王經(jīng)緯，周 笛，姬云飛

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院）

在“新醫(yī)科”和“課程思政”雙重背景下，深化醫(yī)學(xué)人文教育改革、培養(yǎng)具備人文核心素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程提出了新的要求。醫(yī)患關(guān)系建設(shè)，是實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文“課程思政”的重要價(jià)值依托，也是思想政治教育中以人為本的應(yīng)有之義[1]。2019年，由《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志等單位主辦的一次論壇中首次提出“醫(yī)患命運(yùn)共同體”這一概念，為醫(yī)學(xué)人文課程思政建設(shè)路徑提供了新的價(jià)值依托，也將對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育改革，建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系以及和諧社會(huì)產(chǎn)生積極意義。

1 醫(yī)患命運(yùn)共同體的內(nèi)涵及意義

1.1 醫(yī)患命運(yùn)共同體的內(nèi)涵

2012年黨的十八大明確提出倡導(dǎo)“人類命運(yùn)共同體”意識(shí)，體現(xiàn)了中國(guó)古代思想中的和合文化，以及尋求“天下大同”的價(jià)值理念。面對(duì)百年未有之大變局，霸權(quán)主義、單邊主義抬頭，“人類命運(yùn)共同體”理念越來(lái)越深入人心，尋求人類共同利益和共同價(jià)值正在成為世界各國(guó)的共識(shí)，“醫(yī)患命運(yùn)共同體”因此應(yīng)運(yùn)而生。2019年由《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志等單位主辦的“構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體，共享美好醫(yī)患關(guān)系”論壇中首次提出，是“人類命運(yùn)共同體”在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的體現(xiàn)。從國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展史上來(lái)看，醫(yī)患命運(yùn)是聯(lián)系在一起的，“和”則共生，“爭(zhēng)”則共損?？梢哉f(shuō)，醫(yī)患關(guān)系不論在理論上還是在實(shí)踐上均屬于“共生長(zhǎng)、共相連、共榮辱”的“醫(yī)患命運(yùn)共同體”的關(guān)系[2]。醫(yī)患命運(yùn)共同體的內(nèi)涵可分為兩個(gè)層次，第一個(gè)層次局限在醫(yī)護(hù)工作人員與患者雙方在預(yù)防、治療疾病等過(guò)程中，以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為目的形成的群體。第二個(gè)層次范圍更廣泛，除第一層次人群外，醫(yī)者方還包括衛(wèi)生管理部門(mén)等衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)提供者，患者方還包括患者家屬等醫(yī)療服務(wù)尋求者。這一層次的醫(yī)患命運(yùn)共同體是指這兩大群體為維護(hù)人類健康以及社會(huì)整體利益而形成的社會(huì)群體。本文主要關(guān)注狹義上醫(yī)護(hù)人員的人文素養(yǎng)，所討論范圍為第一層次中的醫(yī)患命運(yùn)共同體。

1.2 構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體的意義

在疫情暴發(fā)階段，面對(duì)未知的病毒，患者陷入恐慌、無(wú)助，需要醫(yī)方的支持與安慰；醫(yī)護(hù)人員臨危不懼、逆行而上，用專業(yè)醫(yī)術(shù)和救死扶傷的無(wú)畏精神救治患者。醫(yī)護(hù)人員心甘情愿充當(dāng)患者的親人角色，為患者拂去病痛、送去溫暖，“你以性命相托，我必全力以赴”是病人對(duì)醫(yī)生深深的信任，也是醫(yī)生對(duì)病人沉甸甸的責(zé)任，塑造了命運(yùn)共同體的良好典范。疫情常態(tài)化管理期間，患者被隔離救治，沒(méi)有親屬的陪護(hù)與照料，這些工作全部轉(zhuǎn)由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)。無(wú)論在方艙醫(yī)院還是在定點(diǎn)醫(yī)院，患者都能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與管理，與疾病頑強(qiáng)抗?fàn)帲靡嬗卺t(yī)患間充分的溝通交流與溫情的關(guān)懷照顧。抗疫斗爭(zhēng)中，因?yàn)橛兄餐哪繕?biāo)，醫(yī)患雙方展現(xiàn)出“守護(hù)生命共同體”的特點(diǎn)，醫(yī)療救護(hù)和服務(wù)工作也在雙方的理解和配合下有序進(jìn)行，這為抗疫的全面勝利奠定了基礎(chǔ)。在此次抗疫過(guò)程中，醫(yī)護(hù)工作者彰顯了醫(yī)者仁心的服務(wù)價(jià)值，不僅體現(xiàn)在對(duì)患者的診治，更體現(xiàn)對(duì)患者心理層面的人文關(guān)懷。

在此次抗疫過(guò)程中，醫(yī)患間呈現(xiàn)出的生命與共的醫(yī)患命運(yùn)共同體的理想形態(tài)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，醫(yī)護(hù)工作者彰顯了生命至上、真情關(guān)懷、奉獻(xiàn)社會(huì)的大愛(ài)，打破了傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)患間不平等的關(guān)系，雙方通過(guò)良性的互動(dòng)營(yíng)造了和諧的醫(yī)患關(guān)系，是打贏這場(chǎng)疫情攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要因素之一。正因?yàn)椤搬t(yī)患命運(yùn)共同體”擁有巨大能量和作用，在后疫情時(shí)代的現(xiàn)在同樣值得被推崇[3]。醫(yī)患雙方應(yīng)從共同體的角度出發(fā)，處理好一系列個(gè)體利益與社會(huì)整體利益之間的關(guān)系，將生命置于至高無(wú)上的地位，把握醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)，合力構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體，這樣才能回歸人與自然、人與社會(huì)和諧共生的醫(yī)學(xué)觀和生命觀。因此，構(gòu)建和諧友好的醫(yī)患命運(yùn)共同體，不僅助于促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，還將助推“人類命運(yùn)共同體”價(jià)值體現(xiàn)[4]。

1.3 醫(yī)患命運(yùn)共同體與醫(yī)學(xué)人文課程思政的邏輯關(guān)系

醫(yī)學(xué)人文教育重在培養(yǎng)學(xué)生以醫(yī)德為核心的醫(yī)學(xué)人文精神，思想政治教育側(cè)重于德育基礎(chǔ)上的價(jià)值引領(lǐng)與教育，醫(yī)學(xué)人文教育與思想政治教育具有同質(zhì)性，屬于“大思政”范疇，同樣強(qiáng)調(diào)以人為本，這構(gòu)成了兩者融通的邏輯前提。醫(yī)學(xué)人文課程思政，通過(guò)醫(yī)學(xué)人文課程培養(yǎng)學(xué)生的人文精神，進(jìn)而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德，最終培養(yǎng)具有崇高醫(yī)德的卓越醫(yī)生。

傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中，由于患者權(quán)利意識(shí)淡薄、對(duì)醫(yī)生專業(yè)權(quán)威的信服，導(dǎo)致醫(yī)生居于支配地位。這種以醫(yī)者為主導(dǎo)支配方、患者為被動(dòng)弱勢(shì)方的醫(yī)患關(guān)系不利于構(gòu)建和諧社會(huì)。基于此，打破傳統(tǒng)不平等的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧良性發(fā)展，建立醫(yī)患命運(yùn)共同體顯得尤為重要。醫(yī)者作為醫(yī)患命運(yùn)共同體的重要一方，學(xué)校期間的醫(yī)學(xué)人文教育對(duì)其執(zhí)業(yè)生涯影響深遠(yuǎn)，因此，將醫(yī)患命運(yùn)共同體作為醫(yī)學(xué)人文課程思政建設(shè)的價(jià)值依托，探討醫(yī)患命運(yùn)共同體下的醫(yī)者形象，有針對(duì)性地培養(yǎng)符合醫(yī)患命運(yùn)共同體需求的醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，就構(gòu)成了醫(yī)患命運(yùn)共同體與醫(yī)學(xué)人文課程思政間的邏輯關(guān)系。

2 醫(yī)患命運(yùn)共同體對(duì)醫(yī)者人文素養(yǎng)的要求

2.1 以人為本、生命至上的義利觀是基礎(chǔ)

敬畏生命的崇高價(jià)值是醫(yī)者應(yīng)有的責(zé)任感和使命感，醫(yī)者應(yīng)懂得尊重患者的生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)，這是醫(yī)德的底線。唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈在他的《千金要方》中這樣闡明：“人命至重，貴于千金，一方濟(jì)之，德逾于此。[5]”生命至上，不只是我們自己的生命重要，而是強(qiáng)調(diào)所有生命的重要性和唯一性，敬畏他人的生命也意味著珍愛(ài)自己的生命。在疾病與死亡面前，生命既有脆弱、不堪一擊的一面，又存在頑強(qiáng)、有力的一面。病人看病是為了戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康，這與醫(yī)生救死扶傷、治病救人的天職具有同一性。柏拉圖在其《理想國(guó)》一書(shū)中也談到，醫(yī)生是用心靈醫(yī)治身體，如果心靈原來(lái)壞的或者變壞了的，他們就不可能很好的醫(yī)病了。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備“以人為本”的仁愛(ài)之心，在今后醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，堅(jiān)定醫(yī)德信仰，尋求醫(yī)患雙方最大限度的共識(shí)，創(chuàng)造一種生命至上的價(jià)值追求[6]。因此，醫(yī)患命運(yùn)共同體首先要求醫(yī)者具備以人為本、生命至上的義利觀，這也是醫(yī)者需具備的基本人文素養(yǎng)。

2.2 尊重病患、人文關(guān)懷的平等觀是核心

“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”短短三句話不僅說(shuō)明了醫(yī)學(xué)的局限性，更重要的是揭示了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和醫(yī)生應(yīng)盡的人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，醫(yī)療技術(shù)本身的功能是有限的，所以需要醫(yī)護(hù)工作者用其真誠(chéng)的關(guān)懷與尊重去彌補(bǔ)。醫(yī)術(shù)固然重要，但在很多時(shí)候也會(huì)無(wú)能為力，因此，尊重與安慰患者等人文因素也應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)的重要組成部分。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是構(gòu)建醫(yī)學(xué)的靈魂，施仁愛(ài)人的醫(yī)者情懷應(yīng)體現(xiàn)于每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，人文關(guān)懷的意義會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)藥物及手術(shù)治療。醫(yī)生在給患者診治的過(guò)程中，不要過(guò)于依賴現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的診斷數(shù)據(jù)，應(yīng)要充分了解患者的病情，通過(guò)“生物—心理—社會(huì)”的新醫(yī)學(xué)模式開(kāi)展“人本位醫(yī)療”，尊重患者在自身疾病治療中的知情同意和知情選擇，做出合理準(zhǔn)確的判斷。因此，醫(yī)患命運(yùn)共同體還要求醫(yī)者具備尊重病患、人文關(guān)懷的平等觀，這是醫(yī)患間建立信任的核心需求。

2.3 終身學(xué)習(xí)、奉獻(xiàn)社會(huì)的職業(yè)觀是重點(diǎn)

孫思邈所主張的“大醫(yī)精誠(chéng)”表明醫(yī)者的醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)技相輔相成，“精”即醫(yī)術(shù)要精，“誠(chéng)”即品德要好，從醫(yī)者既要追求“精”也要追求“誠(chéng)”，努力成為高尚而優(yōu)秀的醫(yī)者。無(wú)私奉獻(xiàn)是醫(yī)者超越基本倫理要求的崇高追求。作為醫(yī)者，精進(jìn)醫(yī)術(shù)、精勤不倦是本分。醫(yī)學(xué)是一個(gè)永遠(yuǎn)都在進(jìn)步，永遠(yuǎn)都在更新的學(xué)科，這就要求醫(yī)學(xué)生必須秉持精勤不倦的探索精神和嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的科學(xué)精神。重義輕利、淡泊名利，是醫(yī)者追求的一種無(wú)私奉獻(xiàn)的境界。相較于一般的醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值要求，無(wú)私奉獻(xiàn)屬于最高境界，是每一位醫(yī)務(wù)人員追求和努力的方向。馬克思主義人生觀要求人們清楚認(rèn)識(shí)個(gè)人利益與社會(huì)利益的關(guān)系，樹(shù)立服務(wù)人民、奉獻(xiàn)社會(huì)的高尚人生追求。醫(yī)護(hù)人員所從事的職業(yè)事關(guān)人類健康與生命，具有特殊使命與責(zé)任，更應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到患者利益、社會(huì)利益與個(gè)人利益密不可分，保障社會(huì)利益的實(shí)現(xiàn)是個(gè)人利益實(shí)現(xiàn)的前提。因此，醫(yī)患命運(yùn)共同體期待醫(yī)者擁有終身學(xué)習(xí)、奉獻(xiàn)社會(huì)的職業(yè)觀，這是新時(shí)代建立醫(yī)患命運(yùn)共同體的重要保證。

3 醫(yī)患命運(yùn)共同體視域下醫(yī)學(xué)人文課程思政建設(shè)路徑

3.1 打造“醫(yī)者仁心”的人文教學(xué)課堂

在古代，“懸壺濟(jì)世”、“大醫(yī)精誠(chéng)”等倫理要求是對(duì)“醫(yī)者仁心”的生動(dòng)詮釋；在革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，“救死扶傷”、“艱苦奮斗”等紅醫(yī)精神是對(duì)“生命至上”的堅(jiān)定追尋。然而，在社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和改革時(shí)期，“醫(yī)者仁心”等傳統(tǒng)道德觀念遭受“經(jīng)濟(jì)主義”打擊，醫(yī)患關(guān)系在一定程度上被異化為僵硬的主客關(guān)系，易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾與糾紛[7]。這就要求醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生義利觀教育，幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的義利觀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人道主義精神[8]。教師可將紅醫(yī)精神融入醫(yī)學(xué)人文課程思政教學(xué)中，用紅醫(yī)精神中救死扶傷、艱苦奮斗的價(jià)值內(nèi)涵引領(lǐng)學(xué)生樹(shù)立生命至上、醫(yī)者仁心的內(nèi)在情懷，從而擦亮醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)初心底色，守正從醫(yī)事業(yè)、報(bào)效祖國(guó)之心。生命需要儀式，承載的是醫(yī)者對(duì)生命的敬畏與護(hù)佑之情，對(duì)自我生命境界提升的激勵(lì)之情，因此，生命教育在醫(yī)學(xué)人文課程思政建設(shè)中占有核心地位與重要意義[9]。醫(yī)學(xué)生通過(guò)入學(xué)宣誓等生命儀式教育見(jiàn)證生命的崇高和神圣，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)者這一職業(yè)的責(zé)任感和使命感，達(dá)到課程育人的效果。

3.2 重視“醫(yī)患共情”的溝通實(shí)踐教學(xué)

在行醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)者往往僅強(qiáng)調(diào)“治病”，將患者當(dāng)作需要修理的機(jī)器，而忽視了“救人”， 忽視了他們的心理感受，容易造成醫(yī)患矛盾。究其原因，有一點(diǎn)是因?yàn)榇蠖噌t(yī)學(xué)院校往往忽視人文教育，造成學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的重視程度不夠。初入職場(chǎng)，說(shuō)話溝通方式僵硬，患者及其家屬此時(shí)敏感脆弱，因而產(chǎn)生矛盾沖突。這就要求醫(yī)學(xué)院校從頂層制度設(shè)計(jì)上重視醫(yī)學(xué)人文教育，開(kāi)設(shè)并加強(qiáng)醫(yī)患溝通課程教育。相關(guān)課程應(yīng)以案例教學(xué)為主，借鑒“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)和考核方式，通過(guò)模擬訓(xùn)練的方式，有效強(qiáng)化和內(nèi)化，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生共情能力、溝通能力等核心人文能力。課堂教學(xué)之余，可把醫(yī)學(xué)生帶到校醫(yī)院、基層社區(qū)居民面前開(kāi)展基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，在實(shí)踐中換位思考，加深對(duì)患者行為的理解，提高學(xué)生的認(rèn)知、洞察、關(guān)懷等核心能力。在臨床實(shí)習(xí)階段，臨床帶教老師言傳身教，通過(guò)他們的語(yǔ)言、動(dòng)作展現(xiàn)出的良好的人文修養(yǎng)，如在冬天先將聽(tīng)診器捂熱再進(jìn)行聽(tīng)診、記住患者姓名而非床號(hào)等細(xì)節(jié)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行示范，營(yíng)造良好的臨床人文氛圍[10]。

3.3 培養(yǎng)“醫(yī)者大愛(ài)”的無(wú)私奉獻(xiàn)精神

無(wú)私奉獻(xiàn)屬于醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值對(duì)醫(yī)者的最高要求，是每一位醫(yī)務(wù)人員追求和努力的最高境界。醫(yī)學(xué)人文課程通過(guò)講授醫(yī)學(xué)倫理基本理念、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)患溝通技巧和衛(wèi)生法律法規(guī)，幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立全身心為人類健康服務(wù)、為患者服務(wù)的意識(shí)，為專業(yè)學(xué)習(xí)與實(shí)踐打下基礎(chǔ)。但培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生無(wú)私奉獻(xiàn)、醫(yī)者大愛(ài)的人文精神，單純理論性講說(shuō)難以達(dá)到育人效果，教師應(yīng)在“曉之以理”的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮“動(dòng)之以情”的作用，用情感、情懷、情景感化學(xué)生，形成思想上認(rèn)同，實(shí)踐中行動(dòng)的局面。比如通過(guò)參加公益講座、公益科普、義診、福利院送溫暖、參與疫情防控等志愿活動(dòng)，讓學(xué)生切身實(shí)地感悟醫(yī)者需要具備的素質(zhì)修養(yǎng)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)的使命和擔(dān)當(dāng)。再如，暑期開(kāi)展“尋找家鄉(xiāng)最美醫(yī)生”、拍攝鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的一天等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，感悟榜樣的力量，幫助他們從學(xué)生時(shí)代埋下大愛(ài)無(wú)私的種子，并將思想上的認(rèn)同轉(zhuǎn)化為實(shí)踐學(xué)習(xí)的動(dòng)力，努力提升自己的專業(yè)技能和人文素養(yǎng)，爭(zhēng)做新時(shí)代好醫(yī)生。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)患命運(yùn)共同體與醫(yī)學(xué)人文教育相結(jié)合，醫(yī)患命運(yùn)共同體為醫(yī)學(xué)人文課程思政建設(shè)提供了價(jià)值依托與建設(shè)方向。以人為本、生命至上的義利觀，尊重病患、人文關(guān)懷的平等觀，以及終身學(xué)習(xí)、奉獻(xiàn)社會(huì)的職業(yè)觀是醫(yī)患命運(yùn)共同體視域下醫(yī)者所需具備的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。本文建議以醫(yī)學(xué)人文課程思政為平臺(tái)，打造“醫(yī)者仁心”的人文教學(xué)課堂，重視“醫(yī)患共情”的溝通實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)“醫(yī)者大愛(ài)”的無(wú)私奉獻(xiàn)精神，從而有效地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)者仁心理念、共情溝通能力、大愛(ài)無(wú)私精神等醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。