù)相結(jié)合，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和實踐能力。聘請校級優(yōu)秀實踐教學(xué)基地——大連市口腔醫(yī)院的臨床專家擔(dān)任專業(yè)臨床課程的帶教老師，同時，將實習(xí)教學(xué)平臺建在距離醫(yī)院交通方便的大連市內(nèi)，使學(xué)生通過臨床見習(xí)，更多地、反復(fù)地接近臨床、接觸患者，提高臨床實踐水平。近年來，“口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)”聚焦“新醫(yī)科”，增設(shè)了見習(xí)課程、增聘了臨床教師、增加了社會實踐環(huán)節(jié)。通過該課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以了解到口腔各類疾病的發(fā)病原因，掌握預(yù)防措施。通過社會實踐，用正確的理論指導(dǎo)患者日?？谇槐＝⌒袨?，在基層進(jìn)行口腔健康宣傳教育，維護(hù)患者的終身口腔健康和全身健康，用所學(xué)知識貫徹實施“健康中國”戰(zhàn)略。

1.2更新實驗教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)實驗教學(xué)特點及人才成長規(guī)律，堅持“以學(xué)生為主體”和“因材施教”的原則，由基礎(chǔ)實驗、綜合實驗、虛擬仿真三個單元科學(xué)整合，通過更新實驗教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和實踐創(chuàng)新能力。

1.2.1實驗項目

在19門課程的138個實驗項目中，突出基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)和基本操作技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)性實驗有28項，占總項目的20.3%；以學(xué)科知識交叉融合和多項操作技能組合的綜合性實驗項目有60項，占總項目的43.5%；融入現(xiàn)代化信息技術(shù)、代表實驗教學(xué)前沿技術(shù)的虛擬仿真實驗有50項，占總項目的36.2%。其中，為便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)設(shè)立了開放性實驗項目52個。

1.2.2實驗技術(shù)

與此同時，將熱牙膠充填術(shù)、顯微根管技術(shù)、顯微外科技術(shù)以及數(shù)字化口腔等先進(jìn)的口腔臨床新技術(shù)引入“牙體牙髓病學(xué)”“牙周病學(xué)”“口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)”“口腔頜面外科學(xué)”“口腔修復(fù)學(xué)”以及“口腔正畸學(xué)”等主要專業(yè)方向課程的實驗教學(xué)中，更新與完善了實驗教學(xué)內(nèi)容。

1.3改革實驗教學(xué)方法

1.3.1線下教學(xué)

以學(xué)生為主體，創(chuàng)新性設(shè)計實施“五步三結(jié)合教學(xué)法”，通過集中講授、小組討論、個人操作、小組交流和集中點評五個步驟，完成學(xué)、做、思三結(jié)合，手、腦、心并用的“手部技能訓(xùn)練”課堂教學(xué)過程，通過課堂內(nèi)外融通、知行用合一，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力；通過仿真模擬訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生通過實踐操作解決“牙體牙髓病學(xué)”“牙周病學(xué)”臨床問題的能力；通過PBL、CBL等教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和分析“口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)”“口腔頜面外科學(xué)”臨床問題的能力；通過椅旁和床旁見習(xí)增強學(xué)生對于“口腔修復(fù)學(xué)”“口腔正畸學(xué)”的臨床思維與醫(yī)患溝通能力。

1.3.2線上教學(xué)

中心利用“超星爾雅學(xué)習(xí)通”平臺，開展“口腔頜面部解剖學(xué)”“牙體解剖與口腔生理學(xué)”“口腔組織病理學(xué)”的線上實驗教學(xué)，同時利用“雨課堂”“騰訊課堂”，進(jìn)行“口腔修復(fù)學(xué)”“口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)”“手部技能訓(xùn)練”的線上線下混合式實驗教學(xué)。

1.3.3實驗考核

參考《口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱》內(nèi)容，采取多元化實驗考核方式。將過程考核與技能考核相結(jié)合、將臨床能力評估與實踐技能評估相結(jié)合，運用形成性評價方式對學(xué)生日常學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)和能力進(jìn)行全面評定。實行實驗操作、實驗理論、實驗報告、實驗作業(yè)等相結(jié)合的綜合實驗考核方法。

1.4改善實驗教學(xué)條件

近五年，中心通過中地共建項目，引進(jìn)了最新配置的32臺牙科仿真人頭模型、1臺口腔數(shù)字化教學(xué)評估系統(tǒng)和1臺數(shù)字化虛擬仿真牙科教學(xué)系統(tǒng)。

1.4.1口腔數(shù)字化教學(xué)評估系統(tǒng)

精準(zhǔn)的牙體預(yù)備是口腔治療的關(guān)鍵步驟，學(xué)生在普通教學(xué)仿真頭部模型上進(jìn)行牙體預(yù)備時，由于缺乏對牙體空間感的認(rèn)識和對器械使用、手指支點的掌握不佳，常常出現(xiàn)牙體預(yù)備量過多、過少、預(yù)備體表面粗糙等現(xiàn)象。同樣，傳統(tǒng)的人工示教式教學(xué)，難以保證前后評分標(biāo)準(zhǔn)的一致性，從而影響評價結(jié)果，也影響學(xué)生對牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)的把握?？谇粩?shù)字化教學(xué)評估系統(tǒng)為全智能教學(xué)輔助設(shè)備，其通過對學(xué)生預(yù)備的牙體進(jìn)行非接觸式三維掃描，實時定位器械及牙模的空間位置，一步一步規(guī)范化指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行牙體制備，并與評分基準(zhǔn)進(jìn)行對比，可以即時評估牙體制備情況，給予學(xué)生針對性指導(dǎo)，達(dá)到公平、公正、客觀評價的目的，完全改變原有教師人為主觀的肉眼評價方式，讓每一個學(xué)生的操作結(jié)果數(shù)字化、3D化、精確化、全程化。這樣的評價系統(tǒng)可以使學(xué)生獲得一致性的教學(xué)指導(dǎo)，并且學(xué)生能夠主動地對照標(biāo)準(zhǔn)，找到自己操作過程中的不足并加以改進(jìn)，達(dá)到自我訓(xùn)練的目的，提高自身臨床操作能力。

1.4.2數(shù)字化虛擬仿真牙科教學(xué)系統(tǒng)

該系統(tǒng)通過虛擬仿真技術(shù)，再現(xiàn)患者口腔內(nèi)的真實環(huán)境，讓學(xué)生獲得身臨其境的體驗，實現(xiàn)牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)等專業(yè)核心課程的教學(xué)目標(biāo)。同時，對去除齲損、牙體預(yù)備、窩洞充填等部分口腔醫(yī)療程序進(jìn)行模擬，使操作者通過高保真力反饋獲得逼真的感覺。通過現(xiàn)代信息技術(shù)與實驗教學(xué)的融合，替代真人反復(fù)訓(xùn)練、規(guī)范臨床操作過程。此外，模擬包括天然牙在內(nèi)的正?？谇唤M織3D圖像、治療過程中活體組織的出血、腫脹等實時反應(yīng)，并根據(jù)不同的治療方案提供不同的虛擬工具。無須準(zhǔn)備實物模型，教學(xué)全程都是虛擬仿真效果，大大節(jié)約了教學(xué)材料成本與人力成本。該系統(tǒng)的模擬操作及檢測評價系統(tǒng)，可供學(xué)生自主實踐練習(xí)，鍛煉、提高學(xué)生的臨床診斷與操作技能，培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動性和自主學(xué)習(xí)能力。同時，該系統(tǒng)在每次練習(xí)結(jié)束后，可演示正確的治療過程，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。先進(jìn)的實驗教學(xué)條件為教學(xué)體系的構(gòu)建奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)、提供了條件保障。

2改革成效

中心培養(yǎng)的學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識體系扎實、教學(xué)效果明顯。大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生最近一年的職業(yè)醫(yī)師首次通過率達(dá)85.19%，其中，實踐技能通過率高達(dá)96.3%；對于口腔臨床醫(yī)學(xué)知識的掌握率達(dá)到70.49%，高于68.85%的全國平均值。

近五年，中心教師獲得教學(xué)成果獎8項、承擔(dān)教改課題10項；指導(dǎo)省級以上大創(chuàng)項目13項、指導(dǎo)省級以上論文5篇；指導(dǎo)學(xué)生獲省級以上競賽獎26項。其中，“口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)”“手部技能訓(xùn)練”分別于2021年、2022年獲批省級一流課程，“口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課程思政體系建設(shè)的實踐研究”獲2022年省級教改課題。這些成果有力支撐了口腔醫(yī)學(xué)省級一流示范專業(yè)的內(nèi)涵建設(shè)。

經(jīng)過多年努力，大連大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心構(gòu)建了“多元化、整合式、開放性”的口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)新體系，充實與發(fā)展了口腔醫(yī)學(xué)生實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)的內(nèi)容與方法。中心實驗課程體系先進(jìn)、教學(xué)內(nèi)容豐富、教學(xué)方法多樣、教學(xué)條件一流、專業(yè)特色鮮明，為遼寧省口腔醫(yī)學(xué)教育水平和質(zhì)量的進(jìn)一步提高起到有力的推動作用。今后，隨著口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系的持續(xù)改革與建設(shè)，中心將會更好地為東北地區(qū)以及我國的高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

*通訊作者：曾常茜

參考文獻(xiàn)

[1]王臘梅，徐江，周政，等.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2019（1）：89-90.

[2]張凌琳，葉玲，鄭巧，等.口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)與創(chuàng)新[J].實驗科學(xué)與技術(shù)，2013，11（1）：146-148.

[3]李詠梅，李含薇，郭晶.基于崗位勝任能力培養(yǎng)的口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)平臺建設(shè)[J].實驗室研究與探索，2016，35（12）：194-196.

[4]西玉立，王得利，徐文秀，等.基于崗位勝任能力培養(yǎng)的口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系建設(shè)體會[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2019，6 （30）： 145-146.

[5]鄭慶委，裴豐庭，李瑞華，等.專業(yè)認(rèn)證背景下口腔醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系的探索與構(gòu)建[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（7）：31-33.

[6]王春燕，周洪，高歌.基于全球化口腔醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的實驗教學(xué)模式研究[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2012，26（1）：13-16.

[7]劉娜，劉慶，董福生，等.口腔醫(yī)學(xué)實驗室管理改革與實踐[J].實驗室科學(xué)，2009，52（2）：132-133.

[8]王慧明，李艷芬，張長源，等.口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心建設(shè)與管理探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（8）：753-755.

[9]劉娜，楊冬茹，馬哲，等.全方位的省級實驗教學(xué)示范中心建設(shè)[J].教育教學(xué)論壇，2019，442（48）：17-18.

[10]江峰，戴紅衛(wèi)，鄧鋒，等.口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心建設(shè)模式探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，159（3）：52-53.

[11]李雪鈴，楊凌，吳淑儀，等.數(shù)字化口腔虛擬教學(xué)評估系統(tǒng)用于前牙全瓷冠牙體預(yù)備評分的初步評價[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2020，14（3）：187-190.

[12]劉琦，項小珍，梁悅娥，等.數(shù)字化結(jié)果評估系統(tǒng)在中切牙全瓷冠牙體預(yù)備教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（3）：169-173.