黃雙慶 李甜 王曉婷 朱凌翼 張衛(wèi)紅

摘 要 目的：觀察在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用乳癌術(shù)后方對乳腺癌術(shù)后患者中醫(yī)癥狀、生活質(zhì)量等的影響。方法：回顧性分析2020年7月至2021年7月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院乳腺外科診治的197例乳腺癌術(shù)后患者，按治療方案分為治療組（99例）和對照組（98例）。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于術(shù)后1個月開始服用中藥乳癌術(shù)后方，6個月為1個療程，治療2個療程。比較2個療程后兩組中醫(yī)證候積分、中醫(yī)癥狀療效評定以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：治療后，治療組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P<0.05）；中醫(yī)癥狀療效總有效率為90.91%（90/99），高于對照組的69.39%（68/98，P<0.05）。治療組治療后WHOQOL-BREF量表的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域評分均較治療前有所上升（P<0.05），且上升幅度高于對照組（P<0.001）。結(jié)論：乳癌術(shù)后方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可以明顯改善乳腺癌術(shù)后患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，中醫(yī)證候療效確切。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；乳癌術(shù)后方；生活質(zhì)量；中醫(yī)證候積分

中圖分類號：R730.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）12-0031-03

引用本文 黃雙慶， 李甜， 王曉婷， 等. 乳癌術(shù)后方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對乳腺癌術(shù)后患者中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（12）： 31-33； 50.

基金項(xiàng)目：1.上海市衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生行業(yè)臨床研究專項(xiàng)（202140239）；2.上海市科技計劃項(xiàng)目（21ZR1447800）；3.上海市科技計劃項(xiàng)目（22ZR1446900）；4.寶山區(qū)名中醫(yī)傳承工作室項(xiàng)目（BSMZYGZS-201909）；5.2018年上海市“醫(yī)苑新星”青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)資助計劃（青年醫(yī)學(xué)人才類-專科與全科項(xiàng)目）

Influence of postoperative prescription of traditional Chinese medicine for breast cancer combined with conventional western medicine treatment on traditional Chinese medicine syndrome score and quality of life of postoperative patients with breast cancer

HUANG Shuangqing1，2， LI Tian2， WANG Xiaoting2， ZHU Lingyi2， ZHANG Weihong2

（1. General Practice Department of Songnan Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200441， China； 2. Breast Surgery Department of Baoshan Branch of Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201900， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of postoperative prescription of traditional Chinese medicine（TCM） for breast cancer on the basis of conventional western medicine treatment on TCM symptoms and quality of life in patients with breast cancer. Methods： One hundred and ninety-seven cases of postoperative patients with breast cancer diagnosed and treated in Breast Surgery Department of Baoshan Branch of Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM， Shanghai from July 2020 to July 2021 were retrospectively analyzed， and according to the treatment scheme， and were divided into a treatment group with 99 cases and a control group with 98 cases. The control group was treated with conventional western medicine； on the basis of conventional western medicine treatment， the treatment group began to take Chinese medicine after breast cancer surgery one month after surgery， and six months was one course of treatment， and the treatment had two courses. The TCM syndrome score， TCM symptom efficacy evaluation， and life quality of the two groups after two courses of treatment were compared. Results： After treatment， the score of TCM syndrome in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； the total effective rate of symptomatic efficacy of TCM was 90.91%（90/99）， which was higher than that 69.39% in the control group（68/98， P<0.05）. The scores of WHOQOL-BREF scale in the fields of physiology， psychology， social relations， and environment in the treatment group increased（P<0.05）， and the treatment group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion： Postoperative prescription of TCM for breast cancer combined with conventional western medicine treatment can significantly improve the clinical symptoms of postoperative patients with breast cancer， improve the quality of life， and the TCM syndrome is effective.

KEY WORDS breast cancer； postoperative prescription of traditional Chinese medicine for breast cancer； quality of life； traditional Chinese medicine syndrome point

根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）2021年的報告顯示，近年來乳腺癌發(fā)病率日益增高，全球新發(fā)病例高達(dá)226萬例，已經(jīng)成為全球第一大癌癥[1]。針對乳腺癌的治療多采取手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等的綜合治療方案。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，乳腺癌患者生存率有著明顯的上升，但是治療過程中患者承受著一定的不良反應(yīng)，甚至是精神上的傷害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，緩解治療期間患者臨床癥狀、提高臨床療效以及改善患者術(shù)后生活質(zhì)量已成為目前乳腺癌術(shù)后患者治療的熱點(diǎn)。乳癌術(shù)后方治療是目前中醫(yī)藥臨床治療BC的重要手段。本研究在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥乳癌術(shù)后方治療乳腺癌術(shù)后患者，觀察治療1年后患者的中醫(yī)證候積分、中醫(yī)癥狀療效及生活質(zhì)量等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年7月至2021年7月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院乳腺外科收治的197例乳腺癌術(shù)后患者，均符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）》[3]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診。按照治療方案的不同分成兩組，使用乳癌術(shù)后方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的99例為治療組，使用西醫(yī)常規(guī)治療的98例為對照組。兩組患者年齡、學(xué)歷、手術(shù)方式、病理類型、腫瘤分期、淋巴結(jié)分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。排除：①合并器質(zhì)性心、腦血管疾病，嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病及重度精神疾病者；②有嚴(yán)重外傷未愈者；③妊娠或哺乳期婦女；④資料不全影響觀察者；⑤未按規(guī)定用藥無法判斷療效者。

1.2 方法

（1）對照組用西醫(yī)常規(guī)治療，包括化學(xué)療法、放射療法、內(nèi)分泌治療及靶向治療。（2）治療組在對照組基礎(chǔ)上加用乳癌術(shù)后方（由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院中藥房提供）。基本方：黃芪15 g，黨參12 g，茯苓15 g，白術(shù)9 g，淫羊藿15 g，石見穿30 g，莪術(shù)30 g。參照《乳腺癌分期辨證規(guī)范（試行）》[4]，患者分成脾胃不和型和氣血（陰）兩虛型。脾胃不和型可加用薏苡仁、紫蘇葉、吳茱萸；氣血（陰）兩虛型加用南沙參、天麥冬、玄參。術(shù)后1個月開始服用，每日1劑，常規(guī)煎煮取汁300 mL，每次150 mL，早晚分服，6個月為1個療程，完成2個療程的治療。

1.3 療效評價

治療組中醫(yī)治療前隨訪1次，12個月后隨訪1次；對照組西醫(yī)治療前隨訪1次，12個月后隨訪1次。（1）依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。記錄兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評分。根據(jù)每項(xiàng)中醫(yī)證候程度分級評分，無為0分、輕為2分、中為4分、重為6分，分值越高說明患者的癥狀越嚴(yán)重。（2）根據(jù)《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價表》[6]評定兩組患者中醫(yī)癥狀療效。中醫(yī)癥狀包括：術(shù)后肢體腫脹、疼痛、夜寐不安、心煩易怒、肩痹、嘔惡納呆、神疲乏力、便秘、盜汗、四肢麻木等。顯效：癥狀明顯改善，療效率≥70%；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效率<70%；無效：癥狀無明顯改善，療效率<30%。療效率=（治療前中醫(yī)證狀總評分-治療后中醫(yī)證癥總評分）/治療前中醫(yī)證狀總評分×100%。（3）運(yùn)用生活質(zhì)量評分（WHOQOL-BREF）[7]評定患者治療前后生活質(zhì)量的變化。WHOQOL-BREF量表包含兩個獨(dú)立分析的問題條目：問題1（G1）詢問個體關(guān)于自身生存質(zhì)量的總的主觀感受，問題2（G4）詢問個體關(guān)于自身健康狀況的總的主觀感受。有生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域四個領(lǐng)域。領(lǐng)域得分按正向記（即得分越高，生存質(zhì)量越好）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用x±s表示，符合正態(tài)分布組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P<0.05），且治療組明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀療效比較

治療2個療程后，治療組中醫(yī)癥狀療效總有效率高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組WHOQOL-BREF量表四項(xiàng)評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療12個月后，治療組WHOQOL-BREF量表中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域四項(xiàng)評分均較治療前有所上升（P<0.001），且上升幅度高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率不斷上升，占女性惡性腫瘤發(fā)病率的7.00%～10.00%[8]。我國乳腺癌發(fā)病率也呈上升趨勢，對患者生命和健康造成嚴(yán)重的不良影響[9]。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，乳腺癌的治療注重多學(xué)科綜合治療，也更加注重乳腺癌患者術(shù)后化療、放療等治療手段給患者身體外形、精神心理、情感生活、認(rèn)知功能帶來的不良反應(yīng)[10]。因此，越來越多的研究者關(guān)注乳腺癌患者的生活質(zhì)量。而在乳腺癌術(shù)后患者中運(yùn)用中醫(yī)藥治療來提高患者的生活質(zhì)量成為了眾多研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)多稱乳腺癌為“乳巖”，我國名中醫(yī)陸德銘教授認(rèn)為乳腺癌患者虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，本虛為其因，標(biāo)實(shí)為其果[11]。本虛體現(xiàn)在氣陰兩虧和沖任失調(diào)兩個方面，標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為氣、血、痰、毒膠結(jié)為害。因此，乳腺癌的治療應(yīng)遵循扶正祛邪大法。乳癌術(shù)后方以益氣養(yǎng)陰、調(diào)攝沖任、活血破瘀消癥，其治療有著獨(dú)特的優(yōu)勢，能進(jìn)一步減少乳腺癌術(shù)后、放化療等治療后的不良反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高臨床療效，改善患者健康生活質(zhì)量[12]。

乳癌術(shù)后方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓具健脾益氣作用；淫羊藿品性屬柔潤，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，其調(diào)攝沖任，具滋肝補(bǔ)腎功能；石見穿起有清熱解毒、活血止痛的作用；莪術(shù)有活血破瘀消癥的祛邪作用。本研究中99例乳腺癌術(shù)后患者服用乳癌術(shù)后方，與98例未服用者進(jìn)行對比。結(jié)果顯示，治療組患者中醫(yī)證候積分降低（P<0.05），中醫(yī)癥狀療效總有效率高于對照組（P<0.05）。可見，服用乳癌術(shù)后方后能明顯改善患者術(shù)后肢體腫脹、疼痛、夜寐不安、心煩易怒、肩痹、嘔惡納呆、神疲乏力、便秘、盜汗、四肢麻木等臨床癥狀，提高機(jī)體免疫功能，發(fā)揮抗腫瘤作用。生活質(zhì)量是一個多維的概念，包括身體機(jī)能、心理功能、社會功能等。與對照組治療后相比，治療組治療后患者體能和活動能力的生理領(lǐng)域狀態(tài)，心理喜怒哀樂、焦慮、抑郁等的心理領(lǐng)域，以及患者對生活的滿意度、幸福感的社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域狀態(tài)均有所提高（P<0.001），且與治療前比較，治療組治療后的生活質(zhì)量也有所提高（P<0.05）。

綜上所述，乳癌術(shù)后方不僅能緩解乳腺癌術(shù)后患者的臨床癥狀，提高中醫(yī)療效，也能改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Siegel RL， Miller KD， Fuchs HE， et al. Cancer statistics， 2021[J]. CA Cancer J Clin， 2021， 71（1）： 7-33.

[2] Yfantis A， Intas G， Tolia M， et al. Health-related quality of life of young women with breast cancer. Review of the literature[J]. J BUON， 2018， 23（1）： 1-6.

[3] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會. 中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021）[J]. 中國癌癥雜志， 2021， 31（10）： 954-1040.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會乳腺病防治協(xié)作工作委員會. 乳腺癌分期辨證規(guī)范（試行）[J]. 上海中醫(yī)藥雜志， 2010， 44（1）： 4-5.

[5] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[S]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版， 2002： 216.

[6] 祝亞男， 汪永堅， 陳曉潔， 等. 《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價表》的制定與應(yīng)用[J]. 護(hù)理與康復(fù)， 2016， 15（10）： 980-982.

[7] 申旭波， 劉方葦， 熊世敏， 等. 基于 WHOQOL-BREF量表的中老年男性生命質(zhì)量現(xiàn)況分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2018， 45（6）： 1118-1121.

[8] Mokhtari-Hessari P， Montazeri A. Health-related quality of life in breast cancer patients： review of reviews from 2008 to 2018[J]. Health Qual Life Outcomes， 2020， 18（1）： 338.

[9] Lin H， Shi L， Zhang J， et al. Epidemiological characteristics and forecasting incidence for patients with breast cancer in Shantou， Southern China： 2006-2017[J]. Cancer Med， 2021， 10（8）： 2904-2913.

[10] Ho PJ， Gernaat SAM， Hartman M， et al. Health-related quality of life in Asian patients with breast cancer： A systematic review[J]. BMJ Open， 2018， 8（4）： e020512.

[11] 陸徳銘工作室. 陸徳銘學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)擷英[M]. 上海： 上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社， 2010： 46-48.

[12] 劉靜. 陸德銘教授運(yùn)用扶正祛邪法治療乳腺癌經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)學(xué)報， 2016， 31（4）： 470-473.