簡永耀，宏偉

（1.安徽省藥品不良反應監(jiān)測中心，安徽 合肥 230051；2.淮南市藥品不良反應監(jiān)測中心，安徽 淮南 232000）

“藥物濫用”是指與醫(yī)療目的無關(guān)，反復、大量使用具有依賴性的藥物，用藥者采用自身給藥方式，導致發(fā)生身體或精神依賴性。人們往往把它與平時所說的“濫用抗生素”“濫用激素”等濫用藥物中的“濫用”概念相互混淆[1，2]。藥物濫用在全世界一直是一個高度警惕和廣泛關(guān)注的問題，現(xiàn)階段藥物濫用問題越來越引起全世界的重視，其不但對公共衛(wèi)生造成很大危害，同時也是影響社會安全的重要因素[3，4]。所以世界各國相繼從國家層面上開展藥物濫用監(jiān)測工作，我國從20 世紀80 年代開始啟動藥物濫用監(jiān)測工作，雖然監(jiān)測工作起步較晚，但經(jīng)過不斷的探索發(fā)展，找出了符合我國國情的監(jiān)測之路，藥物濫用監(jiān)測工作取得了令人矚目的成績。但近年來，受國際毒情和新冠疫情影響，我國毒情形勢出現(xiàn)一些新特點、新變化，濫用種類呈現(xiàn)多樣化，吸食毒品替代物質(zhì)增多，麻醉藥品、精神藥品和新精神活性物質(zhì)濫用出現(xiàn)蔓延，濫用替代物質(zhì)社會危害逐漸顯現(xiàn)[5，6]。這些都給藥物濫用監(jiān)測工作帶來了新的挑戰(zhàn)，原有監(jiān)測制度和體系需要完善，監(jiān)測模式和內(nèi)容需要拓展，藥物濫用監(jiān)測工作任重道遠。

1 我國藥物濫用監(jiān)測工作現(xiàn)狀

1.1 藥物濫用監(jiān)測法律法規(guī)體系建設(shè)情況

目前，推動我國藥物濫用監(jiān)測工作開展的依據(jù)主要有《關(guān)于加強藥物濫用監(jiān)測工作的通知》（國藥監(jiān)安〔2001〕438 號）、《關(guān)于強制戒毒所做好藥物濫用監(jiān)測工作有關(guān)問題的通知》（公監(jiān)管〔2004〕146 號）和《中華人民共和國禁毒法》《中華人民共和國戒毒條例》等相關(guān)法律法規(guī)和文件?！蛾P(guān)于加強藥物濫用監(jiān)測工作的通知》指出各系統(tǒng)各類戒毒機構(gòu)應按照監(jiān)測機構(gòu)要求，對收拘、收治的人員進行登記，填報《藥物濫用監(jiān)測調(diào)查表》；《關(guān)于強制戒毒所做好藥物濫用監(jiān)測工作有關(guān)問題的通知》要求強制隔離戒毒所要做好藥物濫用監(jiān)測調(diào)查工作；《禁毒法》《戒毒條例》要求建立健全毒品監(jiān)測信息系統(tǒng)，各禁毒委員會可以組織相關(guān)部門開展吸毒監(jiān)測、調(diào)查，并向社會公開監(jiān)測、調(diào)查結(jié)果。這些法規(guī)和文件雖然對藥物濫用監(jiān)測工作提出了總體要求，但并沒有對相關(guān)工作細則進行規(guī)定，更沒有相關(guān)法律責任規(guī)定，對推動工作發(fā)展力度不夠。

1.2 藥物濫用監(jiān)測體系建設(shè)情況

我國于20 世紀80 年代末由國家衛(wèi)生部牽頭啟動藥物濫用監(jiān)測工作。20 世紀90 年代初，衛(wèi)生部設(shè)立了“國家藥物濫用監(jiān)測中心”，陸續(xù)建立全國藥物濫用監(jiān)測網(wǎng)。2004 年在國家食品藥品監(jiān)督管理局領(lǐng)導下，全國藥物濫用監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)覆蓋31 個省、自治區(qū)、直轄市，隨之建立了國家藥物濫用監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)信息監(jiān)測系統(tǒng)并開始運行[7]。2015 年，國家藥物濫用監(jiān)測工作劃歸國家藥品不良反應監(jiān)測中心負責。目前，全國各省藥物濫用監(jiān)測管理工作由改革后的省級藥品監(jiān)督管理部門負責，市縣級由新組建的市場監(jiān)督管理部門負責；各級藥品不良反應監(jiān)測機構(gòu)負責具體技術(shù)工作；各監(jiān)測單位負責監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、上報工作。但從實際工作來看，現(xiàn)有監(jiān)測工作體系在開展工作過程中還存在一定的困難，不能有效的推動監(jiān)測工作發(fā)展。

1.3 藥物濫用監(jiān)測模式情況

從監(jiān)測模式來看，我國藥物濫用監(jiān)測主要分為主動監(jiān)測和被動監(jiān)測兩種形式。從監(jiān)測工作開展情況來看，我國現(xiàn)階段藥物濫用監(jiān)測工作主要以被動監(jiān)測模式為主，各基層監(jiān)測單位按國家相關(guān)工作要求對本單位收拘、收治的藥物濫用人員的人口學特征和濫用行為特征進行登記上報。我國的主動監(jiān)測多以調(diào)查問卷形式開展，且開展的頻次較低，但從工作實際來看，主動監(jiān)測在降低漏報率方面明顯優(yōu)于被動監(jiān)測，調(diào)查掌握的數(shù)據(jù)更接近于藥物濫用實際發(fā)生情況。綜上所述，現(xiàn)今我國藥物濫用監(jiān)測工作模式需要進一步的豐富和創(chuàng)新。

2 存在問題

2.1 監(jiān)測工作缺乏法律法規(guī)支撐

截至目前，我國仍未出臺藥物濫用監(jiān)測相關(guān)法律法規(guī)和指導意見，各地監(jiān)測工作的開展缺乏明確的法律依據(jù)和指導原則。另外，原有政策出臺時間較長，在實際工作中這些政策對相關(guān)部門工作也缺乏約束力；同時，隨著國際國內(nèi)藥物濫用形勢的變化和監(jiān)測機構(gòu)的改革、調(diào)整，原有相關(guān)規(guī)定內(nèi)容多已不適用于現(xiàn)有工作開展。

2.2 監(jiān)測體系建設(shè)還不夠完善

藥物濫用監(jiān)測工作有其特殊性，工作涉及公安、司法、衛(wèi)健、藥品監(jiān)管等多個相關(guān)職能部門，但在實際工作中各職能部門溝通協(xié)調(diào)并不順暢，特別是市縣級因受新一輪機構(gòu)改革的影響監(jiān)測職能進一步弱化，工作推進力減弱；同時，市縣級監(jiān)測機構(gòu)也因機構(gòu)改革的影響，工作職能隨之變化，工作重心轉(zhuǎn)移，阻礙了監(jiān)測工作深入開展；雖然近年來我國被動監(jiān)測中監(jiān)測單位數(shù)量不斷增加，監(jiān)測覆蓋面不斷擴大，但作為首次發(fā)現(xiàn)的吸毒人員的拘留所和社區(qū)戒毒機構(gòu)覆蓋率仍然偏低。

2.3 監(jiān)測工作模式單一，創(chuàng)新乏力

我國的藥物濫用監(jiān)測工作主要以被動監(jiān)測為主，主動監(jiān)測工作開展較少，且形式也比較單一，不像歐盟國家大都建立了主、被動監(jiān)測相結(jié)合的方式，同時監(jiān)測工作與毒品檢測、宣傳教育等缺乏有機整合。另外，面對新形勢、新問題，我國現(xiàn)有監(jiān)測工作缺乏創(chuàng)新意識，監(jiān)測系統(tǒng)風險預警能力還有待進一步加強。

3 相關(guān)建議

3.1 建立健全法律法規(guī)體系，助推監(jiān)測工作實現(xiàn)新發(fā)展

藥物濫用監(jiān)測工作是禁毒和麻醉藥品、精神藥品管理的一項重要基礎(chǔ)性工作，加強藥物濫用監(jiān)測工作需要公安、司法、衛(wèi)健、藥品監(jiān)管等部門共同協(xié)調(diào)推進。首先，從國家層面建立健全藥物濫用監(jiān)測法規(guī)體系。英國1971 年制定了《藥物濫用法》，2001 年制定了《藥物濫用管理條例》；美國1965 年制定了《藥品濫用控制修正案》，1970 年制定了《毒品濫用與綜合控制法》，這些都值得我們借鑒和學習，如：制定我國的藥物濫用監(jiān)測法，或?qū)⒈O(jiān)測工作納入《中華人民共和國禁毒法》《中華人民共和國戒毒條例》等。其次，明確工作職能，細化工作職責。在明確組織機構(gòu)和工作職能職責時，既要借鑒國外先進經(jīng)驗，又要從我國實際情況出發(fā)[8]，既要明確各級管理部門、監(jiān)測機構(gòu)、監(jiān)測單位工作的法律地位，也要明確工作職責和罰則，確保監(jiān)測工作全過程有法可依、有法必依。最后，建立監(jiān)測工作考核考評機制。國家層面以文件形式將藥物濫用監(jiān)測工作納入各職能部門年度考核考評中，全面助推藥物濫用監(jiān)測工作向前發(fā)展。

3.2 持續(xù)完善監(jiān)測體系建設(shè)，夯實監(jiān)測工作發(fā)展基礎(chǔ)

藥物濫用監(jiān)測體系建設(shè)是開展好監(jiān)測工作的基礎(chǔ)，是工作持續(xù)穩(wěn)定向前發(fā)展的保證：一是加強監(jiān)測工作領(lǐng)導。各部門要確立藥物濫用監(jiān)測工作職責，并納入本部門三定方案，同時還應建立各級藥物濫用監(jiān)測部門間聯(lián)席會議和風險協(xié)調(diào)機制，增強監(jiān)測工作領(lǐng)導；二是加強監(jiān)測機構(gòu)建設(shè)。要克服機構(gòu)改革帶來的影響，進一步加強省市縣三級監(jiān)測機構(gòu)建設(shè)，特別是市縣級監(jiān)測機構(gòu)建設(shè)，要明確監(jiān)測機構(gòu)設(shè)置、人員編制等體系建設(shè)標準和要求；三是加強監(jiān)測單位建設(shè)。藥物濫用監(jiān)測涉及面廣，各收拘、收治藥物濫用人員單位均應納入藥物濫用監(jiān)測單位，為將來開展分類監(jiān)測奠定基礎(chǔ)；同時各監(jiān)測單位應根據(jù)工作實際需要，設(shè)立專門的監(jiān)測部門，配備專兼職人員具體負責本單位監(jiān)測報告的收集和上報工作。

3.3 完善創(chuàng)新監(jiān)測工作模式，提升監(jiān)測風險預警能力

藥物濫用監(jiān)測模式的完善和創(chuàng)新是藥物濫用監(jiān)測工作持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。不同監(jiān)測對象應采取不同的監(jiān)測方式，關(guān)注的重點也應有所區(qū)別，不應一概而論。一是加強監(jiān)測模式創(chuàng)新。根據(jù)監(jiān)測目的的不同對不同監(jiān)測單位上報的數(shù)據(jù)監(jiān)測重點應有所區(qū)分，開展分類監(jiān)測。如拘留所、社區(qū)戒毒機構(gòu)收集到的大多是新發(fā)生濫用者，對這一部分應加強人口學特征、濫用物質(zhì)來源、濫用原因、濫用物質(zhì)等進行監(jiān)測研究；公安（司法）強戒所、美沙酮門診應加強既往脫毒情況、復吸原因、治療情況等方面的監(jiān)測研究；醫(yī)療機構(gòu)通過回顧性監(jiān)測加強對麻醉藥品、精神藥品的濫用品種、濫用原因，以及藥品本身易成癮性等方面研究。二是加強調(diào)查研究。借鑒國外先進經(jīng)驗，根據(jù)各地不同情況或針對特殊人群、特殊場所等開展具有針對性強的調(diào)查研究，同時也可以把調(diào)查研究和毒品濫用實驗室檢測（如：毛發(fā)檢測）相結(jié)合，進一步提升調(diào)查研究的準確性，并根據(jù)結(jié)果采取相對措施。三是加強麻精藥品監(jiān)測和研究。目前，全球麻精藥品的濫用形勢仍十分嚴峻[9]。麻精藥品濫用出現(xiàn)蔓延，因濫用產(chǎn)生的各類危害逐漸顯現(xiàn)，而醫(yī)療機構(gòu)是麻精藥品使用的重要場所，也是濫用麻精藥品者健康損害后就診的場所，所以加強醫(yī)療機構(gòu)藥物濫用監(jiān)測對降低老年人用藥風險，促進藥物的在評價，預防麻精藥品的流弊，提高風險預警等方面都起到了積極作用。但我國在醫(yī)療機構(gòu)中開展藥物濫用監(jiān)測尚屬于起步階段，尚無固定模式可循[10]。所以現(xiàn)階段急需加強醫(yī)療機構(gòu)藥物濫用監(jiān)測工作，通過回顧性監(jiān)測的普遍推廣和醫(yī)療機構(gòu)專用藥物濫用監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)的建立，推進醫(yī)療機構(gòu)藥物濫用監(jiān)測工作發(fā)展。四是強化風險預警系統(tǒng)的完善。我國現(xiàn)有監(jiān)測系統(tǒng)可對年度內(nèi)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，但缺乏跨年度分析能力，限制了長期風險趨勢的預測，應進一步完善現(xiàn)有監(jiān)測系統(tǒng)，提升風險預警能力。

4 結(jié)論

長期以來，我國藥物濫用監(jiān)測工作為麻精藥品監(jiān)管和禁毒決策等方面提供了有力的技術(shù)支撐。筆者認為，加強我國藥物濫用監(jiān)測工作迫在眉睫，國家相關(guān)職能部門應通過加強頂層設(shè)計，加快推進藥物濫用監(jiān)測法律法規(guī)體系建設(shè)，持續(xù)完善和加強監(jiān)測體系，不斷創(chuàng)新豐富監(jiān)測模式，通過各級管理部門、各級監(jiān)測機構(gòu)和監(jiān)測單位的共同努力，推動我國藥物濫用監(jiān)測工作邁上新臺階，更好地為禁毒、麻精藥品管理和使用服務。