姚菊平 姜海波 舒秀麗 潘曉青 王靜華

[摘要]?目的?探討數(shù)字化救治平臺在急性缺血性腦卒中（acute?ischemic?stroke，AIS）靜脈溶栓（intravenous?thrombolysis，IVT）患者中的應(yīng)用效果。方法?選取2020年1月至2021年6月在杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院急診科住院治療的150例AIS患者，將2020年7月1日應(yīng)用數(shù)字化救治平臺前收治的70例AIS患者作為對照組；應(yīng)用數(shù)字化救治平臺后收治的80例AIS患者作為干預(yù)組。干預(yù)組通過數(shù)字化救治平臺后臺導(dǎo)出救治過程中的數(shù)據(jù)，對照組使用院內(nèi)自制救治流程記錄表進(jìn)行手工記錄，比較兩組IVT流程中各環(huán)節(jié)所需時間和救治效果。結(jié)果?干預(yù)組與對照組比較，到院至CT時間（door-to-imaging?time，DIT）和到院至IVT時間（door-to-needle?time，DNT）明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者出院時，干預(yù)組的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National?Institute?of?Health?stroke?scale，NIHSS）和改良Rankin量表（modified?Rankin?scale，MRS）評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論?對于AIS患者通過數(shù)字化救治平臺可提高IVT的時效性，提高患者的救治效果。

[關(guān)鍵詞]?急性缺血性腦卒中；數(shù)字化救治平臺；靜脈溶栓

[中圖分類號]?R459.7??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.021

Application?of?digital?rescue?platform?in?patients?with?acute?ischemic?stroke?undergoing?intravenous?thrombolysis

YAO?Juping，?JIANG?Haibo，?SHU?Xiuli，?PAN?Xiaoqing，?WANG?Jinghua

Department?of?Emergency，?the?Affiliated?Hospital?of?Hangzhou?Normal?University，?Hangzhou?310015，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?application?effect?of?digital?rescue?platform?in?patients?with?acute?ischemic?stroke?（?AIS?）?undergoing?intravenous?thrombolysis?（IVT）.?Methods?A?total?of?150?patients?with?AIS?who?were?hospitalized?in?the?emergency?department?of?the?Affiliated?Hospital?of?Hangzhou?Normal?University?from?January?2020?to?June?2021?were?selected.?70?patients?with?AIS?who?were?admitted?before?the?application?of?the?digital?rescue?platform?on?July?1，?2020?were?selected?as?control?group，?80?patients?with?AIS?who?were?admitted?after?the?application?of?the?digital?rescue?platform?were?selected?as?intervention?group.?The?intervention?group?exported?the?data?in?the?rescue?process?through?the?background?of?the?digital?rescue?platform，?and?the?control?group?used?the?self-made?rescue?process?record?table?in?the?hospital?to?record?manually.?The?time?and?rescue?effect?of?each?link?in?IVT?process?were?compared?between?the?two?groups.?Results?Compared?with?the?control?group，?the?door-to-imaging?time?（DIT）?and?door-to-needle?time?（DNT）?of?intervention?group?were?significantly?shortened，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?At?discharge，?the?scores?of?National?Institute?of?Health?stroke?scale?（NIHSS）?and?modified?Rankin?scale?（MRS）?in?intervention?group?were?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05?）.?Conclusion?For?AIS?patients，?the?digital?rescue?platform?can?improve?the?timeliness?of?IVT?and?improve?the?rescue?effect?of?patients.

[Key?words]?Acute?ischemic?stroke;?Digital?rescue?platform;?Intravenous?thrombolysis

腦卒中又稱“腦中風(fēng)”，是導(dǎo)致我國社區(qū)居民生活質(zhì)量和壽命降低的重要原因，居我國居民死亡原因首位，也是我國成年人殘疾的首要原因[1]。急性缺血性腦卒中（acute?ischemic?stroke，AIS）約占腦卒中患者的70%[2]。AIS不僅致殘率高，且嚴(yán)重?fù)p傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)[3]。靜脈溶栓（intravenous?thrombolysis，IVT）是目前治療AIS的有效手段，但I(xiàn)VT有明確的時間窗要求[4]。卒中急救團(tuán)隊如何快速獲取患者信息，實現(xiàn)院內(nèi)外信息的同步傳送，是縮短溶栓時間的關(guān)鍵。傳統(tǒng)醫(yī)療模式無法做到這一點，數(shù)字化救治平臺基于5G網(wǎng)絡(luò)可做到院內(nèi)外的核心醫(yī)療信息實時傳送，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院外，同時讓卒中救治團(tuán)隊掌握院內(nèi)需要準(zhǔn)備的急救物質(zhì)，進(jìn)一步提升救治效率[5]。本研究借助數(shù)字化救治平臺對在杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行診治的AIS患者進(jìn)行積極干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年6月在杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院急診科接受IVT的AIS患者150例，將2020年7月1日應(yīng)用數(shù)字化救治平臺前收治的70例AIS患者作為對照組；應(yīng)用數(shù)字化救治平臺后收治的80例AIS患者作為干預(yù)組。對照組患者采取常規(guī)接診分診、救治方案；干預(yù)組借助數(shù)字化救治平臺對患者進(jìn)行診治干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床醫(yī)生判斷符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時間明確且<4.5h；③患者本人及家屬知曉、愿意參與本研究；④資料完整[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①阿替普酶（alteplase，rt-PA）過敏者；②自行來院和院內(nèi)卒中患者；③資料不全、失訪及死亡患者。本研究經(jīng)杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[倫理審批號：（2023（E2）-KS-109）]。

1.2??方法

對照組干預(yù)方法：院內(nèi)分診臺接到院前“120”預(yù)警電話，院內(nèi)分診臺護(hù)士通知急診醫(yī)生。患者到達(dá)急診后，由急診醫(yī)生初步評估，對可疑腦卒中患者，電話通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生到達(dá)急診，陪同患者完成CT檢查，護(hù)士為患者抽血并送檢驗科，經(jīng)診斷確認(rèn)為AIS且符合IVT條件，患者家屬簽署知情同意書，對患者進(jìn)行溶栓治療。全程救治時間節(jié)點通過手工記錄。

干預(yù)組干預(yù)方法：借助數(shù)字化救治平臺實現(xiàn)院內(nèi)外急救信息的同步和關(guān)鍵時間節(jié)點的自動化采集和記錄。數(shù)字化救治平臺主要由院前移動救治系統(tǒng)和院內(nèi)卒中救治系統(tǒng)組成。①院前移動救治系統(tǒng)：該系統(tǒng)搭載在“120”急救車上，可將“120”急救車內(nèi)患者的生命體征、卒中判斷情況及患者的基本信息同步到醫(yī)院，通過該系統(tǒng)完成遠(yuǎn)程院內(nèi)掛號，同時該系統(tǒng)搭載卒中地圖，可幫助“120”精準(zhǔn)導(dǎo)航。②院內(nèi)卒中救治系統(tǒng)：該系統(tǒng)可安裝在手機(jī)、iPad和院內(nèi)電腦上，通過個人工號登錄。該系統(tǒng)可鏈接院內(nèi)檢驗管理系統(tǒng)和影像存儲與傳輸系統(tǒng)（picture?archiving?and?communication?system，PACS），在接到院前預(yù)報后，影像科為患者預(yù)留CT，患者到院后直接進(jìn)行CT檢查，檢驗科優(yōu)先為患者進(jìn)行凝血5項檢驗并將數(shù)據(jù)上傳至該系統(tǒng)。同時該系統(tǒng)對關(guān)鍵時間節(jié)點進(jìn)行自動化采集和記錄，將各個關(guān)鍵時間節(jié)點進(jìn)行質(zhì)控分析，卒中救治團(tuán)隊每周通過該系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)控分析，并進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

1.3??評價指標(biāo)

1.3.1??時效性指標(biāo)??比較兩組患者到院至CT時間（door-to-imaging?time，DIT）、到院至IVT時間（door-to-needle?time，DNT）、CT檢查到IVT時間（imaging-to-needle?time，INT）、從發(fā)病至到院急診時間（onset-to-door?time，ODT）。

1.3.2??救治效果指標(biāo)??采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National?Institute?of?Health?stroke?scale，NIHSS）評價急性期神經(jīng)功能障礙程度，分值越高神經(jīng)受損越嚴(yán)重。采用改良Rankin量表（modified?Rankin?scale，MRS）評估腦卒中患者出院時的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分值越高，功能越差[7]。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者的基本資料比較

干預(yù)組男42例，女38例，平均年齡（66.63±9.82）歲；對照組男37例，女33例，平均年齡（65.66±9.59）歲。兩組患者的性別、年齡、受教育年限、NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組患者的救治環(huán)節(jié)所需時間比較

干預(yù)組患者的ODT、DIT、INT和DNT均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者的救治效果比較

干預(yù)組患者的NIHSS評分[（2.52±0.52）分]和MRS評分[（1.38±0.34）分]均低于對照組[分別為（3.13±0.53）分和（2.50±0.59）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.104、13.977，P<0.05）。

3??討論

3.1??數(shù)字化救治平臺可縮短救治時間

本研究結(jié)果顯示，AIS患者的ODT、DIT、INT和DNT明顯短于對照組，一方面數(shù)字化救治平臺實現(xiàn)院內(nèi)外信息同步傳送，通過數(shù)字化救治平臺實時掌握患者狀態(tài)和相應(yīng)檢查結(jié)果，實現(xiàn)院前-院內(nèi)的聯(lián)系，同時急救車在AIS患者的救治過程中通過卒中地圖精確導(dǎo)航，減少院內(nèi)外的時間延遲；另一方面，數(shù)字化救治平臺的應(yīng)用可實現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員的緊密配合，最大限度地減少患者IVT前院內(nèi)時間[8-9]；再者，數(shù)字化救治平臺通過對腦卒中救治關(guān)鍵時間節(jié)點的記錄和分析，對救治過程中時間延誤關(guān)鍵點進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)一步節(jié)省卒中救治時間，保障AIS患者的救治效果。

3.2??數(shù)字化救治平臺可提升救治效果

IVT是目前AIS超早期有效的治療方案之一[10]?？子衩鞯萚11]研究指出，AIS患者發(fā)病4.5h內(nèi)進(jìn)行IVT治療對改善患者病情有重要意義，時間越早患者獲益越大。高效的卒中急救流程可縮短患者有效治療前的準(zhǔn)備時間，使治療時間盡可能提前，提高救治效果，改善不良結(jié)局[12]。本研究中干預(yù)組患者出院時的NIHSS和MRS評分均低于對照組，說明數(shù)字化救治平臺可改善患者預(yù)后。分析原因：通過數(shù)字化救治平臺可縮短患者的DNT時間；患者DNT時間越短、大血管閉塞疏通時間越早，神經(jīng)受損越少，患者的死亡率和致殘率越低，患者預(yù)后有效改善[13]。

綜上所述，AIS患者通過數(shù)字化救治平臺可提高IVT的救治時效性，提高患者的救治效果。

[參考文獻(xiàn)][1] 王一茸，?蔡偉聰，?彭績，?等.?深圳市2008—2018年腦卒中發(fā)病情況及其變化趨勢[J].?中華疾病控制雜志，?2021，?25（10）：?1231–1234.

[8] 國家卒中急救地圖工作委員會，國家卒中急救地圖共識專家組.?卒中急救地圖專家共識[J].?中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，?2019，?28（1）：?2–11.