受訪專家

王殊

北京大學人民醫(yī)院乳腺中心主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師。中國臨床腫瘤學會乳腺癌專業(yè)委員會常務委員，中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常務委員，中國醫(yī)師協(xié)會乳腺外科醫(yī)師委員會常務委員兼秘書長，中華醫(yī)學會外科學分會乳腺學組委員，中國老年腫瘤學會乳腺癌專業(yè)委員會常務委員。擅長乳腺癌的綜合治療，在乳腺癌的影像診斷、外科手術、化療、內分泌治療、靶向治療及術后乳房重建等方面有豐富經(jīng)驗。以最小有效治療替代最大可耐受治療，倡導乳腺癌患者的全程管理。

門診時間：周一上午，周四下午。

劉淼

北京大學人民醫(yī)院乳腺中心副主任，北京大學人民醫(yī)院外科教研室教學秘書，主任醫(yī)師、副教授、博士研究生導師。中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會乳腺疾病分會委員，中國抗癌協(xié)會康復會乳甲分會常務委員，中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會康復學組委員，中華醫(yī)學會整形外科學分會淋巴水腫治療學組委員。擅長乳腺癌的綜合治療、乳腺腫瘤的影像學診斷、乳腺癌前病變的診斷和治療以及乳腺癌相關淋巴水腫的診斷治療。

門診時間：周二下午，周三下午。

王子函

北京大學人民醫(yī)院乳腺中心主任醫(yī)師。中國抗癌協(xié)會康復會學術指導委員會乳甲分會乳腺微創(chuàng)整形與修復重建學組副主任委員，中國整形美容協(xié)會精準與數(shù)字醫(yī)學分會乳房整形專業(yè)青年委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會康復會乳腺甲狀腺腫瘤分會青委會副主任委員，中國乳腺微創(chuàng)與腔鏡手術聯(lián)盟秘書長，中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會康復會乳甲疾病分會委員。國內開展乳腺癌單孔腔鏡乳房重建、單孔腔鏡保乳手術和單孔腔鏡男性乳腺發(fā)育手術最早和最多的專家。擅長腔鏡乳房重建、腔鏡保乳手術、腔鏡男性乳腺發(fā)育手術、縮乳上提手術等術式。

門診時間：周一、周四下午。

王朝斌

北京大學人民醫(yī)院乳腺中心主治醫(yī)師。擅長乳腺良、惡性腫瘤的診斷及治療，如乳腺癌、乳腺結節(jié)、乳腺導管內乳頭狀瘤等。

門診時間：周一下午。

乳腺癌已經(jīng)成為全球范圍內常見的癌癥之一，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，多達1/8的女性在一生中的某個時間會患上乳腺癌。那么，有沒有辦法能夠幫助女性盡量遠離1/8這個可怕的數(shù)字？

全球最常見的癌癥

2020年最新數(shù)據(jù)顯示：全球乳腺癌新增人數(shù)高達226萬例，肺癌220萬例，超越肺癌6萬例，這個數(shù)字的確令人生畏，但略感欣慰的是，乳腺癌死亡人數(shù)68萬例，位居癌癥死亡人數(shù)第五位，與全球死亡人數(shù)第一位的肺癌（180萬例）有一定距離。這說明乳腺癌的總體治療水平取得了很大進步，另外，早期發(fā)現(xiàn)率也在持續(xù)增高。

北京大學人民醫(yī)院乳腺中心主任王殊介紹，我們一般認為乳腺癌的高發(fā)年齡段為45—55歲，但統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，多達1/8的女性在一生中的某個時間會患上乳腺癌！理論上絕經(jīng)后雌激素水平降低，乳腺癌風險也應該會降低，但事實上，我們人體內還有一些雄激素，在芳香化酶的作用下會轉化成雌激素，進而刺激乳腺。因此，并不是過了55歲就能高枕無憂，隨著年齡的增加，乳腺癌風險也會增加！老年女性在任何年齡段都有可能發(fā)生乳腺癌！

乳房發(fā)出的癌變信號

為了幫助女性盡量遠離1/8這個可怕的數(shù)字，北京大學人民醫(yī)院乳腺中心劉淼副主任希望每位女性朋友都能經(jīng)常關注自己的乳房情況，重視乳房健康，了解乳腺發(fā)出的癌變信號。

1.溢液

乳房溢液有生理性和病理性兩種，除了妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側乳頭溢液及絕經(jīng)后婦女單側或雙側少量溢液等，絕大部分溢液屬于病理性。病理性乳房溢液是一種癌前病變，是乳腺癌的信號之一。

乳房溢液的顏色有許多種，按照危險程度從大到小，乳房溢液顏色的排序依次是咖啡色＞深黃色＞淡黃色＞無色透明＞鮮紅色＞奶白色。部分乳腺癌患者有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液，有時會產(chǎn)生清水性溢液，無色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡。

北京大學人民醫(yī)院乳腺中心主任醫(yī)師王子函提醒，除了女性要關注乳腺問題，男性也同樣要重視，男性（尤其年紀大的）可能會出現(xiàn)乳房過大，即男性乳腺發(fā)育的情況，如果摸到有腫塊或出現(xiàn)溢液，也需要及時就醫(yī)！

2.雙側乳腺不對稱

雙側乳房大小不一樣，或是一側形態(tài)異常（如有個地方凸出來）都屬于雙乳不對稱，可以用雙手自然下垂或用力叉腰兩個姿勢來觀察。

3.脫屑

乳頭（乳暈區(qū)）脫屑、脫皮也是乳腺癌的一大信號。在乳腺腫瘤中，有一種特殊類型的乳腺癌被稱為佩吉特?。≒agets?。?，也叫濕疹樣乳腺癌，惡性程度非常低，但持續(xù)時間長，會有蔓延風險，甚至可能發(fā)展成浸潤性癌，其典型表現(xiàn)之一就是在境界清楚的紅色斑片狀濕疹樣外觀表面，會出現(xiàn)滲出、結痂或角化、脫屑，嚴重時可形成潰瘍。

4.乳頭內陷

正常的乳頭呈柱狀突出于乳暈中央，若乳頭低于乳暈平面則為乳頭內陷。除先天性發(fā)育不良引起的乳頭內陷外，大部分后天發(fā)生的乳頭內陷是炎癥、腫瘤等疾病導致病理組織侵犯乳房導管、韌帶或筋膜，引起其收縮而牽拉乳頭所致，因此短期內突然發(fā)生的乳頭內陷，一定要引起重視，警惕乳腺腫瘤。

5.酒窩征

酒窩征指患者的乳房皮膚局部凹陷，形狀類似酒窩，有可能是腫瘤牽扯到腺體與皮膚之間的韌帶所致，因此也是乳腺癌的典型標志之一。但酒窩征也有可能是良性的，例如脂肪壞死或受到了磕碰，也會導致酒窩征。

出現(xiàn)乳腺癌酒窩征的患者通常有乳房腫塊，這種乳房腫塊多位于乳房的內上限或外上限，無痛，逐漸增大，可牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，形成“酒窩征”，但酒窩征出現(xiàn)前，腫塊體積較小，往往難以被患者及時發(fā)現(xiàn)。部分酒窩征較重的患者可能會伴有腫塊的疼痛和（或）乳頭溢液，例如血性、綠色、白色、黃色溢液。

6.橘皮征

乳房橘皮紋大多是由乳腺腫瘤引起的病變表現(xiàn)，是指患者乳房局部皮膚表面明顯凹陷，乳腺組織出現(xiàn)纖維化，導致乳頭以及乳暈周圍出現(xiàn)明顯的橘皮樣紋理。因此，乳房出現(xiàn)橘皮樣的改變也是乳腺癌的典型表現(xiàn)。

乳房呈橘皮樣變是由于癌細胞阻塞了淋巴管，可造成淋巴水腫，導致乳房皮膚增厚、毛孔變粗大、彈性消失，失去正常色澤使局部皮膚組織出現(xiàn)纖維硬化所致，系腫瘤生長牽拉皮膚表面形成。當腫瘤繼續(xù)增殖時，可牽拉乳頭入乳暈內側。特殊類型的乳腺癌除乳房呈橘皮樣改變外，還伴有乳頭溢液，液體多呈血性、漿液性或水樣狀。隨著病情的進展腫瘤組織會侵犯淋巴管，患者可表現(xiàn)為腋窩淋巴結腫大。

北京大學人民醫(yī)院乳腺中心主治醫(yī)師王朝斌建議當女性發(fā)現(xiàn)自己乳房有橘皮樣改變，應及時到乳腺科就診并遵醫(yī)囑檢查治療。

7.皮膚病變

乳房腫塊是乳腺癌早期最常見的癥狀，但由于早期腫塊體積小、不易被發(fā)現(xiàn)，最先被注意到的表現(xiàn)有可能是乳房腫塊侵犯周圍局部組織所帶來的皮膚改變。例如炎性乳腺癌，乳房皮膚表現(xiàn)為紅腫、增厚、變硬，出現(xiàn)橘皮樣外觀，逐漸變成似瘀血的紫紅色；又例如部分侵犯局部皮膚的乳腺癌還會出現(xiàn)潰爛、菜花樣的病理性皮膚改變。

8.內部腫物

乳房內部腫塊是乳腺癌早期最常見的癥狀，但往往又因為早期腫物體積較小很難被及時注意到。將乳腺以十字交叉分區(qū)，乳房內部的腫塊常位于外上腺，多為單側單發(fā)，質地較硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑，不容易被手推動，可以通過觸診、視診等途徑觀察到。

大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，少數(shù)病例會伴有不同程度的隱痛或刺痛。所有乳腺的腫物都長在腺體上，不過當癌細胞浸潤到皮內生長，可在主病灶周圍形成散在的皮膚硬性結節(jié)，即“皮膚衛(wèi)星結節(jié)”。

因此乳房自檢確實是最簡便的發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方式，乳房自檢只能感知較大的腫塊，而鉬靶、超聲、磁共振成像（MRI）可以檢查到直徑在0.5厘米左右的結節(jié)，并能夠判斷它的性質，準確度更高，更敏感。除了乳房自檢外，定期的影像學檢查也必不可少。

身心兼顧治腫瘤

1.吃出“不老丹”

試驗表明，大多數(shù)人在早餐過后，如果一直定時測一項指標，它會顯示一直在升高，這個指標就是膽固醇。但如果讓同樣的這群人在早餐中加入一種食物，膽固醇竟沒有升高。我們加入的其實是富含抗氧化劑的食物，抗氧化劑不僅可以抗衰老，同時也可以抗乳腺癌。

西班牙曾經(jīng)做過一項研究，如果我們攝入足夠的抗氧化劑食物，乳腺癌中一類比較特殊的三陰性乳腺癌累積的風險就會降低68%；在荷蘭一項類似的研究中也表示如果在早餐中多一點抗氧化劑食物，患乳腺癌的風險就會降低約40%。

什么樣的食物富含抗氧化劑？維生素C、維生素E，β-胡蘿卜素，番茄紅素等都是抗氧化劑。補充維生素C推薦獼猴桃，獼猴桃的維生素C含量是橘子的4—6倍。補充維生素E建議葵花子仁和松子仁，葵花子仁維生素E含量為79.09毫克/100克，比32.79毫克/100克的松子仁含量更高，所以我們在選擇果仁時，可以選擇維生素E含量更高的葵花子仁。補充β-胡蘿卜素建議蓮藕，蓮藕的β-胡蘿卜素含量多達9.5毫克/100克，比胡蘿卜4.13毫克/100克更多；補充番茄紅素建議西瓜，西瓜的番茄紅素含量多達45毫克/千克，比番茄31—37毫克/千克更多。北京大學人民醫(yī)院乳腺中心副主任劉淼建議，以上數(shù)據(jù)只能作為參考，在平常生活中，我們還是要根據(jù)自身情況均衡飲食。

2.新輔助治療與重建

乳腺癌一旦確診，只有通過手術切除才能治療，這是很多人心中根深蒂固的錯誤觀點。劉主任表示，有些高齡老人，有基礎病或各種原因不宜或不能進行手術，那么我們需要考慮綜合情況使用其他的方案治療，例如內分泌治療。

手術治療也不僅僅完全切除這一種。在之前的乳腺癌治療中，我們只有切除這一種治療方式，但現(xiàn)在隨著理念、技術的進步，如果盡早發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，我們還可以在保留乳房的情況下進行手術。劉主任介紹，乳房植入體重建手術已經(jīng)成為現(xiàn)在國際上最常規(guī)的一種技術，所以即使得了乳腺癌，您也不需要擔心肢體有殘缺的問題。在患者的腋下就可以進行微創(chuàng)手術——腔鏡手術，在腋下開口一個5厘米的切口切除腫瘤，再植入高安全系數(shù)的假體，術后讓患者能正常地回歸家庭和社會。用最小的創(chuàng)傷、最新的技術，減少腫瘤患者的痛苦。

即使是由于病程情況切除了乳房，也不用過于擔憂，現(xiàn)代醫(yī)學的腫瘤治療技術可以幫助患者做重建，依然保留正常的外形！

（編輯? ? 王? ? 幸）