劉彬

（滕州市善源建筑設(shè)計(jì)咨詢有限公司，山東 滕州 277500）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，中央空調(diào)變得更加普及，在進(jìn)行傳染病醫(yī)院的空調(diào)設(shè)計(jì)時(shí)，設(shè)計(jì)師不但要對(duì)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)有足夠的了解，還要保證患者之間的隔離，防止患者之間的接觸，從而確?；颊叩陌踩?，同時(shí)還必須了解醫(yī)院的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)的建設(shè)，以減少感染的概率。保證在傳染病醫(yī)院空調(diào)的實(shí)際設(shè)計(jì)中，可以對(duì)具體的空調(diào)通風(fēng)需求有所了解。

1 傳染病病房的空調(diào)系統(tǒng)分區(qū)

傳染病醫(yī)院里很容易出現(xiàn)人與人之間的交叉感染，再加上醫(yī)院里的大多數(shù)患者都是傳染性極強(qiáng)的患者，所以，如何預(yù)防這種病毒在醫(yī)院里的蔓延就變得非常重要，而空氣通風(fēng)就是最主要的問(wèn)題。現(xiàn)在的城市醫(yī)院擔(dān)負(fù)著許多重要的職能，但一些中小城鎮(zhèn)，由于醫(yī)院的面積太小，使得醫(yī)院里的人滿為患，比如，藥房、檢查科、門診等等，多個(gè)科室聚集在一處，就會(huì)增加被傳染的概率。為了確保各個(gè)科室的工作相互分離，防止交叉?zhèn)魅?，必須?duì)各個(gè)科室的空氣調(diào)節(jié)進(jìn)行劃分，確保各個(gè)科室相互分開(kāi)，防止疾病的蔓延。若按照各科室的布局，可以迅速達(dá)到空調(diào)的分區(qū)，但是，若門診部、科室、藥房等科室都在一個(gè)樓層，各科室所占用的空間就會(huì)比較少，因此，以地面為單位的隔離無(wú)法有效地避免交叉感染。因此，在各病房的空調(diào)和通風(fēng)系統(tǒng)，要嚴(yán)格地根據(jù)科室在不同的地區(qū)進(jìn)行，確保各病房的排風(fēng)系統(tǒng)能夠保持潔凈，防止發(fā)生呼吸道傳染病和傳染病區(qū)的空氣相交，尤其是對(duì)病區(qū)的通風(fēng)要求要嚴(yán)格的隔離。廢氣和供氣管路在有傳染性和無(wú)傳染性的區(qū)域應(yīng)該分別安裝，以保證其便于操作人員在出現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)維修。

2 污染區(qū)的氣流組織

在傳染病醫(yī)院的“發(fā)熱門診”等科室，最根本、最重要的是要防止傳染。確保不潔凈空氣從病室流入其他潔凈區(qū)；而且要防止由于空氣調(diào)節(jié)的原因，該病毒不會(huì)蔓延到環(huán)境清潔地區(qū)和環(huán)境。為此，醫(yī)院衛(wèi)生管理部門應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療設(shè)施的不同，將清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等區(qū)域進(jìn)行科學(xué)的分類，并進(jìn)行醫(yī)療人員、病員、醫(yī)療器械、垃圾、污物等的合理分配；醫(yī)院的通風(fēng)和調(diào)節(jié)系統(tǒng)要按照醫(yī)院的功能和人流的方向，進(jìn)行合理的氣流流通。適當(dāng)?shù)臍饬骺梢宰钃醪《尽⒓?xì)菌等感染。打開(kāi)窗戶和使用空調(diào)，可以在一定程度上降低空氣的污染物濃度，增強(qiáng)空氣的干擾，但并不能確保不干凈的空氣從污染區(qū)流入其他地方。而合理地安排空氣，則是確?？諝饬魍ǖ囊粋€(gè)有效途徑。所以，第一要合理設(shè)定醫(yī)院內(nèi)部的氣壓差，使污染區(qū)、病區(qū)和病區(qū)為負(fù)壓區(qū)，清潔區(qū)、護(hù)士站、清潔通道和清潔區(qū)是正壓區(qū)，確?？諝庋刂鍧崊^(qū)的潔凈區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)（病區(qū)）的外側(cè)順流。在要求維持正壓的無(wú)塵帶中，其送氣量應(yīng)該最大，排氣的數(shù)量應(yīng)該最少。在負(fù)壓污染區(qū)域，采用最大的通風(fēng)方式，采用自然通風(fēng)方式從戶外導(dǎo)入新鮮空氣；或者在保證有污染區(qū)域的負(fù)壓需求時(shí)，有計(jì)劃地添加適當(dāng)?shù)男迈r空氣。需要指出的是，受污染區(qū)域的空氣一定是向外排放。在沒(méi)有明確特征的患者感染區(qū)域，必須按照呼吸道傳染病醫(yī)院的氣流結(jié)構(gòu)，有一個(gè)合適的氣流，保證新鮮的空氣直接進(jìn)入呼吸區(qū)（工作區(qū)），避免飛沫和污染氣體進(jìn)入工作區(qū)。所以，上部送風(fēng)、污濁的氣體要從室內(nèi)較低的位置排放出去，并且要從污染源（衛(wèi)生間、污物間、浴室等）中直接排放。

3 傳染病病房空調(diào)與通風(fēng)的氣流組織要求

（1）傳染病病房空調(diào)與通風(fēng)的送排風(fēng)口的布置。在常規(guī)的空調(diào)機(jī)中，空氣的分布是防止空氣產(chǎn)生盲區(qū)，從而使得空氣在一定的速度范圍內(nèi)快速地?cái)U(kuò)散。同時(shí)，在傳染病醫(yī)院的空調(diào)系統(tǒng)中，要防止交叉感染，并要密切關(guān)注空氣流通方向。這是由于空氣流通引起的病菌和病毒，同時(shí)也會(huì)引起醫(yī)護(hù)工作者的疾病。所以，在醫(yī)院的通風(fēng)系統(tǒng)中，要考慮通風(fēng)的正確方向，保證通風(fēng)要先經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員，再經(jīng)過(guò)患者，再到排氣管，才能達(dá)到預(yù)防醫(yī)護(hù)工作者感染的目的。

（2）傳染病病房的排風(fēng)系統(tǒng)。由于醫(yī)院感染患者的特殊情況，采用直立式通風(fēng)法已不能滿足要求。在普通的病室里，為了防止臭味擴(kuò)散到其它房間，一般都會(huì)采用垂直式的抽風(fēng)裝置，但這套抽風(fēng)裝置并不適用于傳染疾病的病室，如果患者的呼吸機(jī)從污染區(qū)或者污染區(qū)吸入室內(nèi)，那就會(huì)對(duì)患者造成很大的傷害。所以，在傳染病醫(yī)院，每個(gè)部門都有自己的排氣管，通過(guò)通風(fēng)管道將所有的污染物聚集到屋頂上，而那些高危的疾病，則需要通過(guò)更有效的過(guò)濾設(shè)備來(lái)進(jìn)行凈化。在各傳染病病區(qū)，均需安裝密封式風(fēng)門和恒風(fēng)量調(diào)節(jié)器，確保各層各房的通風(fēng)能力得到合理的分布和有效的使用。

（3）避免集中空調(diào)系統(tǒng)導(dǎo)致大規(guī)模的傳染。在傳染病醫(yī)院的中心空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)中，應(yīng)盡量減少由于中心空氣回流引起的大量醫(yī)院感染而引起的呼吸道疾病的大面積爆發(fā)。所以，醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的空調(diào)設(shè)計(jì)時(shí)，必須優(yōu)先選用全新風(fēng)的中央空調(diào)。盡管這樣的空調(diào)可以提高醫(yī)院的用電量，但是卻能防止傳染病的傳播。在當(dāng)前疫情時(shí)期，應(yīng)選用節(jié)電技術(shù)，采取單向送風(fēng)型，對(duì)此提出了醫(yī)院的中央空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)要做到功能的轉(zhuǎn)變，保證其在各種工況下的應(yīng)用。在醫(yī)院里，在有通風(fēng)和通風(fēng)的情況下，小型的回風(fēng)并不會(huì)造成多個(gè)病房的交叉感染，因此，在醫(yī)院里，辦公室和門診都采用了通風(fēng)管道。

（4）加強(qiáng)氣流組織交換。合理的空氣流動(dòng)結(jié)構(gòu)有助于減少病原體的釋放，減少醫(yī)務(wù)工作者和未受影響的患者的傳染概率。通風(fēng)設(shè)備要控制氣流的流動(dòng)，要在醫(yī)護(hù)人員和無(wú)癥狀的患者通過(guò)后，才能進(jìn)入傳染病患者的活動(dòng)區(qū)，這樣才能保證患者的安全，減少被傳染的危險(xiǎn)，最后才能將被污染的氣體排出外界。不同地區(qū)的通風(fēng)系統(tǒng)也是有區(qū)別的，就像是在受感染的地方，采取了上下兩種方法，讓醫(yī)務(wù)工作者遠(yuǎn)離感染的地方。在感染性疾病患者的對(duì)面，還設(shè)有一個(gè)通風(fēng)口。要降低室內(nèi)的氣流倒灌，還應(yīng)在室內(nèi)地面10cm處放置通風(fēng)孔，以便降低室內(nèi)的氣流流動(dòng)。

（5）空調(diào)凝結(jié)水處理。在感染性疾病的病房里，沾滿了塵埃的細(xì)菌會(huì)懸浮在半空中，這些細(xì)菌會(huì)通過(guò)換熱器的管道被壓縮，最后通過(guò)冷凝液排放出去，這就導(dǎo)致了細(xì)菌和病毒的接觸。在此過(guò)程中，要安裝一根冷凝水管，最后對(duì)污水進(jìn)行集中的殺菌。針對(duì)冷凝水治理項(xiàng)目，使用干式風(fēng)扇盤管，僅在少數(shù)特殊的條件下，會(huì)出現(xiàn)凝結(jié)水，故在風(fēng)機(jī)盤管上仍然設(shè)有冷凝管，將其接到同一類的病室?guī)芈┻M(jìn)行集中消毒。

（6）空調(diào)形式。根據(jù)有關(guān)要求，傳染病科室均應(yīng)使用直流型空氣調(diào)節(jié)。其他門診及病區(qū)均采取以干、濕兩相結(jié)合的方式，保證室內(nèi)空氣流量在6小時(shí)以上。采用干燥風(fēng)機(jī)，在常規(guī)情況下，不會(huì)出現(xiàn)凝結(jié)水，避免了病菌的繁殖，提高了室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)的環(huán)境。

空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的安裝與分區(qū)，必須充分滿足安全和醫(yī)學(xué)的需要?？照{(diào)和通風(fēng)設(shè)備并非病菌的誕生地，但如果不能正確地安裝，很容易造成病菌的傳染。尤其是在傳染病醫(yī)院里，為了給穿著厚厚的防護(hù)衣的醫(yī)務(wù)人員和患者，營(yíng)造一個(gè)安全、舒適的空調(diào)環(huán)境，所以，必須嚴(yán)格按照潔凈區(qū)和污染區(qū)的要求，設(shè)置空調(diào)、通風(fēng)系統(tǒng)和電腦室，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供安全、舒適的工作和就醫(yī)條件。通風(fēng)口、水管、空調(diào)等各部分必須分別安裝，既可避免細(xì)菌、病菌通過(guò)通風(fēng)管道及系統(tǒng)的傳播，又可滿足傳染病醫(yī)院空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而且，受污染區(qū)域的凝結(jié)水必須進(jìn)行集中收集，在進(jìn)行殺菌處理后才能排出。

4 傳染病病房空調(diào)與通風(fēng)的特殊要求

（1）傳染病病房的空調(diào)與通風(fēng)密閉閥設(shè)置。要達(dá)到隔離病區(qū)的目的，就是要防止被感染的氣體順著通風(fēng)管道進(jìn)入其他地方，就要在相應(yīng)的地方安裝密封閥，保證在特定的時(shí)候，可以將閥門關(guān)掉，從而達(dá)到密封的目的。傳染病病房、房間輸送至通風(fēng)管道的分支通道必須安裝電子密封閥，以保證獨(dú)立的密封，并可對(duì)房間進(jìn)行及時(shí)的滅菌。

（2）傳染病病房的空調(diào)與通風(fēng)的過(guò)濾器設(shè)置。病菌傳染依賴某種環(huán)境，在特定的環(huán)境中存活?？照{(diào)通風(fēng)降低了空氣中的懸浮粒子濃度，從而間接降低了病毒、細(xì)菌的濃度和繁殖環(huán)境。所以，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入口空氣中設(shè)置初效和中效過(guò)濾是非常有意義的。作為一家傳染病醫(yī)院，特別是在呼吸系統(tǒng)疾病方面，排置污染區(qū)確實(shí)是一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題。對(duì)于一種可以在空氣中短暫的自然致死的疾病，最好的辦法就是將其稀釋到安全的程度，這樣就可以避免清洗、更換過(guò)濾器和保養(yǎng)的問(wèn)題。然而，在沒(méi)有達(dá)到高空排放的情況下，或者病毒對(duì)人體和環(huán)境的影響還不清楚的情況下，對(duì)排風(fēng)采取了相應(yīng)的處置方法。因?yàn)槭褂酶咝蔬^(guò)濾器的成本比較高昂，所以合理使用過(guò)濾器，確定過(guò)濾級(jí)別，并根據(jù)傳染病的性質(zhì)和類型，采取過(guò)濾的方法。通常情況下，在設(shè)計(jì)呼吸性傳染病感染區(qū)域的通風(fēng)裝置時(shí)，應(yīng)預(yù)留有效的F13級(jí)別的過(guò)濾裝置，以應(yīng)付突發(fā)、未知性傳染病的需求，其放置和安裝必須易于替換和使用，且在使用和替換前，必須采取滅菌的方法。不能隨意丟棄或扔掉未經(jīng)過(guò)殺菌的濾芯。

過(guò)濾裝置的結(jié)構(gòu)是保證空氣調(diào)節(jié)和排風(fēng)的基本裝置，因?yàn)楦鱾€(gè)行業(yè)的健康狀況要求差別很大，因此，對(duì)濾清器的要求也有很大差別。HEPA過(guò)濾器能將通過(guò)的氣體進(jìn)行殺菌、凈化，從而將大多數(shù)的粉塵和病菌都過(guò)濾出去，因此在選用真正的過(guò)濾器時(shí)，可以按照傳染病的需要來(lái)選用。傳染性疾病病區(qū)中央空調(diào)及通風(fēng)設(shè)備的回風(fēng)設(shè)置為50以下，微生物一次通過(guò)率不超過(guò)10%，一次通過(guò)的氣體中的懸浮物不超過(guò)5%。中央空調(diào)，由于大部分的污染物都是由大氣造成的，因此，回風(fēng)時(shí)要留意醫(yī)院，因此會(huì)造成空調(diào)的污染，在使用時(shí)要進(jìn)行凈化消毒。

（3）關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)及手術(shù)室的空調(diào)。傳染性疾病的ICU和手術(shù)室必須有一個(gè)單獨(dú)的空氣調(diào)節(jié)裝置，并有一定的交流電能力；根據(jù)負(fù)壓設(shè)定排氣系統(tǒng)，并采取變頻調(diào)速方式，以達(dá)到正負(fù)壓力的需要。排氣管線和風(fēng)管路必須分開(kāi)布置。在患者為傳染病患者的情況下，在監(jiān)測(cè)及操作期間，均采用直流方式進(jìn)行空氣調(diào)節(jié)，并采用負(fù)壓方式進(jìn)行排氣。在完成了監(jiān)護(hù)、手術(shù)、殺菌后，才能更改負(fù)壓操作模式和空調(diào)機(jī)模式。

（4）其他建議。傳染病醫(yī)院與一般的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用的職能、布置等方面存在較大差異。在傳染病醫(yī)院建筑的規(guī)劃中，特別要做到潔凈與污染分離，防止交叉感染，并在建筑結(jié)構(gòu)上充分發(fā)揮這一功能。“規(guī)范”是一種需要工作人員嚴(yán)格保持的工作態(tài)度，假如工程專業(yè)人士在考慮高度、機(jī)房位置、區(qū)域等問(wèn)題時(shí)，未與暖通專家溝通，則會(huì)造成管線機(jī)房較少，造成工程施工困難，故應(yīng)在設(shè)計(jì)時(shí)統(tǒng)籌規(guī)制。另外，在使用通風(fēng)扇是時(shí)，如露點(diǎn)等室內(nèi)的濕度較低通風(fēng)效果最佳，因此在通風(fēng)的環(huán)境下，通風(fēng)管道可以在避免較高的濕度下運(yùn)行，從而降低了病菌的滋生。在空調(diào)工作時(shí)，空調(diào)設(shè)置主要由病房、會(huì)診室等關(guān)鍵室內(nèi)的氣溫和相對(duì)濕度來(lái)確定。冬天的低溫問(wèn)題可以通過(guò)在入口室外的通道的末端安裝一個(gè)輔助電熱器來(lái)實(shí)現(xiàn)。

5 結(jié)語(yǔ)

在傳染病病區(qū)的空調(diào)系統(tǒng)中，必須做到潔污分離，防止交叉感染，而在建造的時(shí)候，若不能做到合理的通風(fēng)，就會(huì)造成管線的鋪設(shè)和實(shí)際的電腦室空間減少，從而增加工程的難度。傳染性疾病病區(qū)的空氣調(diào)節(jié)和換氣有其特殊性，因此，在進(jìn)行感染病區(qū)的空調(diào)系統(tǒng)時(shí)，必須嚴(yán)格遵循其設(shè)計(jì)的基本原理。