唐秋玉，張忠瑞，江海濤

（遵義市紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

牙體缺損是指牙齒結(jié)構(gòu)存在缺陷。導(dǎo)致牙體缺損的原因包括：外力碰撞、齲齒及牙齒發(fā)育畸形?？谇磺安垦例X發(fā)生明顯的缺損，為了不影響美觀需及時(shí)修補(bǔ)；口腔后部隱秘部位牙體缺損則需自我觀察，若牙齒顏色發(fā)生改變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)問(wèn)診[1]。若牙體缺損較嚴(yán)重，需進(jìn)行嵌體、烤瓷牙及貼面治療，必要時(shí)需進(jìn)行打樁處理。總之，牙體缺損應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，以縮短治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用。對(duì)于牙體缺損的治療，一般采取充填或者修復(fù)等措施。在牙體缺損相對(duì)較小的情況下，如牙楔狀缺損和后牙小齲洞，常采用充填法。充填法是指直接使用充填材料對(duì)缺損部位進(jìn)行修復(fù)[2-3]。當(dāng)牙體缺損較嚴(yán)重時(shí)，一般以修復(fù)治療為主，修復(fù)方法主要包括全冠修復(fù)法、嵌體修復(fù)法以及樁冠修復(fù)法。本文主要是分析CAD/CAM 全瓷冠修復(fù)后牙牙體缺損的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

試驗(yàn)時(shí)間跨度為2022 年3 月至2023 年2 月，試驗(yàn)對(duì)象是于筆者所在醫(yī)院接受治療的50 例后牙牙體缺損患者。這50 例患者中年齡最大的56 歲，年齡最小的18 歲，平均值為（38.46±2.51）歲。用隨機(jī)數(shù)字表法將這50 例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組25例。兩組的基本資料相比無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)烤瓷冠修復(fù)治療，方法是：在進(jìn)行治療前，協(xié)助患者完成牙齒印模等準(zhǔn)備工作，然后進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組給予CAD/CAM 全瓷冠修復(fù)治療，方法是：在患者入院后，進(jìn)行牙體準(zhǔn)備，使用比色板與患者的牙齒進(jìn)行比色，并對(duì)患者出現(xiàn)缺損的牙體組織進(jìn)行薄壁弱尖操作，使其在進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程中有足夠的空間。在根管內(nèi)放入玻璃離子，封閉根管，并將光固化復(fù)合樹(shù)脂黏結(jié)劑以及樹(shù)脂填充劑均導(dǎo)入預(yù)備牙體中。在進(jìn)行修復(fù)體制作的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的相關(guān)牙齒組織進(jìn)行取像，其中包括：患牙、咬合以及對(duì)頜牙情況等；通過(guò)取像結(jié)果進(jìn)行患者虛擬修復(fù)體的設(shè)計(jì)，并調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù)，例如：咬合、輪廓以及就位道等。全瓷冠制作完成后，工作人員指導(dǎo)患者進(jìn)行全瓷冠的試戴，以便對(duì)其咬合、顏色等相關(guān)情況進(jìn)行了解。取得患者滿意的效果后，對(duì)全瓷冠進(jìn)行拋光處理，并進(jìn)行酸蝕；而后使用雙固化樹(shù)脂進(jìn)行黏結(jié)，并根據(jù)患者的口腔情況進(jìn)行咬合調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的牙周指標(biāo)、牙功能。同時(shí)根據(jù)改良美國(guó)公共衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為四個(gè)等級(jí)：A 級(jí)、B 級(jí)、C 級(jí)、D 級(jí)，A 級(jí)表示效果最好，D 級(jí)表示效果最差。觀察患者的滿意度，分為三個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意以及不滿意。觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括修復(fù)體折斷、修復(fù)體崩瓷、基牙繼發(fā)齲[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組的探診深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）相比差異均較?。≒＞0.05）。治 療 后，試 驗(yàn) 組 的PD、SBI、PLI 均 明 顯 更 優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者牙周指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 兩組患者牙周指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) PD（mm）PLI SBI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 1.84±1.26 2.04±0.57 0.75±0.05 0.86±0.03 2.23±0.06 2.35±0.52試驗(yàn)組 25 1.85±0.58 2.41±0.18 0.78±0.32 0.94±0.03 2.19±0.57 2.78±0.43 t 值 0.0360 3.0950 0.4631 9.4281 0.3489 3.1863 P 值 0.9714 0.0033 0.6454 0.0000 0.7287 0.0025

2.2 牙功能

治療前，兩組的各項(xiàng)牙功能評(píng)分相比差異均較?。≒＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組的各項(xiàng)牙功能評(píng)分均明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 牙功能評(píng)分（分，± s）

表2 牙功能評(píng)分（分，± s）

組別 固位功能 咀嚼功能 語(yǔ)言功能 美觀功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 5.55±1.26 6.83±1.57 6.25±1.46 8.42±2.18 6.85±2.24 9.36±1.40 5.36±1.65 7.95±2.14對(duì)照組 5.40±1.58 5.72±1.18 6.40±1.58 7.13±1.57 6.57±2.96 7.84±1.23 5.74±1.68 6.25±2.14 t 值 0.3711 2.8259 0.3486 2.4009 0.3772 4.0782 0.8069 2.8086 P 值 0.7122 0.0069 0.7289 0.0203 0.7077 0.0002 0.4237 0.0072

2.3 滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組的總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度的對(duì)比[例(%)]

2.4 患者牙齒修復(fù)效果的對(duì)比

試驗(yàn)組的牙齒修復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者牙齒修復(fù)效果的對(duì)比[例(%)]

2.5 患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比[例(%)]

3 討論

牙體缺損是指牙體組織完整性受到破壞，所以出現(xiàn)了明顯的缺損。牙體缺損如果并不是很嚴(yán)重，患者不易察覺(jué)。如果牙體組織缺損比較嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀?；颊呤秤镁哂欣?、熱、酸、甜、硬等特點(diǎn)的食物時(shí)有可能出現(xiàn)一過(guò)性牙齒敏感性疼痛。牙體組織缺損如果特別嚴(yán)重，就有可能出現(xiàn)牙髓炎癥及根尖炎癥[5-6]。牙體缺損的主要原因是以下幾點(diǎn)：（1）齲病：在細(xì)菌的作用下，牙釉質(zhì)會(huì)遭受腐蝕，而當(dāng)牙本質(zhì)出現(xiàn)脫礦后，會(huì)造成齲洞崩解，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒表面出現(xiàn)齲洞，這是臨床上最常見(jiàn)的牙體缺損原因；（2）牙外傷：牙齒在外力的作用下發(fā)生折斷后，牙體硬組織出現(xiàn)自然缺損的現(xiàn)象；（3）機(jī)械摩擦：刷牙不規(guī)范是臨床上引起該現(xiàn)象最常見(jiàn)的原因，例如橫向刷牙造成牙頸部缺損，臨床中稱之為楔狀缺損；（4）被動(dòng)去除牙體組織：如患者到不正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行不適宜的牙齒美容治療，使口腔內(nèi)較多的牙體組織被去除，從而造成牙體硬組織缺損[7-8]。牙體缺損的癥狀表現(xiàn)主要取決于牙體的缺損量，如果是由輕度磕碰引起的少量缺損，通常對(duì)牙齒無(wú)明顯影響，但美觀度欠佳，社會(huì)交際中容易造成不良影響。如若牙體缺損量較大，牙本質(zhì)大量暴露在外，這時(shí)候患者通常就會(huì)出現(xiàn)不同程度的牙齒過(guò)敏癥狀，導(dǎo)致當(dāng)牙齒受到溫度刺激以及機(jī)械物理刺激時(shí)易出現(xiàn)不同程度的牙痛、牙酸反應(yīng)，這種過(guò)敏反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間通常較長(zhǎng)，治療不及時(shí)還有可能引起牙髓的不可逆病變，引起慢性牙髓炎，所以患者應(yīng)對(duì)牙體缺損現(xiàn)象予以足夠的重視[9-10]。針對(duì)少量牙體缺損的患者，通常我們可以先制備窩洞，然后再進(jìn)行充填修復(fù)；也可以根據(jù)患者的牙體缺損狀況進(jìn)行嵌體修復(fù)以及貼面修復(fù)。如果是出現(xiàn)嚴(yán)重牙體缺損且患有牙髓炎的患者，則要對(duì)其進(jìn)行必要的根管治療以及牙冠的修復(fù)。牙體缺損修復(fù)包括以下治療方法：（1）藥物治療：應(yīng)用廣譜抗生素，如頭孢丙烯、阿奇霉素等藥物，主要目的是消除缺損部位的炎癥，防止因牙體缺損過(guò)重引發(fā)根尖周炎、牙周炎等疾病。同時(shí)還需要使用漱口液，以有效地殺滅口腔中的細(xì)菌，抑制細(xì)菌滋生，改善口腔環(huán)境。（2）手術(shù)治療：主要包括充填手術(shù)與修復(fù)手術(shù)，其中修復(fù)手術(shù)包括部分冠、貼面、全冠、樁核冠以及種植體牙冠修復(fù)[11-12]。牙體缺損修復(fù)術(shù)是指應(yīng)用修復(fù)體對(duì)牙體缺損部位進(jìn)行修復(fù)，而修復(fù)體是采用特定材料制成，而后使用黏固劑、粘貼劑固定在預(yù)備好的患牙上，從而恢復(fù)牙體形態(tài)和功能。修復(fù)體中最為常用的就是烤瓷冠?？敬晒谥饕侵冈谔烊谎例X或種植牙根上制作牙冠，通常采用烤瓷材料，由兩部分組成，內(nèi)部為一層金屬（有多種材料可選擇，如鎳鈷合金、鈷鉻合金等），金屬表面為一層瓷?？敬裳澜饘俨糠种饕鹬Ъ茏饔?，可承擔(dān)咬合力，瓷部分主要起美化作用，瓷色可根據(jù)自體牙齒顏色進(jìn)行選擇?？敬裳罏楣潭傺乐谐２捎玫牟牧?，被臨床廣泛應(yīng)用。有研究指出，烤瓷牙種類較多，例如金屬內(nèi)冠烤瓷牙、全瓷牙等。但烤瓷牙仍存在不足之處，例如美觀性欠佳、易出現(xiàn)崩瓷、影響影像學(xué)檢查等[13-14]。當(dāng)下患者對(duì)于牙齒美觀度及舒適度的要求極高，因此為滿足患者對(duì)牙齒修復(fù)的高要求，臨床上推出了CAD/CAM 全瓷冠修復(fù)。CAD/CAM 是計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作的英文縮寫(xiě)。在臨床上，CAD/CAM 是指在進(jìn)行全瓷冠修復(fù)時(shí)使用CAD/CAM 技術(shù)做全瓷冠。全瓷冠修復(fù)是目前牙體缺損修復(fù)的重要形式。主要通過(guò)對(duì)患者的牙齒組織進(jìn)行取像來(lái)建立牙齒修復(fù)的虛擬影像，并根據(jù)患者的實(shí)際要求與實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，從而滿足患者對(duì)于修復(fù)體的要求。本次研究中，試驗(yàn)組的牙齒修復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組的各項(xiàng)牙功能評(píng)分均明顯更高（P＜0.05）。這主要是因?yàn)槿晒谂c金屬烤瓷冠相比有以下優(yōu)點(diǎn)：全瓷冠最明顯的優(yōu)點(diǎn)就是具有顯著的美學(xué)效果，其半透明性更接近于天然牙齒；全陶瓷材料的生物相容性好，無(wú)毒、無(wú)金屬刺激，不易引起過(guò)敏反應(yīng)，且頸部無(wú)金屬灰斑；與金屬烤瓷冠相比，由于其不存在金屬物質(zhì)，可減少口腔組織的磨損量；高透明度全瓷冠可通過(guò)使用不同顏色的膠粘劑或密封劑進(jìn)行色彩調(diào)節(jié)，以取得最佳的色彩效果[15]。以往，口腔修復(fù)體的制作一直采用人工操作。而當(dāng)下計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，使得計(jì)算機(jī)義肢的設(shè)計(jì)與制造成為現(xiàn)實(shí)，并有逐步取代人工操作的趨勢(shì)。與傳統(tǒng)手工制作的全陶瓷義齒相比，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)加工制作的全陶瓷義齒具有顏色美觀、近似天然牙齒、制作速度快、精度高、適應(yīng)性好、節(jié)省人力物力等優(yōu)點(diǎn)。筆者認(rèn)為，CAD/CAM 技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用將給口腔修復(fù)學(xué)帶來(lái)革命性的變化。

綜上所述，對(duì)患有后牙牙體缺損的患者進(jìn)行CAD/CAM 全瓷冠修復(fù)治療后，能夠顯著改善患者的生理指標(biāo)情況，其療效十分顯著，值得臨床應(yīng)用。