明蓮英

（赫章縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 赫章 553200）

近些年，隨著現(xiàn)代科學技術的不斷發(fā)展，剖宮產技術愈發(fā)成熟[1]。目前我國生育政策的轉變（由通過計劃生育控制人口增長轉為鼓勵生育，并相繼推出了二胎與三胎政策）一定程度上增加了產婦的數(shù)量。當前，剖宮產已成為產婦無法進行自然分娩時的首選分娩方式。有研究指出，剖宮產不僅能防止會陰撕裂，還能減輕分娩疼痛。但產婦進行剖宮產后較易出現(xiàn)產后出血的情況，而產后出血是導致產婦死亡的重要因素。故需采取相關措施對剖宮產產后出血進行預防，以確保產婦的身體健康與生命安全。臨床預防與治療產后出血主要包括以下幾種方式：一般治療、藥物治療、手術治療、其他治療（輸血治療、子宮按摩與壓迫法）等，其中藥物治療為臨床預防與治療產后出血的首選方式。而藥物治療主要包括以下幾類藥物：縮宮素、前列腺素制劑（米索前列醇、卡前列素氨丁三醇）、麥角類藥物（馬來酸麥角新堿）、止血藥物（氨甲環(huán)酸）、預防感染藥物（廣譜抗生素），其中縮宮素最為常用?？ㄘ惪s宮素是臨床上預防與治療產婦產后出血最為常用的藥物，該藥能有效促進子宮收縮，起效迅速，半衰期較長，且安全性較好[2]。本文對2021 年1 月至2022 年12 月在赫章縣中醫(yī)醫(yī)院進行剖宮產的100 例產婦進行研究，旨在探討卡貝縮宮素預防剖宮產產后出血的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2021 年1 月 至2022 年12 月 在 赫 章 縣 中醫(yī)醫(yī)院進行剖宮產的產婦100 例，隨機納入縮宮組（50 例）和卡貝組（50 例）?？s宮組：年齡22 ～37（26.86±4.39）歲；孕周39 ～41（39.51±0.42）周；初產婦31 例，經產婦19 例?？ㄘ惤M：年齡23 ～36（27.35±4.18）歲；孕周38 ～40（39.07±0.39）周；初產婦30 例，經產婦20 例。兩組的一般資料相比，P＞0.05。納入標準：（1）接受剖宮產；（2）治療依從性好，配合程度高；（3）無藥物過敏反應；（4）無認知功能障礙，視力、聽力及語言功能正常，可正常交流，能正確表達自身想法與感受。排除標準：（1）資料缺失；（2）不愿接受隨訪；（3）參與過其他類似研究；（4）中途轉院或退出研究。

1.2 方法

縮宮組于胎兒娩出后宮體注射縮宮素（生產企業(yè)：康普藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H43021454，規(guī)格：1 mL:10 U），每次10 U，同時將20 U 縮宮素加入500 mL 5% 葡萄糖溶液中，充分稀釋后進行靜脈滴注，滴速0.03 U/min，每次滴注2 小時，用藥次數(shù)依據(jù)產婦的實際情況進行調整。

卡貝組于胎兒娩出后靜脈注射卡貝縮宮素（生產企業(yè)：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20163024，規(guī)格：1 mL:100 μg），每次100 μg，根據(jù)產婦實際情況調整用藥次數(shù)[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組剖宮產產婦的不同時間段出血量、不良反應、凝血功能指標、產后出血發(fā)生率、止血時間。（1）不同時間段出血量：記錄兩組剖宮產產婦術后2 小時及術后24 小時的出血量。（2）不良反應：對兩組剖宮產產婦的不良反應發(fā)生情況進行記錄，不良反應發(fā)生率=（心律失常例數(shù)+惡心嘔吐例數(shù)+頭痛例數(shù)+腹痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）凝血功能指標：應用全自動血凝儀與配套試劑檢測兩組剖宮產產婦的凝血功能相關指標，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）。（4）產后出血發(fā)生率：記錄兩組剖宮產產婦的產后出血發(fā)生情況，統(tǒng)計后計算產后出血發(fā)生率。產后出血發(fā)生率=產后出血例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）止血時間：記錄兩組剖宮產產婦的止血時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時間段出血量對比

卡貝組的術后2 小時及術后24 小時出血量均少于縮宮組，P＜0.05。見表1。

表1 不同時間段出血量對照分析表（mL，± s）

表1 不同時間段出血量對照分析表（mL，± s）

組別 例數(shù) 術后2 小時 術后24 小時縮宮組 50 328.63±31.47 401.52±34.79卡貝組 50 279.18±33.21 331.86±36.63 t 值 7.643 9.750 P 值 0.000 0.000

2.2 不良反應對比

卡貝組的不良反應發(fā)生率低于縮宮組，P＜0.05。見表2。

表2 不良反應對照分析表[例(%)]

2.3 凝血功能指標對比

治療后，卡貝組的凝血功能指標優(yōu)于縮宮組，P＜0.05。見表3。

表3 凝血功能指標對照分析表（s，± s）

表3 凝血功能指標對照分析表（s，± s）

組別 例數(shù) APTT PT TT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后縮宮組 50 23.69±2.13 25.56±1.87 10.53±1.46 11.52±1.76 18.43±2.06 20.02±1.83卡貝組 50 23.75±2.08 26.91±1.89 10.42±1.51 12.84±1.51 18.31±2.03 21.74±2.10 t 值 0.143 3.590 0.370 4.025 0.293 4.366 P 值 0.443 0.000 0.356 0.000 0.385 0.000

2.4 產后出血發(fā)生率、止血時間對比

卡貝組的產后出血發(fā)生率低于縮宮組，P＜0.05；卡貝組的止血時間短于縮宮組，P＜0.05。見表4。

表4 產后出血發(fā)生率、止血時間對照分析表

3 討論

產后出血是一種嚴重威脅產婦生命的分娩并發(fā)癥，同時也是造成我國產婦死亡的最主要原因。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能異常等均可導致產后出血的發(fā)生[4]，其中子宮收縮乏力是造成產后出血最為常見的原因。產后出血主要表現(xiàn)為低血壓、陰道出血等癥狀[5]。剖宮產會增加產婦產后出血的風險；若剖宮產產婦發(fā)生產后出血，往往出血量較大。臨床多通過加快子宮的收縮頻率來起到快速止血的作用，加快子宮收縮的方法有很多種，如輸血治療、子宮壓迫或按摩法、宮腔填塞術等，若仍舊無法很好地控制出血，還可采取手術治療的方式（如子宮壓迫縫合術、盆腔血管結扎術、經導管動脈栓塞術及子宮切除術），但這些方法均會對產婦的身體造成較大傷害。故臨床上應對剖宮產產婦采取相應的預防措施，盡量避免產后出血的發(fā)生，以達到保障其生命安全的目的。

產婦產后出血受個體差異的影響會出現(xiàn)不同結果；若產婦身體素質好，耐受力較強，且出血量較少，則一般不會導致嚴重后果的發(fā)生；若產婦產后出血量較大，出血速度較快，加之其身體素質較差，則很有可能導致其血容量迅速下降，從而引發(fā)休克。在出血期間，因產婦機體內凝血因子減少，通常無法很好地控制出血，若不給予有效控制，隨著出血量的不斷增多，會嚴重威脅其生命安全[5]。正常產婦將胎兒順利娩出后子宮會突然變小，可使肌纖維迅速縮復，壓迫肌束間血管，從而達到止血的目的[6]。有研究指出，子宮肌纖維的正常收縮與縮復會受多種因素的影響，主要包括胎盤前置、巨大胎兒、羊水過多等[7]?？s宮素作為臨床常用的加快子宮收縮藥物，主要是通過對子宮平滑肌進行刺激，使子宮頸擴張，進而達到止血的目的[8]。普通縮宮素經肌內注射后可在3 ～5 分鐘內起效，但藥效只能持續(xù)30 ～60 分鐘；若經靜脈滴注可立即生效，在15 ～60 分鐘內子宮收縮強度及頻率會逐漸增加，然后趨于穩(wěn)定，但滴注完畢后20 分鐘左右藥效便會逐漸減弱。臨床為有效控制出血，需對產婦進行反復注射或滴注，同一部位經多次注射或滴注后會發(fā)生受體飽和度增加，從而使藥效下降。相關研究表明，大劑量頻繁使用縮宮素可導致產婦出現(xiàn)水中毒的情況。

卡貝縮宮素為合成九肽類似物，是具有激動劑性質的長效縮宮藥物，其臨床與藥理特性近似于天然縮宮素。有研究指出，卡貝縮宮素可與子宮平滑肌的催產素受體相結合，引起子宮節(jié)律性收縮，可在原有收縮基礎上，使其頻率增加，同時增強子宮張力，進而達到止血的目的[9]。產后出血可在產后24 小時內的任意時間段出現(xiàn)，產后2 小時是出血關鍵期。研究表明，產婦產后2 小時的出血量可占產后24 小時總出血量的80%，甚至更高[10]。對采取剖宮產的產婦提前給予靜脈注射卡貝縮宮素進行產后出血的預防可明顯降低其產后出血的發(fā)生率。

本研究的結果顯示：卡貝組的術后2 小時及術后24 小時出血量均少于縮宮組，P＜0.05?？梢?，與使用普通縮宮素預防產后出血相比，使用卡貝縮宮素預防產后出血的效果更佳；這是因為相較于普通縮宮素，卡貝縮宮素起效更快，藥效持續(xù)時間更長，因而治療后產婦的出血量更少?？ㄘ惤M的不良反應發(fā)生率低于縮宮組，P＜0.05?？梢?，與使用普通縮宮素預防產后出血相比，使用卡貝縮宮素預防產后出血可減少不良反應的發(fā)生；這是因為相較于普通縮宮素，卡貝縮宮素在恢復產后子宮收縮功能方面的效果更為顯著。有研究指出，該藥可與子宮平滑肌的催產素受體相結合，增強子宮收縮因子的活性，從而保持子宮內外應力的平衡，使宮腔內血竇在持續(xù)收縮與舒張運動下快速閉合。普通縮宮素的半衰期僅有1 ～6 分鐘，為了取得預期止血效果，需重復用藥，而反復使用此藥會增加高張性、強制性及痙攣性收縮的發(fā)生風險，導致產婦出現(xiàn)心律失常、惡心嘔吐、頭痛等不良反應。卡貝縮宮素通過靜脈注射，在藥量較少的情況下即可取得與普通縮宮素相同的止血效果，故可降低不良反應的發(fā)生概率。

綜上所述，卡貝縮宮素預防剖宮產產后出血的效果較好，可有效減少產婦不同時間段的出血量，改善凝血功能，降低產后出血的發(fā)生率，且安全性較高。