劉紅洽

（臨沂河?xùn)|醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

支氣管肺炎是一種比較常見的呼吸道疾病，是指由細(xì)菌、病毒等病原體侵入呼吸道引起的支氣管壁和肺泡炎癥，患者可出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可累及消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。在對成年人支氣管肺炎進(jìn)行研究中發(fā)現(xiàn)，中老年人生理機(jī)能衰退，免疫功能下降，容易發(fā)生此病，且其合并癥較多，增加了治療的難度[1]。痰液分泌增多、痰液黏稠是支氣管肺炎的典型癥狀，表現(xiàn)為黃色濃痰，帶血絲或膿血。痰液不易咳出會導(dǎo)致患者呼吸阻力增大，影響支氣管通氣；同時(shí)，痰液滯留會導(dǎo)致呼吸道上皮纖毛活動(dòng)減弱，病原體不易清除，導(dǎo)致呼吸道、肺部受到持續(xù)感染，影響疾病康復(fù)[2-3]。氨溴索注射液是一種黏液溶解劑，可以改善痰液的黏稠度，使痰液易于排出，對促進(jìn)患者的康復(fù)有積極的作用。本研究選取本院2020 年1 月－ 2022 年1 月收治的200 例支氣管肺炎患者進(jìn)行對照分析，觀察了氨溴索注射液輔助治療支氣管肺炎對患者肺部炎癥的影響及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年1 月－ 2022 年1 月收治的200例支氣管肺炎患者，將患者按住院病歷號隨機(jī)交替分為對照組100 例、觀察組100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18 ～75 歲；（3）入組前未接受抗感染、止咳等治療；（4）近期無放化療史；（5）有肺部啰音，且X線顯示肺部紋理增強(qiáng)；（6）無氨溴索過敏史、半乳糖不耐受、Lapp 乳糖酶缺乏癥等氨溴索使用禁忌證；（7）已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肺部真菌感染；（2）存在消化性潰瘍、消化系統(tǒng)活動(dòng)性出血；（3）肝腎損傷者；（4）過敏體質(zhì)；（5）合并肺部良、惡性腫瘤；（6）妊娠期和哺乳期女性。對照組：男、女患者的例數(shù)分別為56 例、44 例；年齡21 ～74（66.29±5.37）歲；患病至就診時(shí)間1 ～10（6.05±1.31）d。觀察組：男、女患者的例數(shù)分別為51 例、49 例；年齡19 ～75（65.76±6.62）歲；患病至就診時(shí)間1 ～10（5.97±1.24）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組均常規(guī)予以抗感染、止咳、吸氧、祛痰、解痙等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用布地奈德（魯南貝特制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030987，每瓶200撳，每撳含布地奈德0.1 mg），每天0.2 ～1.6 mg，使用前搖一搖吸入器，然后向口腔內(nèi)噴入，每天1 ～2次，吸藥后漱口或刷牙。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用氨溴索注射液（天津金耀藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20153036，1 mL:7.5 mg），15 mg/ 次，靜 脈 注 射，每天2 次。治療期間監(jiān)測肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。兩組均在治療7 d 后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的癥狀( 包括咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部啰音) 消失時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組的肺部炎癥指標(biāo)，包括血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）。檢測方法：治療前、治療7 d 后，抽取清晨空腹靜脈血3 mL，離心10 min（3000 r/min），取血清，用熒光免疫層析法（試劑盒由廣東執(zhí)誠生物科技有限公司生產(chǎn)）檢測CRP，用化學(xué)發(fā)光法（試劑盒由廣州科方生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)）檢測IL-6，用化學(xué)發(fā)光免疫分析法（試劑盒由同昕生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）檢測IL-8。（3）比較兩組的肺功能指標(biāo)：治療前、治療7 d 后，使用肺功能儀（蘇州百慧華業(yè)精密儀器有限公司生產(chǎn)，型號SP-01）測定第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（4）比較兩組的藥物不良反應(yīng)，包括惡心、口干、便秘等。（5）比較兩組的CD3+、CD4+、NK 細(xì)胞水平：清晨采集外周靜脈血3 mL，使用流式細(xì)胞儀（常州必達(dá)科生物科技有限公司生產(chǎn)，型號BeamCyte-1014）檢測CD3+、CD4+、NK 細(xì)胞的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用軟件SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組患者的各癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，± s）

表1 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，± s）

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 發(fā)熱消失時(shí)間 氣促消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 100 4.07±0.39 2.15±0.20 3.23±0.31 4.36±0.33 7.64±0.41對照組 100 6.32±0.54 3.38±0.26 5.76±0.53 6.21±0.47 9.22±0.34 χ2值 33.788 37.497 41.205 32.214 29.664 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組肺部炎癥指標(biāo)的比較

治療后，兩組的CRP、IL-6、IL-8 水平均有所下降，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺部炎癥指標(biāo)的比較（± s）

表2 兩組肺部炎癥指標(biāo)的比較（± s）

注：* 表示與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) CRP（mg/mL）IL-6（pg/mL）IL-8（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 100 35.02±5.21 2.26±0.20* 158.73±13.99 6.22±0.59* 5.94±0.76 0.34±0.07*對照組 100 34.76±4.93 9.51±0.79* 160.35±15.61 23.91±4.32* 6.05±0.89 1.57±0.13*t 值 0.362 88.965 0.773 40.572 0.940 83.306 P 值 0.710 0.000 0.235 0.000 0.127 0.000

2.3 兩組肺功能的比較

治療后，兩組的FEV1、FVC 水平均有所提高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能的比較（L，± s）

表3 兩組肺功能的比較（L，± s）

注：＃表示與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) FEV1 FVC治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 100 1.17±0.10 2.24±0.16＃ 2.14±0.19 3.36±0.31＃對照組 100 1.16±0.11 1.75±0.15＃ 2.15±0.17 2.78±0.25＃t 值 0.673 22.342 0.392 14.564 P 值 0.326 0.000 0.687 0.000

2.4 兩組用藥安全性的比較

兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組藥物不良反應(yīng)的比較

2.5 兩組CD3+、CD4+、NK 細(xì)胞水平的比較

治療后，兩組的CD3+、CD4+、NK 細(xì)胞水平均有所下降，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組CD3+、CD4+、NK 細(xì)胞水平的比較（個(gè)/μL，± s）

表5 兩組CD3+、CD4+、NK 細(xì)胞水平的比較（個(gè)/μL，± s）

注：△表示與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) CD3+ CD4+ NK 細(xì)胞治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 100 1568.37±12.56 591.98±23.65△ 352.47±24.97 306.98±10.46△ 367.14±11.36 190.15±19.72△對照組 100 1570.10±15.42 769.57±25.80△ 350.22±21.52 332.23±12.50△ 365.49±12.59 267.03±15.63△t 值 0.870 50.741 0.683 15.492 0.973 30.553 P 值 0.205 0.000 0.315 0.000 0.115 0.000

3 討論

支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)有咳嗽、發(fā)熱、氣促等，隨著病情加重可伴發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，危及患者的健康及生命安全[5]。兒童、體弱老人、久病臥床者因機(jī)體免疫力低下，屬于此病的易患人群，一年四季均可發(fā)生此病，治療上需根據(jù)病原體選擇相應(yīng)的抗感染治療[6]。病原體侵入氣道及肺部后可引起局部炎癥反應(yīng)、充血水腫等病理改變，炎癥病變可逐漸蔓延，并可引起肺泡表面活性物質(zhì)生成減少，影響肺功能，且增加了患者肺不張、肺水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。在支氣管肺炎的治療中，單純的抗感染治療起效緩慢，而應(yīng)用布地奈德經(jīng)口腔噴入治療可抗炎、解痙、平喘，快速緩解局部不適癥狀，但總體療效欠佳，需聯(lián)合其他方法以達(dá)到優(yōu)化療效的目的[8]。

氨溴索注射液是一種祛痰劑。此藥的主要成分氨溴索是溴己新的代謝產(chǎn)物之一，能調(diào)節(jié)漿液性、黏液性物質(zhì)的分泌，使呼吸道黏液的理化性質(zhì)趨于正常，促進(jìn)痰液的稀釋、排出；并能夠潤滑呼吸道，增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)功能，維持氣道清潔，改善氣道內(nèi)的微環(huán)境。本研究顯示，觀察組患者的各癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。提示氨溴索注射液可以加快支氣管肺炎相關(guān)癥狀的緩解，縮短住院時(shí)間。分析其原因如下：支氣管肺炎的發(fā)生及病情進(jìn)展與病原體感染、病原體清除情況密切相關(guān)。病原體感染呼吸道后會導(dǎo)致痰液分泌增多，痰液黏度增大，氣道纖毛上皮中纖毛活動(dòng)受阻，使病原體難以及時(shí)被清除。氨溴索注射液可通過改變氣道腺上皮細(xì)胞液的分泌來溶解痰液，促使痰液排出，使病原體隨著痰液排出；并可恢復(fù)支氣管黏膜纖毛的活動(dòng)能力，促進(jìn)殘余病原體的排出，從而可控制感染，加快發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀的緩解，縮短住院時(shí)間[9]。

本研究中治療后兩組的CRP、IL-6、IL-8 水平均有所下降，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。提示氨溴索注射液可以減輕肺部炎癥反應(yīng)。分析其原因如下：病原體黏附在氣道、肺部組織細(xì)胞表面，吸取宿主細(xì)胞的營養(yǎng)物質(zhì)，以實(shí)現(xiàn)生長、增殖；并可抑制纖毛活動(dòng)，破壞上皮細(xì)胞，釋放毒性代謝產(chǎn)物，使宿主細(xì)胞膜受損，進(jìn)而使黏附部位產(chǎn)生免疫炎癥反應(yīng)，刺激細(xì)胞組織產(chǎn)生大量的CRP、IL-6、IL-8。IL-6可刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生急性期蛋白參與炎癥反應(yīng)，刺激活化B 細(xì)胞增殖，分泌抗體；IL-8 能吸引和激活中性粒細(xì)胞，與中性粒細(xì)胞接觸后會發(fā)生形態(tài)改變，游走至反應(yīng)部位后可釋放一系列活性產(chǎn)物，加重局部炎癥反應(yīng)[10-11]。氨溴索注射液可通過稀釋、溶解痰液的作用使痰液排出體外，避免病原體及炎癥反應(yīng)產(chǎn)物堆積，減少這些物質(zhì)對機(jī)體組織產(chǎn)生的刺激，并可控制病原體對氣道及肺部的持續(xù)感染，從而可減輕肺部炎癥反應(yīng)，使CRP、IL-6、IL-8 水平下降[12]。本研究中治療后兩組的FEV1、FVC 水平均有所提高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。提示氨溴索注射液可改善支氣管肺炎患者的肺功能。分析其原因如下：氨溴索注射液可增加肺表面活性物質(zhì)的分泌，加快支氣管黏膜纖毛的擺動(dòng)速度，促進(jìn)痰液排出；并可增加氣道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌，促進(jìn)黏痰溶解，稀釋痰液，使痰液易于排出。通過一系列作用，此藥可使病菌、炎癥滲出液隨著痰液排出體外，從而維持氣道清潔、通暢，降低通氣阻力，改善肺功能[13-14]。氨溴索注射液的常見不良反應(yīng)有惡心、口干、便秘等。本研究中兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。提示氨溴索輔助治療未增加不良反應(yīng)。本研究中治療后兩組的CD3+、CD4+、NK 細(xì)胞水平均有所下降，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。提示氨溴索可以調(diào)節(jié)支氣管肺炎患者的免疫細(xì)胞水平。分析其原因如下：CD3+、CD4+、NK 細(xì)胞參與了支氣管肺炎的炎癥反應(yīng)過程和免疫活動(dòng)過程，病原菌感染呼吸道及肺部組織后可釋放出大量的有毒物質(zhì)，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生免疫抵抗，引起免疫穩(wěn)態(tài)失衡，導(dǎo)致CD3+、CD4+、NK 細(xì)胞水平發(fā)生改變[15]。應(yīng)用氨溴索注射液可促進(jìn)呼吸道分泌物、感染病原體及有毒物質(zhì)的排出，減少對呼吸道及肺部的刺激，從而可減輕免疫抵抗，降低CD3+、CD4+、NK 細(xì)胞的水平。

綜上所述，氨溴索注射液能減輕支氣管肺炎患者的肺部炎癥，改善肺功能，加快癥狀緩解，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞水平，且安全性良好，值得推廣應(yīng)用。