王 宇,張 元,張春紅,3,4

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300381;2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617;3.廣東省深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院,廣東 深圳 518000;4.國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300381)

《古法新解會(huì)元針灸學(xué)》[1]簡(jiǎn)稱(chēng)《會(huì)元針灸學(xué)》,由民國(guó)針灸醫(yī)家焦會(huì)元所著。焦會(huì)元,生卒年不詳,河北深縣(今河北深州市)人,民國(guó)時(shí)期曾于北京地區(qū)行醫(yī)。焦氏繼承其先祖、伯父的針灸之術(shù),博覽中醫(yī)典籍,并結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗(yàn),于1937 年夏著成《會(huì)元針灸學(xué)》,后由于抗日戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)等原因其續(xù)編未再出版,因此本書(shū)為焦氏唯一著作,現(xiàn)存版本主要為1937年鉛印本。《會(huì)元針灸學(xué)》全書(shū)共分為10個(gè)章節(jié),主要論述經(jīng)絡(luò)、臟腑、穴位、取穴、治法之要等,深入淺出,通俗易懂,對(duì)穴名的“新解”是其特色之一[2]。本書(shū)《風(fēng)邪論及分類(lèi)治法》中,焦氏論述了對(duì)風(fēng)病的認(rèn)識(shí)及風(fēng)邪所致疾病的臨床特征及針灸治療方法,內(nèi)容主要為通常所說(shuō)的中風(fēng)病,此外還有風(fēng)邪所致的頭痛、腰腿無(wú)力、掌指關(guān)節(jié)病、歷節(jié)風(fēng)、皮膚風(fēng)痹、風(fēng)厥及五官疾病等。筆者通過(guò)研讀書(shū)中論述中風(fēng)病的相關(guān)內(nèi)容,將焦氏論治中風(fēng)病的學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下,以期對(duì)臨床診療提供參考。

1 對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)

1.1 內(nèi)傷外感,唯風(fēng)最甚 中風(fēng)病位居“風(fēng)、癆、臌、膈”四大頑癥之首,是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、語(yǔ)言不利為主癥的病證[3],相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管疾病,具有較高的致殘率和死亡率。中醫(yī)對(duì)于中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久,秦漢時(shí)期根據(jù)本病的不同臨床表現(xiàn),有“仆擊”“薄厥”“偏風(fēng)”“痱風(fēng)”之稱(chēng),唐宋以后中風(fēng)病名稱(chēng)逐漸歸于統(tǒng)一[4]。對(duì)于中風(fēng)病的病因病機(jī),唐宋以前醫(yī)家多以外風(fēng)學(xué)說(shuō)為主,治療上注重祛邪;金元以后醫(yī)家多從內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)立論,治療上重視扶正?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)是風(fēng)、虛、痰、瘀、火、氣多種因素綜合作用的結(jié)果,氣機(jī)逆亂為根本病機(jī)[5]。焦氏認(rèn)為,人體內(nèi)有七情損傷,外有六氣侵襲,致病因素“唯風(fēng)最甚”,指出風(fēng)邪為病較為廣泛,故首先對(duì)風(fēng)邪所致疾病進(jìn)行分類(lèi),“計(jì)風(fēng)有中風(fēng)、傷風(fēng)、風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)水、風(fēng)火、風(fēng)氣、風(fēng)痰、風(fēng)癇”,并概述其致病原因。中風(fēng)是內(nèi)傷、外感致病因素綜合作用的結(jié)果,焦氏認(rèn)為“內(nèi)傷七情,賊風(fēng)客邪”或“久受風(fēng)邪未發(fā),因痰或氣而動(dòng)風(fēng)”是中風(fēng)病的主要病機(jī),在內(nèi)傷虛損的基礎(chǔ)上,受風(fēng)寒之邪或痰飲、逆氣等內(nèi)傷性因素誘發(fā)所致,這與現(xiàn)代中醫(yī)的認(rèn)識(shí)基本相近。人體正氣不足,衛(wèi)外功能減弱,風(fēng)邪可直接侵襲皮膚腠理而發(fā)病,即“風(fēng)中太陽(yáng),由風(fēng)府入腦”或“風(fēng)中氣分,陽(yáng)維失衛(wèi)”。伏氣也可作為中風(fēng)的病因[6],焦氏認(rèn)為感受風(fēng)邪伏而不發(fā),由外感暑熱邪氣或內(nèi)傷生痰化熱,可引動(dòng)伏氣而發(fā)為中風(fēng)。

焦氏承《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨,認(rèn)為風(fēng)邪是中風(fēng)病外感性質(zhì)的致病因素。風(fēng)為百病之長(zhǎng),善行數(shù)變,在人體正氣不足時(shí),可侵襲人體發(fā)為中風(fēng),如《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居榮衛(wèi),榮衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯?！敝酗L(fēng)病外風(fēng)學(xué)說(shuō)曾備受爭(zhēng)議,但有學(xué)者指出當(dāng)今有必要進(jìn)一步挖掘其實(shí)際的指導(dǎo)意義[7]。焦氏論述內(nèi)傷性質(zhì)的致病因素,首先責(zé)之于機(jī)體之“虛”。虛,即正氣不足,這是中風(fēng)病發(fā)生的重要內(nèi)在基礎(chǔ),焦氏云患者或“氣血兩虛”,或“麻木脾虛作瀉”,或“胃陽(yáng)虛消化不良”,或“肝旺氣虛”,或隨年長(zhǎng)“原氣日衰”等,長(zhǎng)期脾胃氣血虧虛導(dǎo)致正氣不足,機(jī)體衛(wèi)外功能降低,易感受外邪發(fā)病;同時(shí)脾胃虛衰可產(chǎn)生痰濁、瘀血等多種病理產(chǎn)物,可作為中風(fēng)發(fā)病的誘因。其次,責(zé)之于“火”。火主要指內(nèi)生火熱病邪,焦氏云“內(nèi)熱氣急,元神失守”,或“憂(yōu)思過(guò)度,心火上炎”,或“肝胃火盛,邪客陽(yáng)明”,或“氣盛上沖,神昏不醒”,或“肺胃郁熱”,或“服食辛酸燒烤動(dòng)火之物”“飲酒濕熱內(nèi)蒸”等,指出飲食辛熱助臟腑之火,五志過(guò)極可化熱生風(fēng),是中風(fēng)發(fā)病的重要因素。其三,責(zé)之于“痰”。痰是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物,元·朱震亨提出痰可導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)病,《丹溪心法·論中風(fēng)》云:“東南之人,多是濕土生痰,痰生熱,熱生風(fēng)也?！焙笫泪t(yī)家多從之[8]。焦氏認(rèn)為痰是中風(fēng)發(fā)病過(guò)程中重要的致病因素,其在書(shū)中云“體質(zhì)豐肥,痰滯氣分”,或“痰阻關(guān)竅而生風(fēng)”,或“風(fēng)傷陰血,氣道壅結(jié),濕痰閉塞經(jīng)絡(luò)”,脾胃氣虛,或火熱煉液,導(dǎo)致機(jī)體水液代謝障礙而化痰,痰濁上阻腦竅或閉阻經(jīng)絡(luò),發(fā)為中風(fēng)。此外,焦氏認(rèn)為過(guò)度房勞導(dǎo)致汗出亦可引起中風(fēng),且多為危重之癥,應(yīng)當(dāng)加以防范。

1.2 發(fā)病緩急,證分陰陽(yáng) 現(xiàn)代中醫(yī)一般認(rèn)為中風(fēng)是突然發(fā)生的,而焦氏指出中風(fēng)的發(fā)病有急發(fā)、緩發(fā)兩種形式。急發(fā)為突然迅速發(fā)病,即出現(xiàn)猝然摔倒、半身不遂、口眼斜、語(yǔ)言不利等癥狀,多為風(fēng)邪直中或痰熱內(nèi)閉所致。緩發(fā)為素體“氣血兩虛”,或“原氣日衰”,體虛日漸加重,由經(jīng)絡(luò)至臟腑,以致“由步行至不能履步,由能語(yǔ)言至瘖”,此類(lèi)患者多有年老體衰,長(zhǎng)期氣血虧虛之見(jiàn)證,如氣虛乏力、肢體麻木、腹痛腹瀉、消化不良等表現(xiàn)。根據(jù)發(fā)病后患者神志清醒與否,焦氏將中風(fēng)病分為陽(yáng)證中風(fēng)和陰證中風(fēng)。其中,陽(yáng)證中風(fēng)表現(xiàn)為神志清醒、半身不遂、口眼斜、言語(yǔ)清利、二便調(diào)暢等,多屬中風(fēng)之輕證;陰證中風(fēng)表現(xiàn)為神昏、半身不遂、手指握固、口眼斜、語(yǔ)言謇澀、大便秘結(jié)等,多屬于中風(fēng)之重證,如若出現(xiàn)手撒遺尿、四肢抽動(dòng)等中風(fēng)脫證表現(xiàn)則多為不治。總體而言,陽(yáng)證中風(fēng)病勢(shì)較緩,陰證中風(fēng)病勢(shì)較急,若病情危重,可出現(xiàn)肝、心、脾、肺、腎五經(jīng)中風(fēng)。五經(jīng)中風(fēng)除半身不遂、神昏等表現(xiàn)外,患者面部常顯露真臟之色,并伴隨相關(guān)臟腑衰竭癥狀,預(yù)后多不良。

2 中風(fēng)病的治療思想

2.1 標(biāo)本緩急,治療有序 針灸是治療中風(fēng)病的常用手段,而中風(fēng)偏癱為針灸療法的一級(jí)適宜病證[9]。針灸治療中風(fēng)具有明顯的時(shí)代特色,唐宋之前以灸法治療為主,金元之后針刺逐漸成為主流治法[10]。焦氏在書(shū)中記載中風(fēng)病的治療方法以針為主。焦氏根據(jù)中風(fēng)病因有內(nèi)傷、外感之別,發(fā)病形式有急發(fā)、緩發(fā)之異,病勢(shì)有陽(yáng)緩、陰急之分,治療上確立了“急治其標(biāo),緩圖其本,疏通經(jīng)絡(luò),補(bǔ)虛瀉實(shí)”的基本原則。對(duì)于新發(fā)的急性中風(fēng),病因多為外感風(fēng)邪直中或內(nèi)傷引動(dòng)伏風(fēng),在治療上先“正脈督氣”以散風(fēng)邪,然后舒經(jīng)活絡(luò)以正偏枯。若患者神志不清,則宜先解熱開(kāi)竅以醒其神、發(fā)其語(yǔ),再行疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)瀉并行之法。對(duì)于急性閉證中風(fēng),宜“先取井穴出血救急”,即以十二井穴刺絡(luò)放血,或先清熱以開(kāi)閉,然后循經(jīng)取穴以疏通經(jīng)絡(luò)。若患者神志轉(zhuǎn)清,或陽(yáng)證中風(fēng)神志清楚者,取穴以活血通經(jīng)、祛痰散風(fēng)為主,針刺法上要求“先針無(wú)病手足巨刺之……或刺絡(luò)繆刺之……無(wú)論刺經(jīng)刺絡(luò)皆先左病取右、右病取左”,強(qiáng)調(diào)先針無(wú)病手足,后針有病手足,健側(cè)與患側(cè)共同針刺治療。對(duì)于慢性發(fā)病患者,其體質(zhì)素虛或虛實(shí)夾雜,治療須探其源、求其本,針刺取穴以健脾助運(yùn)、活血養(yǎng)陰、扶正固本方能奏效。對(duì)于中風(fēng)后遺癥期患者,須延長(zhǎng)針灸療程以增強(qiáng)治療效果,取穴以“半開(kāi)半補(bǔ)”為主,即開(kāi)竅督氣與扶正補(bǔ)虛并用,同時(shí)注重病情后期調(diào)護(hù),患者保持情志舒暢,飲食上注意避免食用“氣惱動(dòng)火之物”,對(duì)防止病情反復(fù)具有重要的指導(dǎo)意義。

2.2 選穴精煉,重視調(diào)神 焦氏治療中風(fēng)病指出“循經(jīng)取穴,貴在辨證”。循經(jīng)取穴以手、足陽(yáng)明經(jīng),足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)及督脈為主,取穴中規(guī)中矩,多為歷代醫(yī)家治療中風(fēng)病常用的腧穴。焦氏常以數(shù)個(gè)穴位合為相對(duì)固定的組穴,如取陽(yáng)明之肩髃、曲池、合谷以疏通經(jīng)絡(luò),配足少陽(yáng)之風(fēng)市、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉以養(yǎng)筋舒筋。中風(fēng)不省人事者,多取督脈之水溝、百會(huì)、風(fēng)府、啞門(mén)、大椎以開(kāi)竅醒神;痰熱、暑熱熱閉者,取四關(guān)、少商、商陽(yáng)、曲澤以清熱啟閉;失語(yǔ)難言者,取啞門(mén)、風(fēng)門(mén)、大杼等穴;口眼斜者,取頰車(chē)、地倉(cāng)、太陽(yáng)等穴。此外,對(duì)于體質(zhì)虛弱,或麻木不仁,或食不消化,或脾虛腹瀉,或氣虛乏力等,常加中脘、足三里、隱白、三陰交等穴施以補(bǔ)法,以健脾助運(yùn),養(yǎng)血益氣,扶正培元,表明焦氏取穴精煉、靈活的特點(diǎn)。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)病患者不僅是癱瘓等肢體運(yùn)動(dòng)障礙上的“形變”,還存在精神思維上的“神移”[11]?！吧瘛笔侨梭w精神活動(dòng)、思維意識(shí)、感知嗅聞、軀體運(yùn)動(dòng)等功能活動(dòng)的能力,是人體生命活動(dòng)的體現(xiàn)[12]?！鹅`樞·邪客》云:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也?！薄端貑?wèn)·脈要精微論》云:“頭者,精明之府?！鄙衽c心、腦密切相關(guān),焦氏認(rèn)為中風(fēng)病病變部位多累及大腦,如其論述腦充血所云“腦中風(fēng)則神昏,目閉不語(yǔ)”,這是由于“風(fēng)由風(fēng)府入腦,百脈逆行,腦后大經(jīng)脈管被押而閉”,而“神系于腦”,腦的病變必會(huì)引起神的失調(diào),因此焦氏在中風(fēng)病治療過(guò)程中特別重視調(diào)神安神,治療時(shí)常配伍心經(jīng)、督脈相關(guān)腧穴。如治療腦充血時(shí)先取水溝督氣醒神,在后續(xù)治療中繼取內(nèi)關(guān)以清心安神;治療急性中風(fēng)時(shí)取百會(huì)以清頭安神,后續(xù)配內(nèi)關(guān)以清心安神;治療暑熱中風(fēng)時(shí),配間使以安心神;風(fēng)中心經(jīng),配內(nèi)關(guān)以養(yǎng)陰清心。

2.3 明辨虛實(shí),詳于補(bǔ)瀉 《針灸大成·內(nèi)經(jīng)補(bǔ)瀉》云:“百病之生,皆有虛實(shí),而補(bǔ)瀉行焉?！苯故险J(rèn)為病有虛實(shí),治病當(dāng)重視補(bǔ)瀉,在《會(huì)元針灸學(xué)》中敘述了提插、迎隨、捻轉(zhuǎn)、呼吸等補(bǔ)瀉方法,以及循、捫、提、按、撣、燃、搓、盤(pán)、動(dòng)、搖、爪、切、進(jìn)退、出14種具體的手法操作。《會(huì)元針灸學(xué)》“經(jīng)虛者實(shí)之,原氣虛,及實(shí)血脈,以托外邪;實(shí)者虛之,邪客填經(jīng)絡(luò),則氣虛,急瀉其邪,以伸其氣。”焦氏強(qiáng)調(diào)要根據(jù)患者臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血虛實(shí)的不同,分別予以相應(yīng)的補(bǔ)瀉方法,即實(shí)者用瀉法以散外邪,伸舒正氣;虛者用補(bǔ)法充實(shí)血?dú)?托邪外出。在治療中風(fēng)病時(shí),焦氏強(qiáng)調(diào)“悟求經(jīng)穴機(jī)宜,貴在八法”“新患之癥,先去血脈解熱而開(kāi)閉,后再行補(bǔ)瀉之法治之”,指出補(bǔ)瀉是影響針灸療效的重要因素,因此在取穴后詳細(xì)敘述了各穴應(yīng)當(dāng)采取的補(bǔ)瀉方法。中風(fēng)病患者病情多虛實(shí)夾雜,在行針手法上常補(bǔ)瀉兼施,如閉證中風(fēng)補(bǔ)大椎、瀉百會(huì),急性中風(fēng)失語(yǔ)補(bǔ)水溝、瀉風(fēng)府;中風(fēng)右口取頰車(chē)補(bǔ)右側(cè)、瀉左側(cè),地倉(cāng)補(bǔ)左側(cè)、瀉右側(cè)等。此外,即使取同一穴位治療,由于病因病機(jī)的不同而施以不同的補(bǔ)瀉方法,如中風(fēng)難語(yǔ)取啞門(mén)先補(bǔ)后瀉,急性閉證中風(fēng)瀉曲池、合谷,氣血兩虛中風(fēng)則補(bǔ)曲池、合谷等,焦氏治療中風(fēng)病注重補(bǔ)瀉方法的思想可見(jiàn)一斑。

3 小結(jié)

從上文可知,焦氏對(duì)于中風(fēng)病的病因病機(jī)、發(fā)病、治療和預(yù)防等方面有較全面的理論認(rèn)識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)上,焦氏認(rèn)為風(fēng)邪等為外感致病因素,而內(nèi)傷致病因素為虛、火、痰。中風(fēng)病發(fā)病有急發(fā)和緩發(fā)兩種形式,并與體質(zhì)、飲食、房事等因素相關(guān)。中風(fēng)病患者神志清醒與否有陰證、陽(yáng)證之分,陽(yáng)證病勢(shì)較緩而陰證病勢(shì)較急。對(duì)于中風(fēng)病的治療,焦氏指出原則上要分標(biāo)本緩急,辨內(nèi)外虛實(shí),治療順序上有主次之分。針刺取穴靈活精煉,強(qiáng)調(diào)安神,重視補(bǔ)瀉手法的作用。此外,焦氏指出中風(fēng)后須長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng),注意控制飲食、情緒,以防復(fù)發(fā)。這些內(nèi)容對(duì)于當(dāng)今中風(fēng)病的診療及預(yù)防均有一定的指導(dǎo)意義,值得借鑒。