受訪專(zhuān)家

李航

北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、皮膚科主任，主任醫(yī)師，教授。國(guó)際皮膚外科協(xié)會(huì)會(huì)員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)皮膚外科亞專(zhuān)業(yè)主任委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合會(huì)皮膚科分會(huì)皮膚外科學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)整形外科醫(yī)師與美容醫(yī)師協(xié)會(huì)全國(guó)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)委員會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。在國(guó)內(nèi)率先系統(tǒng)開(kāi)展莫氏顯微描記手術(shù)，極大提高了皮膚惡性腫瘤的治愈率；自創(chuàng)改良的腋臭微小切口術(shù)式，獲得業(yè)內(nèi)同道的認(rèn)可；在瘢痕矯治、毛發(fā)移植等方面都具有豐富經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)皮膚腫瘤診治，皮膚外科手術(shù)，毛發(fā)移植，腋臭治療，白癜風(fēng)外科治療等。

門(mén)診時(shí)間：周一全天、周五上午

長(zhǎng)“龍角”的長(zhǎng)壽老人

在河南有一位耄耋老人，如今已經(jīng)101歲高齡，身體還算硬朗。但近幾年出現(xiàn)了一件怪事：她的頭上竟長(zhǎng)出一個(gè)犄角。這犄角剛開(kāi)始只是一個(gè)黑點(diǎn)，隨著時(shí)間的推移卻越長(zhǎng)越大，如今長(zhǎng)約5厘米，質(zhì)地十分堅(jiān)硬。這犄角有兩處尤為奇怪，一是它并非從骨頭里生長(zhǎng)出來(lái)，而是發(fā)源于皮膚，不疼也不癢；二是自從這犄角長(zhǎng)出之后，老人的腿腳比原先更加靈便了，吃飯也比原來(lái)更香，每頓都能吃下一大碗飯。

有人說(shuō)老人是龍女，長(zhǎng)的是龍角，所以才如此長(zhǎng)壽；也有人認(rèn)為老人長(zhǎng)犄角是一種有福、長(zhǎng)壽的象征。而從專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，這種犄角并非大家眼中象征福氣的“痣”，它在臨床上被稱(chēng)為“皮角”，是一種隱藏著腫瘤危機(jī)的皮膚變化，甚至有惡變成皮膚癌的可能。

皮膚癌是一種發(fā)生于皮膚表面的惡性腫瘤，死亡率比較高，可發(fā)病于體表皮膚上的任何一個(gè)部位，因此不容小覷。在癌前病變時(shí)期，該疾病不僅不會(huì)對(duì)人的狀態(tài)產(chǎn)生明顯負(fù)面影響，反而容易使人在“福痣”“福角”等認(rèn)知導(dǎo)致的心理作用下，自覺(jué)狀態(tài)較前更好，所以短期內(nèi)部分患者會(huì)出現(xiàn)精神矍鑠之態(tài)。但皮膚癌重在早期預(yù)防和早期治療，早期的皮膚癌切除病灶之后治愈率其實(shí)非常高。生活中大家應(yīng)該盡早重視，早篩查早發(fā)現(xiàn)才能早治療！

皮膚癌的黑色預(yù)警

長(zhǎng)在眼睛周?chē)酿牖旧暇褪谴蠹页Ｕf(shuō)的“淚痣”，許多女孩子認(rèn)為“淚痣”可以使眼睛非常好看，顯得楚楚動(dòng)人；長(zhǎng)在嘴唇周?chē)钠毡檎J(rèn)為是“吃痣”，很多老人認(rèn)為是多福多壽的象征；長(zhǎng)在鼻子上的痣只要不是“大黑痦子”，在視覺(jué)上就可以糾正鼻梁偏低或塌陷的缺點(diǎn)，因此也被許多人認(rèn)為是錦上添花的存在。但北京大學(xué)第一醫(yī)院李航副院長(zhǎng)提醒大家注意，鼻子和口周附近的痣，在特定情況下要警惕是否為皮膚癌！

常見(jiàn)的原發(fā)性皮膚癌有3種類(lèi)型：基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌及黑色素瘤。其中最為常見(jiàn)的是基底細(xì)胞癌，開(kāi)始為皮膚上長(zhǎng)出的黃豆大小的疙瘩，質(zhì)地比較硬，邊緣稍隆起，中心稍洼下去一點(diǎn)。多單個(gè)發(fā)生，好發(fā)于面頰部、鼻梁及鼻兩旁，該腫瘤不疼不癢，常無(wú)自覺(jué)不適，因此常不為老年人注意。但若不盡早治療， 腫瘤雖生長(zhǎng)緩慢且不會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位，但隨著其體積慢慢增大，觸碰后瘤體容易破潰、出血，病變部位極易發(fā)生組織糜爛，患者會(huì)十分痛楚。

鱗狀細(xì)胞癌與基底細(xì)胞癌不同，其患者的皮膚基礎(chǔ)往往不太好，有的人皮膚因經(jīng)常受到強(qiáng)烈日曬，老化現(xiàn)象明顯，皮膚紋理粗厚，表面粗糙，有的人皮膚則已經(jīng)出現(xiàn)了日光性角化癥改變，有的人曾患其他腫瘤，做過(guò)放射治療，放射治療會(huì)使皮膚萎縮變薄，彌漫紅血絲。在這樣的皮膚基礎(chǔ)上，鱗狀細(xì)胞癌更容易發(fā)生。鱗狀細(xì)胞癌是高出皮膚的腫物，一般是像肉一樣的顏色，比較容易出血，生長(zhǎng)的速度比較快，腫瘤的中央常常破潰成為潰瘍，有時(shí)還有一些感染而出現(xiàn)臭味。鱗狀細(xì)胞癌的高發(fā)人群是65歲以上的老年人，約2/3的皮膚鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生在65歲之后，僅1/3發(fā)生在中青年身上，但與基底細(xì)胞癌不同的是，鱗狀細(xì)胞癌的惡性度較高，如果沒(méi)有及時(shí)得到適當(dāng)?shù)闹委?，是?huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散的。幸運(yùn)的是，以上兩種類(lèi)型皮膚癌的生長(zhǎng)速度較為緩慢，幾乎所有的病例都有充足的時(shí)間去發(fā)現(xiàn)和治療，只要做到了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和盡早治療，大多可以治愈，預(yù)后良好。

中國(guó)人是黃種人，皮膚中的色素較多，對(duì)紫外線(xiàn)有較好的防護(hù)作用，并且在日常生活中注意防曬，因此黑色素瘤在我國(guó)是比較少見(jiàn)的。因人群皮膚中色素較少、喜歡“日光浴”等多重原因，西方國(guó)家的黑色素瘤患病率要顯著高于我國(guó)，并且死亡率也很高。黑色素瘤通常由體表的痣惡變而來(lái)，也稱(chēng)為黑色素瘤細(xì)胞癌，是最嚴(yán)重的一種皮膚癌，惡性程度高，轉(zhuǎn)移迅速，發(fā)病后會(huì)快速蔓延，因此及早獲治的機(jī)會(huì)比前兩者低了許多，治療效果也因人而異。由于黑色素瘤是黑顏色的，比較容易發(fā)現(xiàn)，所以如果在指甲、甲床、腳心、手心或身體其他部位發(fā)現(xiàn)黑色的斑，而且短期內(nèi)明顯擴(kuò)大，容易破潰，或半個(gè)指甲發(fā)黑了，應(yīng)該引起警覺(jué)，及時(shí)到醫(yī)院檢查。

李院長(zhǎng)建議，65歲以上人群一定要警惕身上突然出現(xiàn)的黑痣！

五彩斑斕的“惡”痣

在我們潛意識(shí)里，黑色、褐色被寓意為不好的顏色，但實(shí)際上，黑色素瘤不一定是黑色，惡性的皮膚癌也不一定都是黑褐色。

1.“五彩斑斕”的痣

大多數(shù)黑色素瘤色彩是多樣化的，有棕、黑、紅、白或藍(lán)色，可多色混雜不勻，可突出于皮膚表面，因此建議大家警惕顏色不均勻或混雜著多種顏色的痣，“五彩斑斕”的痣不是一個(gè)好征兆。

另外，黑色素瘤好發(fā)于易摩擦的部位，如足底、腰部、頭頸、外陰等。中國(guó)人50%以上的黑色素瘤發(fā)生在手腳，所以尤其要注意手腳，特別是中年以后新發(fā)生的黑斑要小心。黑色素瘤邊緣常參差不齊，呈鋸齒狀改變，表面不光滑，粗糙、隆起而伴有鱗形或片狀脫屑，有時(shí)可出現(xiàn)滲液、滲血。一般認(rèn)為，黑色素瘤多由交界痣受到反復(fù)摩擦、搔抓和損傷等不良刺激后逐漸惡變而來(lái)，通常會(huì)逐漸增大，因此逐漸增大、直徑大于3毫米的痣應(yīng)警惕黑色素瘤可能。

總之，如果皮膚黑痣突然增大、隆起或易出血等，則應(yīng)警惕是否為黑色素瘤導(dǎo)致，建議及時(shí)到醫(yī)院皮膚科就診，遵醫(yī)囑積極治療，如進(jìn)行原發(fā)灶手術(shù)切除治療，以盡快控制病情進(jìn)展。

2.紅色和白色的痣

（1）良性的老年白斑：有些老年人身上會(huì)出現(xiàn)白斑，容易被誤認(rèn)為是白癜風(fēng)，但其實(shí)這是皮膚老化之后色素減退引起的老年白斑，是完全正常的。

（2）紅白色的惡性斑點(diǎn)：皮損為紅褐色角化性斑片的日光性角化病，該病又稱(chēng)老年角化病，主要發(fā)生于曝光部位，皮損表面覆以不易剝離的黑褐色鱗屑，被認(rèn)為是皮膚癌的癌前病變階段，若皮損迅速擴(kuò)大呈疣狀或結(jié)節(jié)狀，甚至破潰，則提示有惡化成鱗癌的可能；早期呈紅色硬結(jié)狀的皮膚鱗癌，多見(jiàn)于有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、唇、食管等處，又名表皮癌，外觀上常呈菜花狀，有時(shí)癌組織發(fā)生壞死而脫落形成潰瘍，產(chǎn)生惡性臭味，侵襲性生長(zhǎng)可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；還有無(wú)色素型的黑色素瘤，其瘤體往往也會(huì)出現(xiàn)一些偏紅、偏白的表現(xiàn)。所以不管是什么顏色，老年人新出現(xiàn)的痣就要引起注意！

黑色素瘤的迅猛進(jìn)程

黑色素瘤是所有惡性腫瘤中進(jìn)展最快、預(yù)后最不好的惡性腫瘤之一，也是皮膚腫瘤中惡性程度最高的腫瘤，其致死率非常高，可達(dá)到45%—50%，素有“癌王”之稱(chēng)。黑色素瘤的發(fā)展周期有4期，如果放任不管，甚至可以進(jìn)入到內(nèi)臟！

1. 0期：黑色素瘤僅限于皮膚表層。

2.Ⅰ期/Ⅱ期（早期）：Ⅰ期：黑色素瘤僅限于皮膚，最深2毫米；Ⅱ期：黑色素瘤僅限于皮膚，深度超過(guò)2毫米。

3.Ⅲ期（后期）：黑色素瘤可以是任何深度，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到附近的皮膚或淋巴結(jié)。后期發(fā)展迅速，一旦垂直生長(zhǎng)到真皮層甚至到皮下層時(shí)，就會(huì)加速生長(zhǎng)！

4.Ⅳ期（晚期）：轉(zhuǎn)移到其他臟器，例如腦、肝、心等重要臟器。進(jìn)入Ⅳ期，人的生命將以天以月計(jì)算，生命進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。

每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人，想要肩負(fù)起自己和家人健康的責(zé)任，我們就需要擁有初步辨別表皮痣是否有惡變可能性的能力，李院長(zhǎng)告訴我們，當(dāng)皮膚上的痣出現(xiàn)以下變化或特殊部位出現(xiàn)痣時(shí)，我們應(yīng)有所警惕：

不對(duì)稱(chēng)：左右對(duì)稱(chēng)的痣一般沒(méi)有癌變，但痣的外觀出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的變化，如肉眼可見(jiàn)分支等，提示有癌變可能。

邊界不規(guī)則：皮膚良性痣的邊緣整齊、圓潤(rùn)，以黑色素瘤為例的惡性皮膚腫瘤，其邊界模糊不清，多表現(xiàn)為扇形、鋸齒形等。

顏色多樣化：良性痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有褐色、棕色甚至白色等多種不同顏色，且深淺不一、混雜在一起。因此當(dāng)皮膚上痣的顏色從單一的黑色或棕褐色變成有深有淺的不均勻雜色時(shí)，便是痣癌變的信號(hào)。

直徑變大：2歲之前的孩童如果出現(xiàn)了大于10厘米或者大于20厘米的黑痣，其惡變概率將會(huì)特別高；成年后，尤其是45歲以后新長(zhǎng)出來(lái)的黑痣如果大于3毫米，則須提高警惕。

皮損漸進(jìn)性隆起：一些早期的黑色素瘤，會(huì)隨著時(shí)間的增長(zhǎng)不斷地演變，通常整個(gè)瘤體會(huì)有輕微的逐漸隆起，表面粗糙，有鱗形或片狀脫屑。

有痛感：有的黑色素瘤還會(huì)長(zhǎng)出毛發(fā)，更嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)瘙癢、潰爛、出血、疼痛等癥狀。

隱私部位長(zhǎng)黑痣：還要特別警惕隱私部位或黏膜上的黑痣，例如口腔黏膜長(zhǎng)黑痣，或外陰出現(xiàn)色素痣。此類(lèi)痣不易被發(fā)現(xiàn)，惡變后的治難度也比較大。

避開(kāi)“福痣”的惡變誘因

目前， 黑色素瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但主流認(rèn)為其病因是多方面的，種族與遺傳、創(chuàng)傷與刺激、日光、免疫等因素均可能影響該疾病的發(fā)生。

李院長(zhǎng)告訴我們，對(duì)于國(guó)人來(lái)說(shuō)，以下2種情況最易誘發(fā)黑色素瘤：

1.紫外線(xiàn)照射

紫外線(xiàn)不僅會(huì)增加皮膚黑色素合成，還可以透過(guò)皮膚表層，刺激痣細(xì)胞發(fā)生基因突變，增加癌變的可能。皮膚偏白的人罹患皮膚癌概率更大，因?yàn)槠つw偏白的人抵御紫外線(xiàn)的能力相對(duì)較差，所以更易患皮膚癌。中國(guó)人由于皮膚中色素含量較多，所以抵御紫外線(xiàn)的能力稍強(qiáng)，因此黑色素瘤等皮膚癌的發(fā)病率較白種人低許多。太陽(yáng)會(huì)產(chǎn)生紫外線(xiàn)輻射，人體細(xì)胞長(zhǎng)期接受陽(yáng)光照射相當(dāng)于在長(zhǎng)期接觸誘導(dǎo)突變的物質(zhì)，那么皮膚癌的發(fā)生概率就要大得多。因此，建議大家平常要注意防曬，過(guò)度的日曬對(duì)皮膚有不好的影響。

2.外傷刺激

持續(xù)、多次、同一部位的外傷刺激或慢性損傷，也容易誘發(fā)黑色素瘤，是其危險(xiǎn)因素之一。位于肢端的色素痣長(zhǎng)期受行走摩擦或外傷及炎癥刺激后發(fā)生的癌變也與慢性損傷有關(guān)。而長(zhǎng)期硬摳色素痣會(huì)擴(kuò)大皮損，讓痣看起來(lái)更大的同時(shí)也使其不停地在經(jīng)受外傷刺激，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。另外，在摳痣的過(guò)程中往往會(huì)把手上的細(xì)菌傳播到傷口里，引發(fā)炎癥。黑色素痣反復(fù)受到摩擦、損傷、感染，勢(shì)必會(huì)增加惡變風(fēng)險(xiǎn)。

科學(xué)防曬充電站

曬太陽(yáng)一直是骨科專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)的補(bǔ)鈣方式之一，但過(guò)度曬太陽(yáng)對(duì)皮膚有害，有一定風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)皮膚癌變，那么防曬時(shí)我們要注意什么呢？

1.防曬衣的挑選

李院長(zhǎng)告訴我們，物理防曬效果更好！因此在挑選防曬衣時(shí)，關(guān)鍵看面料和制作工藝?，F(xiàn)在防曬衣一般有三種技術(shù)路線(xiàn)，涂層式、助劑式和原紗式。涂層式就是在衣服上直接刷涂層，既不透氣又不耐洗，不推薦大家選擇。助劑式就是先把衣服織好，然后泡到防曬藥劑中，這一步很多時(shí)候是和給衣服染色一同完成的。最推薦大家選擇的是原紗式防曬衣，這種工藝先把織衣服的絲線(xiàn)浸泡防曬劑，相當(dāng)于用防曬絲線(xiàn)去紡織面料，防曬性能最好，同時(shí)也比較牢固，清洗后防曬值的損失也最少。

2.頭頂防曬

除了顏面部、手臂，頭皮是一個(gè)經(jīng)常被大家忽略的部位，但經(jīng)常暴曬對(duì)頭皮也會(huì)造成極大負(fù)面影響，包括加速頭皮老化、加重頭皮出油、使頭發(fā)干枯易斷，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)頭皮大片紅斑、腫脹等曬傷表現(xiàn)。因此我們要盡量減少暴曬時(shí)間，夏季上午10點(diǎn)到下午3點(diǎn)是紫外線(xiàn)照射最為強(qiáng)烈的時(shí)間段，在這期間盡量不要出門(mén)，減少頭發(fā)受到陽(yáng)光暴曬的次數(shù)。如果外出，可佩戴清爽透氣的帽子或者防紫外線(xiàn)的遮陽(yáng)傘，能減少陽(yáng)光直射，降低紫外線(xiàn)對(duì)頭發(fā)所帶來(lái)的傷害。

3.適當(dāng)曬太陽(yáng)

曬太陽(yáng)被科學(xué)證明是最有效、最簡(jiǎn)單的補(bǔ)鈣方式，但為了避免曬傷皮膚和過(guò)度日曬，我們要有效曬太陽(yáng)，每天早晨曬15分鐘為宜。15分鐘并不會(huì)導(dǎo)致曬傷或日光性皮膚病，很安全。為了保證補(bǔ)鈣效果，不能在屋內(nèi)隔著玻璃曬，而應(yīng)露出臉、手、胳膊，皮膚的皮下膽固醇只有經(jīng)過(guò)紫外線(xiàn)照射，才能經(jīng)過(guò)肝腎轉(zhuǎn)化成維生素D，才能在最短的時(shí)間內(nèi)曬出最好的補(bǔ)鈣效果。

（編輯? ? 王? ? 幸）