寇傳哲,李 寧,黃徐琛

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)口腔科,北京 100043)

牙周病是一種常見的口腔疾病,它與牙體缺損緊密相關(guān),而牙體缺損作為影響口腔健康的主要因素之一,在現(xiàn)代社會中越來越普遍[1]。隨著生活水平的提高,人們對于口腔健康的要求也不斷增加[2],因此,如何治療和預(yù)防牙周病和牙體缺損變得越來越重要。目前,口腔修復(fù)是治療牙體缺損的主要方法,然而,很多患者在接受口腔修復(fù)治療之后依然存在牙周病的問題[3]。牙周整復(fù)術(shù)通過移植軟組織和硬組織來恢復(fù)牙周支持組織的缺損,并進(jìn)一步改善口腔環(huán)境,可為患者提供更好的治療效果[4-5]。目前關(guān)于牙周整復(fù)術(shù)的研究還比較有限,特別是對于牙周整復(fù)術(shù)輔助口腔修復(fù)在治療牙周病和牙體缺損中的優(yōu)勢和作用機(jī)制還不夠清楚。因此,本研究旨在探究牙周整復(fù)術(shù)輔助口腔修復(fù)對牙體缺損患者牙周功能、空腹齦溝液(GCF)、局部炎癥指標(biāo)[金屬基質(zhì)蛋白酶-8(MMP-8)、超敏 C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)]水平的影響,以期為牙周整復(fù)術(shù)的臨床、理論研究提供更多的數(shù)據(jù)和實踐經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月至2022年12月期間,在北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)口腔科隨機(jī)選取牙體缺損患者82例,并采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(40例)和對照組(42例)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①牙體缺損者(表現(xiàn)為牙齒表面或內(nèi)部因齲齒、齒折、牙體缺損或其他原因而出現(xiàn)的缺損),需要進(jìn)行口腔修復(fù)治療,具有口腔修復(fù)適應(yīng)證;②年齡18～70歲;③患者既往資料完備且無精神疾病,認(rèn)知正常;④患者符合相關(guān)的心理和生理條件,愿意并能夠參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在長期吸煙、飲酒史者;②合并嚴(yán)重心臟、呼吸、肝腎等器官疾病者;③患者存在口腔炎或急性感染者;④合并惡性腫瘤或自身免疫疾病者;⑤存在可能影響口腔健康的疾病或手術(shù)史者;⑥妊娠期或哺乳期婦女;⑦牙體缺損或牙周組織破壞嚴(yán)重?zé)o法維持正?？谇还δ芎兔缹W(xué)效果者;⑧入組前3個月內(nèi)有抗生素、活血藥物以及抗凝藥物使用史者;⑨牙本質(zhì)敏感或咬合關(guān)系異常者。兩組患者的一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)牙齒修復(fù)治療:修復(fù)治療之前,需要進(jìn)行潔牙,去除牙齒表面的牙垢和牙石等雜質(zhì),確保治療效果的最佳。對患者的牙齒進(jìn)行全面的檢查,包括口腔內(nèi)部、X線以及其他方面的檢查等,以制定合適的修復(fù)方案。確定治療方案后,進(jìn)行固定修復(fù)或種植修復(fù)治療,制備過程中會對患者的牙齒進(jìn)行磨琢,以便于給牙齒蓋上牙冠、橋或裝上牙套。術(shù)后,指導(dǎo)患者常規(guī)用藥、牙齒按摩、叩齒運動鍛煉,同時需要對牙齒進(jìn)行后續(xù)護(hù)理,包括刷牙、漱口、定期檢查等。觀察組采用牙周整復(fù)術(shù)輔助口腔修復(fù):①先進(jìn)行牙周整復(fù)術(shù),術(shù)前對患者的牙齒和牙周情況進(jìn)行全面的檢查,以確保手術(shù)的效果和安全性。首先對患口局部進(jìn)行消毒,并完成局部麻醉;然后,使用渦輪鉆對目標(biāo)牙槽嵴及牙齦頸緣進(jìn)行修復(fù),用潔治器或激光手術(shù)工具、噴射器等器械將牙周軟組織和骨質(zhì)組織上的病原菌、軟質(zhì)物、牙石、齲齒等清洗、去除,確保病原被充分清除;然后縫線縫合牙齦組織,進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋,同時也會把有必要的縫線和其他的填充物用于組織和牙齒缺損部位進(jìn)行修復(fù)、增強(qiáng)等。術(shù)中謹(jǐn)慎操作,保證手術(shù)創(chuàng)口的清潔和精準(zhǔn)性,最大程度地降低操作風(fēng)險,確保患者的安全。術(shù)后患者及時按時地進(jìn)行口腔護(hù)理,包括術(shù)后口腔局部用藥等,進(jìn)行口腔清潔,每天漱口3次(第1天嚴(yán)禁刷牙,避免創(chuàng)面出血),使用口腔漱口液以預(yù)防口腔感染。術(shù)后1周,對創(chuàng)口進(jìn)行檢查以確認(rèn)其是否已經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài),恢復(fù)正常后拆線。當(dāng)牙齦整復(fù)部位的創(chuàng)口恢復(fù)正常后,再進(jìn)行牙冠修復(fù),這通常需要在術(shù)后4周左右進(jìn)行。在修復(fù)牙齒時,可以根據(jù)患者的具體情況來決定是否需要修復(fù)牙齦頸緣。②常規(guī)口腔修復(fù),具體步驟同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效,分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效:顯效為患牙完全修復(fù),功能、視覺上與正常牙齒無異;好轉(zhuǎn)為患牙基本修復(fù),但其功能和視覺效果與正常牙齒存在一定的差距;無效為修復(fù)不佳,功能、美觀度與正常牙齒存在顯著差異,影響口腔活動;總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用牙周探針檢查牙齒多個位點(4～6個)的探針深度(PD)、牙周附著水平(AL)、計算菌斑百分比(PLI)=菌斑牙面總數(shù)/受檢牙面總數(shù)×100%,探針出血百分率(BOP)=出血位點數(shù)/受檢位點數(shù)×100%。③治療前后,采用數(shù)字咬合分析系統(tǒng)檢測牙尖交錯位咬合曲線,并計算出咬合時間(OT) 、咬合力占最大咬合力的百分比(MABF/MMF) 以及左右側(cè)咬合力平衡度(BFDB) 。④治療前后,將濾紙插入牙周袋以采集空腹齦溝液(GCF) ,后經(jīng)離心、取上層清液處理,最后利用全自動生化分析儀檢測MMP-8、hs-CRP、IL-6表達(dá)水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組總有效率為100.00%,對照組為95.24%,兩組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后牙周功能指標(biāo)對比 治療前兩組患者牙周功能指標(biāo)PD、AL、BOP及PLI對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,兩組上述參數(shù)水平下降,觀察組均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后牙周功能指標(biāo)對比

2.3 兩組患者治療前后牙齒功能指標(biāo)對比 治療前兩組OT、MABF/MMF、BFDB對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,兩組OT縮短、MABF/MMF增大、BFDB降低,觀察組OT短于對照組、BFDB低于對照組、MABF/MMF大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后牙齒功能指標(biāo)對比

2.4 兩組患者治療前后GCF局部炎癥指標(biāo)對比 治療前兩組GCF中MMP-8、hs-CRP及IL-6水平對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,兩組MMP-8、hs-CRP以及IL-6表達(dá)水平均下降,觀察組MMP-8、IL-6及hs-CRP水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后GCF局部炎癥指標(biāo)比較

3 討 論

牙齒缺損是指在牙齒表面或內(nèi)部出現(xiàn)缺損、斷裂、齲齒等情況[6],其發(fā)病可能與口腔炎癥、牙齒受損、排列不齊等多種因素有關(guān)[7-8]。牙齒缺損的人群比較廣泛,包括老年人、青少年、小孩等,其中青少年和小孩尤其容易患上齲齒,老年人多數(shù)是牙齒磨損過度、受傷等原因。嚴(yán)重的牙齒缺損不僅會影響外貌,而且還會導(dǎo)致牙痛、口臭、咀嚼困難、發(fā)音困難等問題,嚴(yán)重影響著生活質(zhì)量[9]。針對牙齒缺損,通常采用的方法有隱形矯正、烤瓷牙、牙冠、種植牙等,采用這些方法可以修復(fù)或替換缺損的牙齒,讓牙齒的功能和外貌得到修復(fù),提高生活質(zhì)量。特別是對于長期牙齒缺損,修復(fù)治療不僅能夠提高口腔健康,還能避免口腔疾病的產(chǎn)生,保護(hù)周圍牙齒不受損壞[10]。

研究[11]表明,牙周整復(fù)術(shù)作為一種綜合治療方法,可以同時對牙周組織和牙體缺損進(jìn)行修復(fù),通過調(diào)整牙齒及其周圍軟硬組織的關(guān)系來達(dá)到整體的美學(xué)和功能效果。牙周疾病的治療過程中,修復(fù)了牙周組織的破壞和牙齒缺損,進(jìn)一步加強(qiáng)了牙齒與周圍組織的牽扯力,從而加強(qiáng)了患者的咀嚼和口腔衛(wèi)生保健能力。同時,先行牙周整復(fù)術(shù)可以減少牙齒松動和移位的風(fēng)險,確保牙體缺損修復(fù)的穩(wěn)定性,還可減少術(shù)后復(fù)診次數(shù)[12]。Sanz-Sánchez等[13]的研究中表示局部應(yīng)用防腐劑去除屏障膜或塊移植物,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,與此同時術(shù)中正確地進(jìn)行皮瓣太高以及無張力閉合也十分重要。賀鵬等[14]的研究中也表示,牙周修復(fù)術(shù)可有效改善牙周指標(biāo),相較于常規(guī)口修復(fù)治療的效果更佳。進(jìn)行常規(guī)口腔修復(fù)前,先行牙周修復(fù)不僅僅是修復(fù)組織,有可能恢復(fù)先前患病部位的正常生理功能和健康[15]。

牙周病感染性疾病的特征為牙齒支撐結(jié)構(gòu)(牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙槽骨)炎癥以及破壞,為了進(jìn)一步了解兩種方案的療效差異,本研究對所有患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了監(jiān)測。結(jié)果顯示,兩組患者的治療總有效率并無差異。但牙周整復(fù)術(shù)輔助口腔修復(fù)可有效降低患者PD、PLI、AL、BOP及BFDB水平,與此同時增大MABF /MMF、縮短OT,提示輔助治療可顯著改善患者的牙齒功能和牙周功能,對牙齒缺損的治療效果更好,這與杜凌晨等[16]研究結(jié)果一致。同時,hs-CRP、IL-6是典型的炎癥因子,其在GCF中的表達(dá)水平與口腔炎癥嚴(yán)重程度相關(guān)[17-18]。MMP-8是一種與炎癥有關(guān)的酶,可以降解膠原蛋白等組織基質(zhì)成分。在口腔領(lǐng)域,MMP-8的高表達(dá)常見于牙周疾病患者口腔中的炎癥過程中。在牙齒修復(fù)患者中測量MMP-8的水平有助于評估患者的牙周組織炎癥情況及治療效果[19-20]。在本研究中,接受牙周整復(fù)術(shù)輔助治療的患者治療后GCF中hs-CRP、IL-6、MMP-8濃度均低于對照組,由此可見該組患者炎癥相較輕微。本研究推測,牙周整復(fù)術(shù)輔助口腔修復(fù)的有效性可能與其可抑制GCF炎癥因子、MMP-8分泌有關(guān)。需要注意的是,本研究為單一研究,存在一定的局限性。牙周整復(fù)術(shù)輔助口腔修復(fù)對牙體缺損患者的影響及作用機(jī)制還需要更多研究進(jìn)一步證實。

綜上所述,牙周整復(fù)術(shù)輔助口腔修復(fù)可有效恢復(fù)牙體缺損患者的牙齒功能,降低GCF中MMP-8、hs-CRP、IL-6分泌,相較于常規(guī)口腔修復(fù)療效更佳。