賴秋英，韋曉冬，韋肖娜，唐莉華，賀 強(qiáng)

（1.南寧市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科；2.南寧市第二人民醫(yī)院盆底康復(fù)中心，廣西 南寧 530031）

女性妊娠期間隨著胎兒體積增加，會(huì)不斷增加盆底肌壓力，導(dǎo)致盆底肌肌張力降低，影響產(chǎn)婦盆底功能，從而誘發(fā)產(chǎn)后女性性功能障礙，表現(xiàn)為女性性反應(yīng)周期發(fā)生性欲障礙、性喚起障礙等，對(duì)女性生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)性影響。給予產(chǎn)后女性性功能障礙患者盆底肌肉鍛煉，能提高盆底肌收縮力及其肌肉群協(xié)調(diào)性，利于盆底功能恢復(fù)，但由于其存在缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的訓(xùn)練模式、動(dòng)作較單一等缺陷，單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳[1]。盆底生物反饋電刺激是借助生物反饋、電刺激，促進(jìn)盆底肌肉彈性和收縮強(qiáng)度提高，繼而改善盆底肌力，達(dá)到治療產(chǎn)后女性性功能障礙的目的[2]。鑒于此，本研究旨在探究盆底生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療產(chǎn)后女性性功能障礙患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年7月至2023年1月南寧市第二人民醫(yī)院收治的120例產(chǎn)后女性性功能障礙患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。對(duì)照組患者年齡20～38歲，平均（29.56±2.46）歲；病程2～7個(gè)月，平均（4.16±1.02）個(gè)月；BMI 19.08～30.52 kg/m2，平均（25.63±2.58） kg/m2；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕次1～3次，平均（1.56±0.23）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.29±0.26）次；順產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)26例。觀察組患者年齡20～40歲，平均（29.74±2.54）歲；病程2～8個(gè)月，平均（4.01±0.98）個(gè)月；BMI 19.27～30.26 kg/m2，平均（25.33±2.64） kg/m2；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕次1～3次，平均（1.49±0.28）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.32±0.31）次；順產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)28例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《女性盆底學(xué)（第2版）》[3]中產(chǎn)后女性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；足月單胎產(chǎn)婦；產(chǎn)前性功能正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)；有盆腔手術(shù)疾病史者；神經(jīng)肌肉病變者等。研究經(jīng)南寧市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行盆底肌肉鍛煉，即：凱格爾（kegel）訓(xùn)練，要求患者訓(xùn)練前排尿，促使膀胱排空。訓(xùn)練期間，指導(dǎo)患者保持訓(xùn)練體位，即：平臥位，屈膝（雙腿），緊縮臀部，緊閉肛門(mén)。吸氣時(shí)，收縮會(huì)陰、肛門(mén)，用最大力收縮，持續(xù)5～10 s；呼氣時(shí)，緩慢放松（會(huì)陰、肛門(mén)），持續(xù)10 s。重復(fù)操作20～30 min為1組，2組或3組/d。1周為1個(gè)療程，連續(xù)訓(xùn)練8個(gè)療程。合并特征性癥狀者，佐以輔助干預(yù)，如：將精神療法、性感集中訓(xùn)練、陰道局部按摩或使用雌激素軟膏用于性欲減退、無(wú)性高潮、性交痛癥狀患者。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底生物反饋電刺激治療：①儀器：神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國(guó)ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，型號(hào)：PHENIX 4），陰式探頭（德國(guó)菲尼克斯電氣集團(tuán)，型號(hào)：VE01）。②方法：治療前，指導(dǎo)患者排空大小便，隨后，在治療床上保持平臥位，保持呼吸通暢。電極消毒后，將電極輕盈且緩慢置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，通過(guò)電刺激讓盆底肌產(chǎn)生自發(fā)性收縮，探頭監(jiān)測(cè)盆底肌收縮情況，有效調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，以產(chǎn)婦可耐受為宜。一般刺激電流強(qiáng)度應(yīng)嚴(yán)格控制在10～25 mA，20 min/次，隔天1次，連用8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①性功能：統(tǒng)計(jì)治療后兩組患者1個(gè)月內(nèi)性生活次數(shù)和性高潮次數(shù)。②盆底綜合肌力恢復(fù)情況：用會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG）[4]對(duì)患者盆底肌力進(jìn)行評(píng)估，分為0（無(wú)盆底肌肉收縮）、Ⅰ（盆底肌肉顫抖）、Ⅱ（盆底肌不完全收縮，重復(fù)收縮2次，收縮時(shí)間可持續(xù)2 s）、Ⅲ（盆底肌不完全收縮，重復(fù)3次，收縮持續(xù)時(shí)間3 s，無(wú)法對(duì)抗阻力）、Ⅳ（盆底肌不完全收縮，重復(fù)4次，收縮持續(xù)時(shí)間4 s，可對(duì)抗微弱阻力）、Ⅴ（盆底肌完全收縮，重復(fù)5次，收縮持續(xù)時(shí)間＞5 s，可對(duì)抗阻力）共6級(jí)，統(tǒng)計(jì)Ⅳ級(jí)及以上患者占比。③尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別于治療前后用尿動(dòng)力學(xué)分析儀（成都維信電子科大新技術(shù)有限公司，型號(hào)：Nidoc970A+）檢測(cè)患者腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）、最大尿道壓（MUP）、最大尿道閉合壓（MUCP）、最大尿流率（Qmax）。④性生活質(zhì)量：采用女性性功能量表（FSFI）[5]評(píng)分評(píng)估，包括性高潮、性欲、性喚起、陰道濕潤(rùn)度、性交滿意度、性交痛等，每項(xiàng)評(píng)分0～6分，分值越高，性生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均經(jīng)K-S法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性功能比較 治療后，觀察組患者1個(gè)月內(nèi)性生活次數(shù)（9.29±1.21）次、性高潮次數(shù)（5.18±1.06）次均顯著高于對(duì)照組（5.87±0.98）次、（3.26±0.69）次，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.013、11.759，均P＜0.05）。

2.2 兩組患者盆底綜合肌力恢復(fù)情況比較 觀察組中盆底綜合肌力≥Ⅳ級(jí)患者占比為83.33%，高于對(duì)照組的58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者盆底綜合肌力恢復(fù)情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者ALPP、MUP、MUCP、Qmax均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。ALPP：腹壓漏尿點(diǎn)壓；MUP：最大尿道壓；MUCP：最大尿道閉合壓；Qmax：最大尿流率。1 cmH2O=0.098 kPa。

組別例數(shù)ALPP(cmH2O)MUP(cmH2O)MUCP(cmH2O)Qmax(mL/s)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組6080.63±5.47121.86±20.27*49.13±10.6366.10±5.42*31.96±5.2445.42±5.76*15.36±5.1221.45±5.39*觀察組6081.51±5.35160.32±20.72*49.21±10.5475.45±5.57*32.04±5.6353.15±5.86*15.74±5.0925.72±5.32*t值0.89110.2780.0419.3190.0817.2870.4084.367 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分比較( 分，±s )

表3 兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分比較( 分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)性高潮性欲性喚起治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組602.05±0.353.18±0.53*3.01±0.454.20±0.65*2.98±0.644.09±0.51*觀察組602.12±0.413.79±0.68*3.08±0.484.82±0.73*2.91±0.574.52±0.55*t值1.0065.4810.8244.9130.6334.441 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)陰道濕潤(rùn)度性交滿意度性交痛治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組602.31±0.353.64±0.46*2.65±0.543.51±0.42*1.34±0.252.01±0.19*觀察組602.34±0.394.18±0.59*2.56±0.494.08±0.51*1.41±0.292.24±0.25*t值0.4435.5910.9566.6831.4165.674 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

產(chǎn)后女性性功能障礙發(fā)生因素較復(fù)雜，主要與分娩方式、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等關(guān)系密切[5]。盆底肌肉鍛煉是產(chǎn)后女性性功能障礙的非手術(shù)治療方法，其利用肌肉群運(yùn)動(dòng)，提高盆底肌控制、協(xié)調(diào)能力，從而改善盆底肌的肌力，并改善性功能。有學(xué)者表示，盆底肌肉鍛煉具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，易被患者接受，但部分產(chǎn)婦無(wú)法感知盆底肌，直接導(dǎo)致盆底肌訓(xùn)練效果降低[6]。

盆底生物反饋電刺激通過(guò)刺激、喚醒盆底肌肉，提升盆底肌肉內(nèi)的深層和淺層I類與Ⅱ類肌纖維的收縮能力，能促進(jìn)盆底肌力、張力、耐力提高。有學(xué)者表示，電刺激治療能提高神經(jīng)肌肉興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)[7]。對(duì)產(chǎn)后女性性功能障礙患者，開(kāi)展盆底生物反饋電刺激治療，通過(guò)放置于陰道的電極，釋放脈沖電流，刺激盆底肌被動(dòng)收縮，從而達(dá)到鍛煉盆底肌的效果，提高其柔韌性，進(jìn)而改善患者性功能和性生活質(zhì)量[8]。本研究顯示，治療后觀察組患者1個(gè)月內(nèi)性生活次數(shù)、性高潮次數(shù)及盆底綜合肌力≥Ⅳ級(jí)患者占比均高于對(duì)照組；治療后觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示盆底生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療產(chǎn)后女性性功能障礙療效顯著，可有效促進(jìn)盆底綜合肌力恢復(fù)，改善患者性功能，提高生活質(zhì)量。

有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后女性性功能障礙患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均存在異常，尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)盆底功能障礙性疾病診斷的準(zhǔn)確率較高，應(yīng)用價(jià)值較高[9]。ALPP、MUP、MUCP、Qmax水平降低則提示膀胱括約肌部位控制能力降低，進(jìn)一步反映患者排尿反射控制力減弱。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者ALPP、MUP、MUCP、Qmax均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，說(shuō)明盆底生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療產(chǎn)后女性性功能障礙，可有效改善患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。究其原因，盆底生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療，能增加神經(jīng)興奮性，刺激肌肉收縮，收縮括約肌，增加神經(jīng)反饋，增強(qiáng)憋尿能力，抑制副交感神經(jīng)興奮和沖動(dòng)，控制排尿能力；而且開(kāi)展盆底生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療，能提高盆底肌力和協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)敏感性提高，減少尿失禁，提高排尿通暢性，進(jìn)而有效改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[10]。

綜上，盆底生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療產(chǎn)后女性性功能障礙療效顯著，可有效促進(jìn)盆底綜合肌力恢復(fù)，改善患者尿動(dòng)力學(xué)及性功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。