王會(huì)賓 安永明 劉江峰

[摘要]目的：分析篩骨垂直板的應(yīng)用對(duì)功能性鼻整形術(shù)就醫(yī)者美學(xué)參數(shù)的影響。方法：選取2016年2月-2021年2月于筆者醫(yī)院擬行鼻綜合整形術(shù)的90例短鼻畸形就醫(yī)者為研究對(duì)象，分離并測(cè)量鼻中隔軟骨，若鼻中隔軟骨較小者，采用鼻中隔軟骨結(jié)合篩骨垂直板進(jìn)行鼻中隔延伸移植鼻整形術(shù)，記錄出院時(shí)切口愈合分級(jí)，術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察術(shù)后并發(fā)癥及就醫(yī)者滿(mǎn)意度，并在術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月測(cè)量美學(xué)參數(shù)。結(jié)果：出院時(shí)就醫(yī)者Ⅰ級(jí)愈合率為66.67%，Ⅱ級(jí)愈合率為28.89%，Ⅲ級(jí)愈合率為4.44%。術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，2例就醫(yī)者在術(shù)后1個(gè)月發(fā)生鼻背移植偏斜，經(jīng)手術(shù)修復(fù)后矯正；術(shù)后6個(gè)月后，就醫(yī)者短鼻畸形均得到改善，且就醫(yī)者的鼻長(zhǎng)、理想鼻長(zhǎng)、鼻尖高度、鼻尖突出度、額鼻角、鼻唇角均高于術(shù)前（P＜0.05）。術(shù)后隨訪12個(gè)月，均未發(fā)生鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、鼻通氣功能障礙、感染及嗅覺(jué)減退等并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月，就醫(yī)者對(duì)鼻形、鼻尖、鼻尖旋轉(zhuǎn)度、鼻孔直徑滿(mǎn)意度評(píng)分均高于術(shù)前（P＜0.05）。結(jié)論：在功能性鼻整形術(shù)中應(yīng)用篩骨垂直板進(jìn)行支撐塑形，美學(xué)效果較佳，滿(mǎn)意度較高，且安全性較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]篩骨垂直板；功能性鼻整形術(shù)；美學(xué)參數(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R765.9? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）07-0066-03

Effects of Perpendicular Plate of Ethmoid Bone on Aesthetic Parameters in Patients Undergoing Functional Rhinoplasty

WANG Huibin1，AN Yongming2，LIU Jiangfeng1

（1.Department of Otorhinolaryngology，Xiong County Hospital，Baoding 071800，Hebei，China; 2.Department of Otorhinolaryngology，Zhangjiakou Second Hospital，Zhangjiakou 075100，Hebei，China）

Abstract： Objective? To analyze the effects of perpendicular plate of ethmoid bone on aesthetic parameters in patients undergoing functional rhinoplasty. Methods? A total of 90 patients with brachyrhinia deformity undergoing elective comprehensive rhinoplasty in the authors hospital were enrolled as the research objects between February 2016 and February 2021. The autologous septal cartilages were isolated for measurement. For patients with small nasal septal cartilages， complex of septal cartilages and perpendicular plate of ethmoid bone was applied to conduct comprehensive rhinoplasty with nasal septum extension and transplant. The wound healing grade at discharge was recorded. All were followed up for 12 months after surgery to observe postoperative complications and satisfaction of beauty seekers. Before and at 6 months after surgery， aesthetic parameters were measured. Results? At discharge， the grade Ⅰ healing rate was 66.67%， grade Ⅱ healing rate was 28.89%， and grade Ⅲ healing rate was 4.44%.With 1-12 months of postoperative follow-up， there were 2 cases with deviation of nasal dorsal transplantation at 1 month after surgery， which was effectively corrected after surgical re-fixation and repair. At 6 months after surgery， brachyrhinia deformity was improved. nose length， ideal nose length， height of nose tip， protrusion of nose tip， nasofrontal angle and nasolabial angle were increased （P＜0.05）. During 12 months of postoperative follow-up， there were no complications such as nasal septal hematoma， nasal septal perforation， nasal ventilation dysfunction， infection and hyposmia. At 6 months after operation， patients' satisfaction scores on nasal shape， tip， tip rotation and nostril diameter were higher than those before operation （P＜0.05）. Conclusion? The application of perpendicular plate of ethmoid bone for support and shaping in functional rhinoplasty has good aesthetic effect， high satisfaction of beauty seekers， with higher safety.

Key words： perpendicular plate of ethmoid bone; functional rhinoplasty; aesthetic parameter; complication

鼻子是面部最突出的器官，能體現(xiàn)面部輪廓立體感[1]。由于種族和先天發(fā)育影響，亞洲人鼻梁較平、鼻尖肥大及突出不夠，鼻小柱較短，鼻翼基底寬和鼻唇角銳利，甚至出現(xiàn)短鼻畸形等，嚴(yán)重影響就醫(yī)者面部美觀[2]。隨著美容醫(yī)學(xué)發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視自身美。近年來(lái)，鼻整形術(shù)得到越來(lái)越多關(guān)注，因此人們希望通過(guò)鼻整形術(shù)獲得滿(mǎn)意的鼻部美觀。肋軟骨是鼻整形術(shù)理想材料，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，就醫(yī)者難以接受[3]。鼻中隔軟骨和耳軟骨是鼻整形術(shù)常用材料，但其形狀不規(guī)則、支撐力弱及材料有限，難以滿(mǎn)足手術(shù)的要求[4]。而篩骨垂直板是鼻中隔重要組成部分，其骨組織的支撐力強(qiáng)，并可解決材料不足、支撐力弱問(wèn)題[5]?；诖?，為進(jìn)一步分析篩骨垂直板在功能性鼻整形術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，本研究將篩骨垂直板應(yīng)用于功能性鼻整形術(shù)中，旨在取得良好的鼻整形效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年2月-2021年2月于筆者醫(yī)院擬行鼻綜合整形術(shù)的90例短鼻畸形就醫(yī)者，均為女性，年齡18～35（27.05±4.32）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～35歲；②初次進(jìn)行鼻整形就醫(yī)者；③鼻尖突出不夠，鼻尖上旋，鼻根鼻背低平，鼻長(zhǎng)短于面中部長(zhǎng)度的0.67；④簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性疾?。虎谑中g(shù)禁忌證者；③已進(jìn)行過(guò)假體隆鼻者；④?chē)?yán)重鼻中隔偏曲者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食、禁飲，清潔面部，修剪鼻毛，術(shù)前30 min將注射用克林霉素0.3 g用100 ml生理鹽水稀釋靜脈滴注。

1.3.2 麻醉：氣管插管全麻，采用1%利多卡因加1∶100 000腎上腺素進(jìn)行局麻。

1.3.3 手術(shù)操作方法：①切口：消毒后在鼻小柱基底處作W形切口，沿鼻翼軟骨邊緣切開(kāi)。②鼻中隔軟骨分離、評(píng)估：掀起皮瓣，分離至鼻尖后切斷鼻翼軟骨足部間韌帶，分離暴露鼻中隔軟骨背側(cè)和外側(cè)頂部；再將兩側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)足分離，分離至過(guò)梨狀孔數(shù)毫米，向上分離，頂破鼻骨骨膜，分離骨膜下假體腔隙，顯露鼻中隔前角，并分離鼻中隔軟骨膜，并用擴(kuò)張器將兩側(cè)分離的軟骨膜撐開(kāi)置入內(nèi)鏡，內(nèi)鏡下剝離軟骨膜，越過(guò)軟骨和骨連接處。觸及軟骨時(shí)可估計(jì)鼻中隔軟骨大小。離斷黏軟骨膜和側(cè)鼻軟骨，至鍵石區(qū)。離斷鼻中隔尾側(cè)黏軟骨膜，游離出鼻中隔軟骨。評(píng)估鼻中隔軟骨大小。當(dāng)鼻骨端至鼻中隔前角距離＜1.8 cm時(shí)，認(rèn)為鼻中隔軟骨過(guò)小，需行骨隔（篩骨垂直板）。③保留寬1.0 cm的背、尾隔軟骨，切開(kāi)鼻中隔軟骨后鼻鏡撐開(kāi)，將鼻中隔軟骨和骨交界處向頭側(cè)剪1 cm篩骨垂直板，用D形刀切取部分中隔軟骨及篩骨垂直板。④重建鼻頭形態(tài)：將軟骨雕刻成相應(yīng)形狀，固定在剩余的L形鼻中隔軟骨支架頂部。⑤移植物縫合固定：沿長(zhǎng)軸切取切除的間隔軟骨及骨復(fù)合體，取軟骨端5 mm、骨端1 cm寬軟骨片，于骨部鉆孔。置鼻中隔軟骨“L”形支架尾端，行鼻中隔尾端延伸術(shù)。⑥縫合固定：鼻中隔軟骨、骨復(fù)合體剩余部分切取1條（寬5 cm、長(zhǎng)2 cm）軟骨骨片置鼻中隔軟骨支架對(duì)側(cè)；修整延伸部分高度，將鼻翼軟骨穹隆兩側(cè)縫合至延伸部分軟骨移植物頂部，用“8”字縫合，根據(jù)鼻形狀雕刻鼻假體雕成柳葉狀，用鼻中隔背軟骨縫合；并縫合切口，置引流管，防止血腫。⑦術(shù)后護(hù)理：使用抗生素，術(shù)后24～48 h拔除引流管，第7天拆除鼻外夾板。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 切口愈合分級(jí)：出院當(dāng)天根據(jù)《創(chuàng)面愈合的評(píng)價(jià)指標(biāo)》[6]對(duì)切口愈合進(jìn)行分級(jí)，Ⅰ級(jí)為切口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)；Ⅱ級(jí)為切口愈合狀態(tài)略差，伴有輕微炎癥反應(yīng)；Ⅲ級(jí)為切口化膿較為嚴(yán)重，需要切開(kāi)進(jìn)行引流處理。

1.4.2 美學(xué)參數(shù)：建立、測(cè)量數(shù)據(jù)模型，尼康D3 000相機(jī)，拍攝定位拍照，采用Adobe Phtooshop CC2018測(cè)量拍攝照片。①鼻長(zhǎng)：山根頂?shù)奖羌獾木嚯x；②理想鼻長(zhǎng)：面部長(zhǎng)度的1/3；③鼻尖高度：鼻尖到鼻翼基底的距離；鼻尖突出度：側(cè)位標(biāo)記鼻-臉頰連接點(diǎn)和鼻尖點(diǎn)，上唇突出位畫(huà)垂線，鼻尖到垂直線為A，鼻頰連接點(diǎn)到鼻尖點(diǎn)距離為AB，鼻尖突出度為A/AB；④鼻額角：從鼻根到前額和鼻尖，鼻額角就是這兩條射線形成角度；⑤鼻唇角：從鼻后緣至線的前緣，與面部水平面作垂直線，鼻唇角為兩條線所產(chǎn)生角度。

1.4.3 滿(mǎn)意度：術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月，采用鼻整形自評(píng)量表[7]對(duì)鼻形、鼻尖、鼻尖旋轉(zhuǎn)度、鼻孔直徑進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)10分，得分越高滿(mǎn)意度越高。

1.4.4 并發(fā)癥：觀察并記錄就醫(yī)者術(shù)后鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、鼻通氣功能障礙、感染及嗅覺(jué)減退等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 切口愈合分級(jí)：出院時(shí)就醫(yī)者Ⅰ級(jí)愈合60例（66.67%），Ⅱ級(jí)愈合26例（28.89%），Ⅲ級(jí)愈合4例（4.44%）。

2.2 治療效果：術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，2例在術(shù)后1個(gè)月鼻背移植偏斜，經(jīng)手術(shù)修復(fù)后得到矯正；術(shù)后6個(gè)月后，就醫(yī)者短鼻畸形得到改善，術(shù)后隨訪12個(gè)月，均未發(fā)生鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、鼻通氣功能障礙、感染及嗅覺(jué)減退等并發(fā)癥。

2.3 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月美學(xué)參數(shù)比較：術(shù)后6個(gè)月，就醫(yī)者的鼻長(zhǎng)、理想鼻長(zhǎng)、鼻尖高度、鼻尖突出度、額鼻角、鼻唇角均高于術(shù)前（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月鼻部整形滿(mǎn)意度比較：術(shù)后6個(gè)月，就醫(yī)者對(duì)鼻形、鼻尖、鼻尖旋轉(zhuǎn)度、鼻孔直徑滿(mǎn)意度評(píng)分均高于術(shù)前（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

短鼻畸形分為先天、后天獲得，前者較多見(jiàn)，可伴其他顱頜面畸形；后者多為急性創(chuàng)傷、創(chuàng)傷后瘢痕所致[8]。近年來(lái)鼻整形日益增多，因此鼻綜合術(shù)開(kāi)展越來(lái)越多。鼻綜合整形術(shù)不僅包含鼻背加強(qiáng)、鼻尖凸顯，更在于鼻軟骨支撐結(jié)構(gòu)重塑[9]。傳統(tǒng)假體對(duì)鼻尖、鼻小柱處延長(zhǎng)效果不佳，且并發(fā)癥較多，因此使軟骨移植應(yīng)用于鼻綜合術(shù)中[10]。

軟骨移植物包括自體軟骨移植物，如鼻中隔、肋及耳軟骨，鼻中隔軟骨可延長(zhǎng)鼻背長(zhǎng)度，支撐鼻翼兩側(cè)軟骨，但短鼻就醫(yī)者鼻中隔軟骨小、強(qiáng)度弱，不能提供足夠軟骨量[11]。肋軟骨具有豐富的供應(yīng)和足夠強(qiáng)度，但由于軟肋鈣化，獲得過(guò)程中延長(zhǎng)了手術(shù)、麻醉時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率高，肋軟骨尖端毛發(fā)硬、容易卷曲，就醫(yī)者接受度低[12]。耳軟骨質(zhì)地柔軟，可切開(kāi)縫合成M形支架后壓制在原鼻翼軟骨，構(gòu)建鼻尖支架，增加鼻尖突起，防止術(shù)后鼻尖形態(tài)僵硬，但其長(zhǎng)度、強(qiáng)度不足，結(jié)構(gòu)支撐不理想[13]。而篩骨垂直板位于鼻中隔骨后部，篩板上緣與額骨鼻棘、鼻骨嵴相連，可維持鼻腔外觀，且輔助鼻中隔軟骨具有較好支撐作用，當(dāng)鼻中隔不夠時(shí)，使用篩骨垂直板可避免去除肋軟骨，達(dá)到與肋軟骨隆鼻相似的效果。篩骨垂直板上2/3較厚，下1/3較薄，切開(kāi)后可作為理想條紋隔加強(qiáng)移植物。并具有穩(wěn)定及吸收率較低的優(yōu)勢(shì)，可以增加鼻中隔軟骨數(shù)量，加強(qiáng)L形支架強(qiáng)度，將扭曲L形支架拉直，有利于支架的重建架[14-16]。此外，傳統(tǒng)鼻綜合術(shù)中切取篩骨垂直板是在盲視下完成，由于視野狹小，篩骨垂直板無(wú)法清晰顯露，只能憑經(jīng)驗(yàn)切取，不能保證切取所需篩骨垂直板，并易造成顱底骨折、出血等。而與既往研究技術(shù)上不同的是本研究采用內(nèi)鏡輔助，可與鼻綜合術(shù)統(tǒng)一切口，且不會(huì)延長(zhǎng)切口并導(dǎo)致黏膜撕裂；視野清晰，可清楚分離與切取。同時(shí)篩骨垂直板去除后有時(shí)會(huì)產(chǎn)生骨刺，而內(nèi)窺鏡可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面是否出血并去除骨刺，防止中隔黏膜穿孔和血腫，可作為本研究方法的創(chuàng)新性。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)就醫(yī)者Ⅰ級(jí)愈合率為66.67%，Ⅱ級(jí)愈合率為28.89%，Ⅲ級(jí)愈合率為4.44%，提示在功能性鼻整形術(shù)中應(yīng)用篩骨垂直板可促進(jìn)切口愈合，由于篩骨垂直板穩(wěn)固性較高，不會(huì)發(fā)生移位，可減少自身組織摩擦，有利于切口愈合。且術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，2例在術(shù)后1個(gè)月鼻背移植偏斜，經(jīng)修復(fù)后矯正；術(shù)后6個(gè)月后，且就醫(yī)者的鼻長(zhǎng)、理想鼻長(zhǎng)、鼻尖高度、鼻尖突出度、額鼻角、鼻唇角均高于術(shù)前，提示在功能性鼻整形術(shù)中應(yīng)用篩骨垂直板美學(xué)效果較佳。且術(shù)后隨訪12個(gè)月，未發(fā)生鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、鼻通氣功能障礙、感染及嗅覺(jué)減退等并發(fā)癥，與單磊等[17]研究結(jié)果一致，說(shuō)明在功能性鼻整形術(shù)中應(yīng)用篩骨垂直板安全性較高，有利于促進(jìn)預(yù)后。與上述結(jié)果不同的是本研究分析滿(mǎn)意度發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個(gè)月，就醫(yī)者對(duì)鼻形、鼻尖、鼻尖旋轉(zhuǎn)度、鼻孔直徑滿(mǎn)意度評(píng)分均高于術(shù)前，提示在功能性鼻整形術(shù)中應(yīng)用篩骨垂直板可提高就醫(yī)者滿(mǎn)意度，考慮與篩骨垂直板維持正常鼻外觀和鼻通氣功能有關(guān)。

綜上，在功能性鼻整形術(shù)中應(yīng)用篩骨垂直板，可有效改善鼻部形態(tài)，且安全性更高，可促進(jìn)預(yù)后，就醫(yī)者滿(mǎn)意度高，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-08-03

本文引用格式：王會(huì)賓，安永明，劉江峰.篩骨垂直板的應(yīng)用對(duì)功能性鼻整形術(shù)就醫(yī)者美學(xué)參數(shù)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：66-68.