陳琦 謝晨 劉濤 王新強(qiáng)

[摘要]?目的?探究圍手術(shù)期在肺超聲可視化指導(dǎo)下進(jìn)行肺復(fù)張對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后肺不張發(fā)生率的影響。方法?選取2021年5月至2022年8月湖州市第一人民醫(yī)院腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者76例，電腦隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：對(duì)照組（C組，n=38）與肺復(fù)張組（I組，n=38）。兩組患者分別于氣管插管后5min（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）及拔除氣管導(dǎo)管后20min（T3）進(jìn)行肺超聲檢查。I組患者若在T1、T2超聲檢查時(shí)遇肺不張，則在肺超聲可視化指導(dǎo)下進(jìn)行肺復(fù)張，C組暫不做處理。記錄兩組各時(shí)間點(diǎn)肺不張發(fā)生率、肺超聲評(píng)分及低氧血癥發(fā)生率[氧合指數(shù)=動(dòng)脈血氧分壓（arterial?partial?pressure?of?oxygen，PaO2）/吸入氧濃度（fraction?of?inspiration?O2，F(xiàn)iO2）<300mmHg（1mmHg=0.133kPa）]。結(jié)果?T1時(shí)點(diǎn)兩組患者肺不張發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2.6%?vs.?7.9%，P=0.615）；T2時(shí)點(diǎn)兩組患者肺不張發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（73.7%?vs.?65.8%，P=0.454）；T3時(shí)點(diǎn)I組患者肺不張發(fā)生率較C組顯著降低（15.8%?vs.?60.5%，P<0.001）；低氧血癥發(fā)生率I組顯著低于C組（5.3%?vs.?23.7%，P=0.047）；氧合指數(shù)I組明顯改善[（368.9?±?41.4）vs.（335.0?±?53.8），P=0.003]。拔管后肺超聲評(píng)分I組較C組顯著下降（P<0.05）。結(jié)論?腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)結(jié)束時(shí)在肺超聲指導(dǎo)下肺復(fù)張可有效降低術(shù)后肺不張和低氧血癥發(fā)生率，并改善肺通氣。

[關(guān)鍵詞]?腹腔鏡；前列腺癌根治術(shù)；肺超聲；肺復(fù)張；肺不張；低氧血癥

[中圖分類號(hào)]?R614??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.005

Effect?of?recruitment?manoeuvres?under?lung?ultrasound-guidance?on?postoperative?atelectasis?in?laparoscopic?radical?prostatectomy

CHEN?Qi，?XIE?Chen，?LIU?Tao，?WANG?Xinqiang

Department?of?Anesthesiology，?the?First?Peoples?Hospital?of?Huzhou，?Huzhou?313000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?recruitment?manoeuvres?under?lung?ultrasound-guidance?on?postoperative?atelectasis?in?laparoscopic?radical?prostatectomy.?Methods?A?total?of?76?patients?undergoing?laparoscopic?radical?prostatectomy?in?the?First?Peoples?Hospital?of?Huzhou?from?May?2021?to?August?2022，?were?randomly?divided?into?two?groups，?control?group?（C?group，?n=38）?and?intervention?group?（I?group，?n=38）?through?computer?table?of?random?numbers.?Lung?ultrasound?examination?was?carried?out?at?3?predetermined?time?points?in?each?group：?5?minutes?after?intubation?（T1），?at?the?end?of?surgery?（T2）?and?20?minutes?after?extubation?（T3）.?Patients?with?atelectasis?on?the?sonogram?in?I?group?received?lung?ultrasound-guided?recruitment?manoeuvres?at?point?T1?and?T2，?with?C?group?had?no?processed.?The?incidence?of?postoperative?atelectasis，?lung?ultrasound?score?and?incidence?of?hypoxemia?[oxygenation?index=arterial?partial?pressure?of?oxygen?（PaO2）/fraction?of?inspiration?O2?（FiO2）?<300mmHg?（1mmHg=0.133kPa）]?were?recorded?at?each?time?point?in?the?two?groups.?Results?The?incidence?of?postoperative?atelectasis?at?T1?was?not?significantly?different?between?the?two?groups?（2.6%?vs.?7.9%，?P=0.615）.?At?T2，?there?was?no?significant?difference?in?the?incidence?of?atelectasis?between?the?two?groups?（73.7%?vs.?65.8%，?P=0.454）.?At?T3，?the?incidence?of?postoperative?atelectasis?in?I?group?was?significantly?lower?than?that?in?C?group?（15.8%?vs.?60.5%，?P<0.001）.?The?incidence?of?hypoxemia?was?significantly?lower?in?I?group?than?that?in?C?group?（5.3%?vs.?23.7%，?P=0.047）.?The?oxygenation?index?was?significantly?improved?in?I?group?[（368.9±41.4）?vs.?（335.0±53.8），?P=0.003].?The?lung?ultrasound?score?in?I?group?was?significantly?lower?than?that?in?C?group?（P<0.05）.?Conclusion?In?patients?undergoing?laparoscopic?radical?prostatectomy，?recruitment?manoeuvres?under?lung?ultrasound-guidance?at?the?end?of?the?operation?can?reduce?the?incidence?of?postoperative?atelectasis?and?hypoxemia，?and?improve?pulmonary?ventilation?effectively.

[Key?words]?Laparoscope;?Radical?prostatectomy;?Lung?ultrasound;?Recruitment?manoeuvres;?Atelectasis;?Hypoxemia

術(shù)后肺部并發(fā)癥（postoperative?pulmonary?complications，PPCs）主要包括肺不張、低氧血癥、急性肺損傷、肺水腫和肺炎等，其中以肺不張和低氧血癥最為常見(jiàn)[1-2]。全身麻醉后肺順應(yīng)性下降、肺內(nèi)分流、氣體交換障礙等因素導(dǎo)致術(shù)后肺不張發(fā)生率高達(dá)85%～90%[3]。肺不張形成導(dǎo)致肺通氣功能下降，易造成術(shù)后低氧血癥和肺炎，并增加心律失常、切口感染、肺動(dòng)脈高壓等風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、ICU入住率增加，嚴(yán)重影響外科術(shù)后康復(fù)和患者的身心健康[3]。腹部手術(shù)操作時(shí)由于膈肌上抬、臟器和縱隔壓迫等原因，術(shù)后肺不張發(fā)生率顯著高于其他手術(shù)[4]。其中，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)由于手術(shù)需要采用高氣腹壓力和頭低足高位（Trendelenburg體位），對(duì)患者呼吸產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致呼吸末容積降低，肺不張與氧合障礙尤為顯著[5]。通過(guò)持續(xù)遞增呼吸壓力的肺復(fù)張可促使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張，有效降低術(shù)后肺不張發(fā)生率，但最佳的復(fù)張壓力設(shè)置尚無(wú)定論[6]。肺超聲由于靈敏、準(zhǔn)確、無(wú)輻射、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，已成為麻醉科圍手術(shù)期診斷肺不張的常用檢查方法[7-8]。故本研究在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行肺超聲檢查，并在肺超聲可視化指導(dǎo)下進(jìn)行肺復(fù)張，觀察其對(duì)術(shù)后肺不張發(fā)生率的影響。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年5月至2022年8月湖州市第一人民醫(yī)院腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)；②年齡65～80歲；③體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI）19～26kg/m2；④美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American?Society?of?Anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前胸部CT異常，如肺部感染、胸腔積液等；②有胸科手術(shù)史；③2周內(nèi)全身麻醉史；④術(shù)前低氧血癥[氧合指數(shù)=動(dòng)脈血氧分壓（arterial?partial?pressure?of?oxygen，PaO2）/吸入氧濃度（fraction?of?inspiration?O2，F(xiàn)iO2）<300mmHg（1mmHg=0.133kPa）]；⑤術(shù)后譫妄或不配合肺超聲檢查。退出標(biāo)準(zhǔn)：①圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)紊亂；②術(shù)后帶氣管插管轉(zhuǎn)入ICU；③腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。本研究經(jīng)湖州市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2021KYLL047），患者入組前均簽署知情同意書。

1.2??麻醉與手術(shù)

患者入手術(shù)室后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，建立頸內(nèi)靜脈通路與橈動(dòng)脈置管。所有患者均行全身麻醉，并由同一組高年資麻醉醫(yī)生完成。麻醉誘導(dǎo)時(shí)面罩吸純氧（6L/min）約3min，采用咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20213421，生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)，規(guī)格：5mg/支）0.05～0.10mg/kg，舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20214171，生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)，規(guī)格：50μg/支）0.3～0.5μg/kg、丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J2021008，生產(chǎn)單位：奧地利費(fèi)森尤斯卡比，規(guī)格：500mg/瓶）2.0～2.5mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20213431，生產(chǎn)單位：杭州澳亞生物，規(guī)格：10mg/支）0.2～0.3mg/kg誘導(dǎo)，隨后氣管插管。麻醉維持采用七氟醚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20210172，生產(chǎn)單位：上海恒瑞醫(yī)藥，規(guī)格：250ml/吸入溶液劑）–丙泊酚–瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20210197，生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)，規(guī)格：1mg/粉針劑）復(fù)合麻醉。術(shù)中機(jī)械通氣采用肺保護(hù)性通氣（lung?protective?ventilation，LPV）–容量控制模式：潮氣量（tidal?volume，Vt）=5～6ml/kg，呼吸頻率（respiratory?rate，RR）=14～16次/min，F(xiàn)iO2=0.5，吸呼比（inspiratory?to?expiratory?ratio，I∶E）=1∶2，呼氣末正壓（positive?end?expiratory?pressure，PEEP）=0cmH2O（1cmH2O=?0.098kPa），維持氣道壓≤30cmH2O、呼氣末二氧化碳分壓（partial?pressure?of?end-tidal?carbon?dioxide，PETCO2）35～45cmH2O為宜。由于氣腹影響，允許PETCO2術(shù)中暫時(shí)上升至55～60cmH2O，術(shù)畢降至正常范圍。麻醉深度監(jiān)測(cè)維持腦電雙頻指數(shù)（bispectral?index，BIS）=?40～60。手術(shù)操作采用經(jīng)腹腔入路腔鏡術(shù)式，由同一組高年資泌尿外科醫(yī)生執(zhí)行，術(shù)中采用Trendelenburg體位。主要手術(shù)步驟包括氣腹建立、切開(kāi)盆底腹膜游離膀胱間隙、分離輸精管、分離前列腺并切除、縫合尿道及各切口等。

1.3??分組與處理

電腦隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為肺復(fù)張組（I組）和對(duì)照組（C組）。術(shù)前制作信封，并于手術(shù)日晨將信封送至手術(shù)間。主管麻醉醫(yī)生拆開(kāi)信封（信封中有具體麻醉分組與詳細(xì)研究方案，該麻醉醫(yī)生按照研究方案進(jìn)行麻醉，但不參與后續(xù)研究）。后續(xù)數(shù)據(jù)均由另一名對(duì)分組未知的研究人員進(jìn)行收集。具體試驗(yàn)干預(yù)如下：兩組患者分別于氣管插管后5min（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）及拔除氣管導(dǎo)管后20min（T3）進(jìn)行肺超聲檢查，I組若在T1和T2時(shí)超聲顯示肺不張（+），則在肺超聲可視化指導(dǎo)下進(jìn)行肺復(fù)張，C組暫不做處理。肺復(fù)張時(shí)采用壓力控制通氣，驅(qū)動(dòng)壓15cmH2O，I∶E=1∶1，初始PEEP?5cmH2O，每次遞增5cmH2O，每個(gè)壓力（5、10、15cmH2O······）設(shè)置維持3個(gè)呼吸。當(dāng)肺超聲顯示肺不張消失時(shí)，此時(shí)PEEP不再增加。隨后維持該壓力10個(gè)呼吸。最大壓力為40cmH2O（驅(qū)動(dòng)壓力15cmH2O+PEEP?30cmH2O）[9]。手術(shù)結(jié)束后兩組患者送至麻醉復(fù)蘇室（post-anesthesia?care?unit，PACU），拔管后患者鼻導(dǎo)管吸氧（2～3L/min）約30min，于T3再次進(jìn)行肺超聲檢查并測(cè)血?dú)夥治?，觀察無(wú)異常后送患者回病房。

1.4??肺超聲檢查與評(píng)分

肺超聲檢查時(shí)將患者兩側(cè)胸廓分為12個(gè)區(qū)域。選擇低頻凸陣探頭檢查每個(gè)肺區(qū)域內(nèi)圖像：正常呼吸時(shí)，在胸膜線可探測(cè)到臟壁層胸膜隨呼吸運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)的水平方向相對(duì)滑動(dòng)（肺滑動(dòng)征）；胸膜與肺界面聲阻抗不同產(chǎn)生反射形成水平征象（A線）；超聲波經(jīng)氣–液界面層層反射與折射形成“彗星尾”征象（B線）；肺不張時(shí)則為類似實(shí)性組織的局限性高回聲區(qū)域，并伴有由支氣管組成的小梁樣結(jié)構(gòu)[10]。肺超聲評(píng)分根據(jù)超聲圖像采用數(shù)字評(píng)分評(píng)估肺通氣量情況，每個(gè)肺區(qū)域評(píng)分0～3分。0分：通氣量正常，超聲顯示“肺滑動(dòng)征”與A線或伴隨0～2根B線；1分：通氣量中度減少，超聲顯示≥3根B線；2分：通氣量嚴(yán)重減少，超聲顯示B線融合；3分：通氣量完全喪失，超聲顯示胸膜下肺實(shí)變[11]。

1.5??觀察指標(biāo)

主要指標(biāo)：T1、T2及T3時(shí)點(diǎn)兩組患者的肺不張發(fā)生率；次要指標(biāo)：兩組術(shù)后低氧血癥（PaO2/FiO2?<300mmHg）發(fā)生率與肺超聲評(píng)分。

1.6??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用G-power?3.1軟件對(duì)樣本量進(jìn)行計(jì)算。預(yù)實(shí)驗(yàn)中C組拔管后肺不張發(fā)生率54.5%（6/11），I組肺不張發(fā)生率33.3%（3/9），經(jīng)計(jì)算效應(yīng)值=0.425。取α=0.05，效能：1–β=0.9，所需樣本量為59例，考慮20%釋放率，最終需樣本量71例。采用SPSS?24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，滿足正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布的以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用非參數(shù)Mann-Whitney?U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用Fisher精確概率法或c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

本研究最終入組76例患者，兩組患者的年齡、BMI、ASA分級(jí)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

圍手術(shù)期兩組患者的肺不張發(fā)生率見(jiàn)表2。T1及T2時(shí)點(diǎn)兩組患者的肺不張發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），I組T3時(shí)點(diǎn)肺不張發(fā)生率顯著低于C組（15.8%?vs.?73.7%，P<0.001）。

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量、出血量及住院時(shí)間無(wú)明顯差異。與C組相比，I組術(shù)后低氧血癥發(fā)生率顯著降低（5.3%?vs.?23.7%，P=0.047）；氧合指數(shù)明顯改善[（368.9±41.4）vs.（335.0±53.8），P=0.003]，見(jiàn)表3。

T1及T2時(shí)點(diǎn)兩組患者的每個(gè)肺區(qū)域內(nèi)肺超聲評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；I組T3時(shí)點(diǎn)后上、后下區(qū)域肺超聲評(píng)分較C組顯著降低（P<0.01），見(jiàn)圖1。

3??討論

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已成為前列腺癌根治性手術(shù)中最主要的術(shù)式。為創(chuàng)造良好的手術(shù)視野和暴露條件，術(shù)中采用極端Trendelenburg體位和較高氣腹壓力，上述因素的聯(lián)合作用使患者術(shù)中肺組織受壓，功能殘氣量下降。本臨床研究中，未實(shí)施肺復(fù)張前，C組和I組患者T2時(shí)點(diǎn)肺不張發(fā)生率分別為73.7%和65.8%，說(shuō)明腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后肺不張發(fā)生率較高。在前期的研究中，本研究團(tuán)隊(duì)證實(shí)肺超聲可在圍手術(shù)期重復(fù)使用，且靈敏、準(zhǔn)確、無(wú)輻射損傷，本研究是在前期觀察性研究基礎(chǔ)上的進(jìn)一步探索[7-8]。T2時(shí)點(diǎn)采用肺超聲檢查顯示有肺不張時(shí)，在肺超聲可視化指導(dǎo)下進(jìn)行肺復(fù)張，I組患者拔管后肺不張發(fā)生率降至15.8%，C組無(wú)干預(yù)措施，肺不張發(fā)生率無(wú)變化。

越來(lái)越多的研究證實(shí)全身麻醉中肺復(fù)張對(duì)預(yù)防術(shù)后肺萎陷和改善氧合的優(yōu)勢(shì)，然而部分學(xué)者對(duì)肺復(fù)張的作用仍持否定觀點(diǎn)，因高驅(qū)動(dòng)壓可能導(dǎo)致充氣的肺泡過(guò)度擴(kuò)張，從而增加呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。Kung等[15]證實(shí)采用逐步遞增PEEP的方式可有效改善術(shù)后肺功能。在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，本研究I組中進(jìn)行肺復(fù)張初始PEEP為5cmH2O，每次遞增5cmH2O，每個(gè)壓力維持3個(gè)呼吸，結(jié)果表明應(yīng)用此復(fù)張方法效果確切[9]。雖然肺復(fù)張時(shí)因回心血量減少可造成低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，但其發(fā)生率低且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響是短暫和自限性的，同時(shí)術(shù)中持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)及適當(dāng)使用血管活性藥物，保證每一位患者的安全[16]。肺超聲的使用既避免對(duì)無(wú)肺不張患者進(jìn)行肺復(fù)張，又避免老年肺大皰患者因復(fù)張壓力過(guò)大導(dǎo)致氣胸。

迄今為止，有關(guān)PEEP對(duì)PPCs的作用一直是學(xué)者們爭(zhēng)論的話題，而最佳的PEEP值仍無(wú)定論。?stberg等[17]研究指出，單獨(dú)使用PEEP為7cmH2O或9cmH2O時(shí)可有效降低術(shù)后肺不張發(fā)生率，而無(wú)須實(shí)施額外肺復(fù)張；Hemmes等[18-19]則證實(shí)無(wú)論P(yáng)EEP高低（>12cmH2O或<2cmH2O）對(duì)降低PPCs都無(wú)明顯作用?？紤]到長(zhǎng)時(shí)間氣腹壓力對(duì)氣道壓的影響，為避免氣道壓進(jìn)一步增加，故本研究?jī)山M患者均未設(shè)置PEEP。

Blum等[20-21]研究指出全身麻醉術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率為20.6%～50.0%，本研究中C組因未實(shí)施肺復(fù)張，術(shù)后低氧血癥發(fā)生率23.7%；而經(jīng)肺復(fù)張后，I組術(shù)后低氧血癥發(fā)生率降至5.3%，且氧合指數(shù)明顯改善。由此證實(shí)肺復(fù)張后閉合的肺泡重新擴(kuò)張，患者通氣功能恢復(fù)。與Monastesse等[11]研究結(jié)果類似，本研究中肺不張主要發(fā)生于雙側(cè)下肺區(qū)域，主要原因是術(shù)中極端Trendelenburg體位時(shí)下肺區(qū)域不僅受重力影響，且受來(lái)自心臟、縱隔、腹部臟器及CO2壓迫，故此區(qū)域更易發(fā)生肺泡早期閉合[22]。

本研究中兩組患者的住院時(shí)間并無(wú)顯著差異，主要原因是結(jié)束試驗(yàn)后在PACU及安返病房后兩組中肺不張（+）患者均由管床護(hù)士對(duì)其進(jìn)行翻身拍背，并鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰、早期下床功能鍛煉，這些綜合措施均可促使肺功能恢復(fù)，有效改善術(shù)后肺不張。在患者返回病房后，本研究未再對(duì)患者進(jìn)行肺超聲追蹤檢查，這是本研究不足之一。此外，本研究在C組和I組患者麻醉誘導(dǎo)后T1時(shí)點(diǎn)僅識(shí)別出1例和3例肺不張患者，雖然既往研究指出全身麻醉后肺不張發(fā)生率高達(dá)90%，但本研究中兩組患者在T1時(shí)點(diǎn)并未得出相關(guān)結(jié)果。分析主要原因：①雖然誘導(dǎo)時(shí)純氧（FiO2=1.0）吸入，但氣管插管后麻醉醫(yī)生立即將FiO2調(diào)至0.5，以防止氧濃度過(guò)高致吸入性肺不張；②氣管插管后氣體流向非依賴性肺區(qū)域至呼吸末容積減少，依賴性肺區(qū)域肺泡閉合這一過(guò)程多在10min后形成[5]。為不干擾手術(shù)進(jìn)程，本研究設(shè)計(jì)為在T1時(shí)點(diǎn)進(jìn)行第一次肺超聲檢查。由于氣管插管后肺不張檢出率較低，故本研究未能證明在T1時(shí)點(diǎn)進(jìn)行肺復(fù)張對(duì)PPCs的影響，也是本研究另一不足之處。

最后，由于C組未實(shí)施肺復(fù)張，故本研究暫未能證明肺超聲可視化指導(dǎo)下肺復(fù)張較傳統(tǒng)復(fù)張方法更能降低復(fù)張壓力，這也是本研究團(tuán)隊(duì)未來(lái)需探索的問(wèn)題。由于肺不張可在全身麻醉后高發(fā)，故肺復(fù)張適用于接受全身麻醉的大多數(shù)手術(shù)患者，本團(tuán)隊(duì)鼓勵(lì)進(jìn)一步擴(kuò)大不同手術(shù)類型及不同人群的隊(duì)列研究。

綜上，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在手術(shù)結(jié)束時(shí)使用肺超聲檢查，對(duì)肺不張患者在肺超聲可視化指導(dǎo)下行肺復(fù)張，可有效降低術(shù)后肺不張與低氧血癥的發(fā)生率，并改善肺通氣功能。

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