李翠翠，王紅娟，沈曉芳

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)五科（鄭州 450000）

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科（鄭州 450000）

消化性潰瘍是一種消化內(nèi)科常見疾病，主要發(fā)生于胃及十二指腸。胃黏膜保護(hù)性減弱、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌量增加等是該病的高危因素。臨床主要表現(xiàn)為中上腹部疼痛、胃灼熱、反酸等胃腸道癥狀，且疼痛多呈反復(fù)性、周期性發(fā)作，與飲食、精神刺激等有明顯關(guān)系，給患者身心健康帶來影響[1-2]。調(diào)查顯示，我國消化性潰瘍患病率約為1.7%～4.7%，若未得到規(guī)范的治療與管理，可引發(fā)消化道出血、穿孔甚至癌變等，進(jìn)而危及患者生命。消化性潰瘍需長期管理，應(yīng)予以長期、連續(xù)性照護(hù)以促進(jìn)患者康復(fù)，避免病情惡化及增加再住院風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。目標(biāo)導(dǎo)向式健康威脅行為扭轉(zhuǎn)延續(xù)護(hù)理干預(yù)是一種在不同健康管理場所通過提倡對不良健康行為進(jìn)行管理，從而實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)的理論[5]。該護(hù)理模式有利于提升護(hù)理對象的健康信念與態(tài)度，使其自發(fā)主動產(chǎn)生一系列扭轉(zhuǎn)威脅健康行為的因素，具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性等優(yōu)勢，有望提高慢性病患者的生活質(zhì)量及依從性。目前，臨床有關(guān)目標(biāo)導(dǎo)向式健康威脅行為扭轉(zhuǎn)延續(xù)護(hù)理干預(yù)對消化性潰瘍患者生活質(zhì)量影響的報(bào)道較少，本研究擬對其進(jìn)行探討分析，以期對臨床應(yīng)用有所啟發(fā)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020 年1 月至2022 年10 月收治的86 例消化性潰瘍患者為研究對象，以抽簽法分為對照組和觀察組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《消化性潰瘍循證臨床實(shí)踐指南》[6]中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次就診；③臨床資料完整；④認(rèn)知水平正常；⑤無其他胃腸疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器病變；②伴有惡性腫瘤病變；③合并感染性疾??；④配合度差；⑤合并精神異常或病情危重。本研究已獲鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過（20201118）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理，及時(shí)評估患者生命體征變化；指導(dǎo)患者保持良好作息習(xí)慣；進(jìn)行飲食指導(dǎo)，控制血糖、血壓及血脂情況。

觀察組行目標(biāo)導(dǎo)向式健康威脅行為扭轉(zhuǎn)延續(xù)護(hù)理：入院后對患者進(jìn)行評估，了解其飲食、作息、運(yùn)動等生活習(xí)慣，分析威脅健康的危險(xiǎn)不良因素，制定健康威脅行為扭轉(zhuǎn)護(hù)理計(jì)劃。①接觸：組建微信群，定時(shí)推送消化性潰瘍相關(guān)資訊，包括疾病常識與感知、體質(zhì)量自查、情緒管理等自我護(hù)理內(nèi)容；要求患者將飲食、睡眠等情況反饋于群內(nèi)；根據(jù)反饋內(nèi)容提出問題，分析原因并向患者提供護(hù)理指導(dǎo)。②觀察與強(qiáng)化：每日評估患者生命體征、飲食、休息、情緒等變化；鼓勵(lì)患者說出感受與需求，與患者共同促進(jìn)其將個(gè)人價(jià)值、生活目標(biāo)、健康目標(biāo)統(tǒng)一，引導(dǎo)其加強(qiáng)自我管理。③澄清與幫助：協(xié)助患者分辨健康危險(xiǎn)因素；指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免高熱量、生冷食物，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)及脂肪，不宜多喝牛奶、豆奶及酸性食物，進(jìn)食以定時(shí)定量、少量多餐為原則；采用局部熱敷、聽音樂等方式緩解疼痛，疼痛劇烈時(shí)臥床休息，遵醫(yī)囑服用藥物，若疼痛難以忍受應(yīng)報(bào)告醫(yī)生；根據(jù)患者病情、體質(zhì)等指導(dǎo)其選擇合適的運(yùn)動如太極、八段錦等，指導(dǎo)其腹式呼吸訓(xùn)練，每天早晚各一次，每次15分鐘為宜；指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，加強(qiáng)交流以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。④健康教育：設(shè)立康復(fù)咨詢熱線以供患者隨時(shí)咨詢；每月舉辦相關(guān)知識健康講座；組織健康宣教，指導(dǎo)患者糾正不良飲食習(xí)慣；護(hù)理回訪進(jìn)一步規(guī)范流程并持續(xù)改進(jìn)。⑤引導(dǎo)：定時(shí)復(fù)盤護(hù)理計(jì)劃，幫助患者鞏固其健康行為扭轉(zhuǎn)意識；評估護(hù)理計(jì)劃完成度，為患者持續(xù)提供個(gè)性化護(hù)理支持以加強(qiáng)自我管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒

護(hù)理前后采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）評估患者焦慮與抑郁情況。量表均為百分制，其中SAS 分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮；SDS 分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞73 分為重度抑郁。

1.3.2 胃腸激素

護(hù)理前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速、7 cm 離心半徑持續(xù)離心處理10 min，選取血清放置于-70℃環(huán)境中保存。酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清胃動素（MTL）、生長抑素（SS）、胃泌素（GAS）、表皮生長因子（EGF）水平。正常范圍：MTL 5～300 ng/L；SS 2.9～17.3 ng/L；GAS 15～105 ng/L；EGF 547～1 517 pg/mL。

1.3.3 希望水平

護(hù)理前后采用Herth 希望指數(shù)量表（Herth Hope Index Scale,HHI）評估患者希望水平，包括3 方面，共12 項(xiàng)，每項(xiàng)均采用1～4 分法評分，總分48 分，分?jǐn)?shù)高低與希望水平呈正比。

1.3.4 生活質(zhì)量

護(hù)理前后采用生活質(zhì)量評分表（SF-36）評估患者生理功能、社會功能、情感職能等8個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)均為百分制，得分高低與生活質(zhì)量呈正比。

1.3.5 護(hù)理依從性

采用自制依從性評分問卷評估，包括信息反饋、照實(shí)回答、提出訴求、遵守規(guī)章制度。問卷為百分制，≥95 分為完全依從，90～94 分為部分依從，＜90 分為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對照組男性23 例、女性20 例，年齡35～68 歲、平均（50.36±4.87）歲，胃潰瘍13 例、十二指腸潰瘍19例、復(fù)合性潰瘍11例；觀察組男性25例、女性18 例，年齡34～68 歲、平均（50.62±4.69）歲，胃潰瘍12 例、十二指腸潰瘍17 例、復(fù)合性潰瘍14 例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 負(fù)性情緒比較

護(hù)理后觀察組SAS評分（30.14±8.37 vs.37.26±7.67，P＜0.001）與SDS 評分（34.53±7.94 vs.49.23±8.98，P＜0.001）均低于對照組，見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較（±s）Table 1.Comparison of negative emotions between two groups (±s)

表1 兩組負(fù)性情緒比較（±s）Table 1.Comparison of negative emotions between two groups (±s)

組別SASSDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=43）65.22±9.9030.14±8.3762.89±8.0934.53±7.94對照組（n=43）65.74±10.9637.26±7.6762.79±8.9549.23±8.98 t值0.2444.1130.0578.042 P值0.808＜0.0010.954＜0.001

2.3 胃腸激素比較

護(hù)理后觀察組MTL（259.29±12.30 vs.310.40±13.94，P＜0.001）、GAS（100.40±8.24 vs.113.30±8.02，P＜0.001）均低于對照組；SS（16.77±1.25 vs.12.90±1.28，P＜0.001）及EGF（691.63±20.09 vs.540.87±15.08，P＜0.001）均高于對照組，見表2。

表2 兩組消化性激素比較（±s）Table 2.Comparison of digestive sex hormones between two groups (±s)

表2 兩組消化性激素比較（±s）Table 2.Comparison of digestive sex hormones between two groups (±s)

組別MTL（ng/L）SS（ng/L）GAS（ng/L）EGF（pg/mL）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=43）365.40±15.20 259.29±12.30 8.49±1.30 16.77±1.25 135.84±8.74 100.40±8.24 425.51±10.08 691.63±20.09對照組（n=43）365.29±15.39 310.40±13.94 8.44±1.27 12.90±1.28 135.80±8.70 113.30±8.02 425.52±10.07 540.87±15.08 t值0.033 18.028 0.180 14.184 0.021 7.357 0.005 39.355 P值0.973＜0.001 0.857＜0.001 0.983＜0.001 0.996＜0.001

2.4 希望水平比較

護(hù)理后觀察組希望水平高于對照組（P＜0.05），對現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度（9.07±1.52 vs.8.13±1.49，P=0.005）、采取的積極行動（8.08±1.40 vs.7.19±1.33，P=0.003）、與他人保持親密的關(guān)系（10.42±1.31 vs.9.64±1.28，P=0.006）評分均明顯高于對照組，見表3。

表3 兩組希望水平比較（±s）Table 3.Comparison of hope levels between two groups (±s)

表3 兩組希望水平比較（±s）Table 3.Comparison of hope levels between two groups (±s)

組別對現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度采取的積極行動與他人保持親密的關(guān)系護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=43）6.56±1.419.07±1.525.86±1.258.08±1.407.09±1.1710.42±1.31對照組（n=43）6.59±1.438.13±1.495.92±1.277.19±1.337.12±1.15 9.64±1.28 t值0.098 2.896 0.221 3.022 0.120 2.793 P值0.922 0.005 0.826 0.003 0.905 0.006

2.5 生活質(zhì)量比較

護(hù)理后觀察組生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會功能、總體健康評分均明顯高于對照組（P＜0.001），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s）Table 4.Comparison of quality of life scores between two groups (±s)

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s）Table 4.Comparison of quality of life scores between two groups (±s)

組別生理功能精神健康軀體疼痛生理職能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=43） 41.53±5.07 60.23±3.67 39.41±6.23 61.52±5.83 47.81±5.35 65.06±5.38 43.29±4.76 61.82±5.32對照組（n=43） 41.91±4.72 49.71±4.31 39.11±6.54 52.61±5.05 48.11±5.63 54.89±5.12 42.86±4.62 52.04±4.93 t值0.38012.8750.2308.0030.2689.4870.4499.342 P值0.705＜0.0010.819＜0.0010.790＜0.0010.654＜0.001組別情感職能生命活力社會功能總體健康護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=43） 46.13±5.96 64.62±6.38 42.52±4.89 63.26±5.56 37.45±4.23 57.03±3.98 43.05±5.42 65.27±6.33對照組（n=43） 45.82±6.12 56.73±5.42 42.81±4.43 54.92±5.73 37.12±4.85 49.39±5.15 42.63±5.76 57.64±5.34 t值0.2516.5300.3057.2370.3558.1320.3686.383 P值0.802＜0.0010.761＜0.0010.723＜0.0010.714＜0.001

2.6 護(hù)理依從性比較

兩組護(hù)理總依從率比較，觀察組明顯高于對照組（95.35% vs.79.07%，P=0.024）,見表5。

表5 對比兩組護(hù)理依從性（n，%）Table 5.Comparison of nursing compliance between two groups (n,%)

3 討論

消化性潰瘍主要與胃壁黏膜防御機(jī)制受損和胃酸、胃蛋白酶侵蝕有關(guān)，其發(fā)病多認(rèn)為與幽門螺桿菌感染、飲食、藥物等有關(guān)[7]。發(fā)病初始臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、消化不良等癥狀。消化性潰瘍可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如穿孔、出血、梗阻等，嚴(yán)重威脅患者生命健康及生活質(zhì)量。研究表明，消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展與患者自身管理能力、生活習(xí)慣、情緒水平等有關(guān)[8]。為預(yù)防及控制消化性潰瘍，應(yīng)對患者及普通群眾開展健康教育以扭轉(zhuǎn)健康威脅行為。目標(biāo)導(dǎo)向是一種管理手段，即以解決問題為指引，集中護(hù)理人員、患者及其家屬力量以護(hù)理手段化解疾病中突出的矛盾與問題，同時(shí)以護(hù)理成效為標(biāo)準(zhǔn)分析護(hù)理工作重點(diǎn)問題并著力解決。若患者缺乏堅(jiān)持的意識，使得科學(xué)有效的健康干預(yù)不能得到延續(xù)，那么患者仍存在復(fù)發(fā)可能，導(dǎo)致預(yù)后不佳[9-10]。因此，尋找合理的護(hù)理方式為扭轉(zhuǎn)患者的健康威脅行為找到相應(yīng)動機(jī)，并促使其對正確目標(biāo)發(fā)揮主觀能動性是有必要的。

溫?cái)堅(jiān)碌萚11]的研究顯示目標(biāo)導(dǎo)向式健康威脅行為扭轉(zhuǎn)延續(xù)護(hù)理能夠緩解胃腸道疾病患者的負(fù)性情緒。本研究顯示，護(hù)理后觀察組負(fù)性情緒評分低于對照組。消化性潰瘍?yōu)槁约膊〉囊环N，具有復(fù)發(fā)率高、周期性發(fā)作等特點(diǎn)，發(fā)病后以腹部疼痛不適為主，患者常存在嚴(yán)重負(fù)性情緒，若未得到有效宣泄易加重病情[12]。通過健康威脅行為扭轉(zhuǎn)護(hù)理計(jì)劃，在接觸環(huán)節(jié)能夠加強(qiáng)患者生活模式管理并促進(jìn)交流以減少患者的負(fù)面情緒；在觀察與強(qiáng)化環(huán)節(jié)，有利于引導(dǎo)患者給出開放答案以便于護(hù)理人員全面評估患者身心健康狀況；在澄清與幫助環(huán)節(jié)有助于消除患者的困惑情緒；在健康教育環(huán)節(jié)，通過多樣化、全方位的社會支持激起患者的康復(fù)希望，有助于患者保持良好的生活狀態(tài)；在引導(dǎo)環(huán)節(jié)，定時(shí)復(fù)盤與鞏固階段性目標(biāo)有助于患者強(qiáng)化健康行為，進(jìn)一步明確方向，使積極主動性得以有效延續(xù)。

胃腸激素為胃腸道黏膜細(xì)胞分泌的多種肽類激素[13]。本研究顯示，護(hù)理后觀察組MTL、GAS均低于對照組，SS 與EGF 均高于對照組，提示目標(biāo)導(dǎo)向式健康威脅行為扭轉(zhuǎn)延續(xù)護(hù)理對消化性潰瘍患者的胃腸激素有一定影響。良好的飲食習(xí)慣有利于有效保護(hù)胃黏膜；休息不佳易導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、抵抗力下降等，不利于胃腸道黏膜修復(fù)。加強(qiáng)休息、遵從醫(yī)囑規(guī)范治療等有利于促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)；合理的鍛煉有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善消化功能，改善心肺儲備功能，減輕心理壓力等，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。負(fù)性情緒可造成機(jī)體自主神經(jīng)功能紊亂，對胃腸道功能產(chǎn)生負(fù)性影響，以上均是形成潰瘍病的基礎(chǔ)。護(hù)理人員通過對患者進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)有利于患者健康生活模式的持續(xù)。

于瑞香[14]的研究顯示導(dǎo)向式護(hù)理干預(yù)能夠加強(qiáng)患者康復(fù)依從性，有利于提高希望水平。本研究顯示，護(hù)理后觀察組希望水平評分高于對照組，觀察組護(hù)理總依從率高于對照組，與于瑞香的研究結(jié)果相似。消化性潰瘍患者受康復(fù)治療時(shí)間長、經(jīng)濟(jì)壓力大等因素影響，易產(chǎn)生消極情緒，主要表現(xiàn)為治療依從性不強(qiáng)、自我管理放棄等。希望水平與依從性呈正關(guān)系[15]，幫助患者獲得社會支持，指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食、鍛煉的指導(dǎo)，有助于患者保持正確健康觀，提高患者的護(hù)理依從性，強(qiáng)化其希望水平，進(jìn)而獲得更好的康復(fù)效果。消化性潰瘍周期、節(jié)律性疼痛易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量、健康水平的改變[16]，護(hù)理人員定期與患者復(fù)盤，進(jìn)行目標(biāo)鞏固能夠使患者感知此護(hù)理模式對自身健康的積極作用，加強(qiáng)自我管理以促進(jìn)健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，目標(biāo)導(dǎo)向式健康威脅行為扭轉(zhuǎn)延續(xù)護(hù)理有助于改善消化性潰瘍患者的負(fù)性情緒，提高其護(hù)理依從性及希望水平，對胃腸激素也有一定影響，有利于提高其生活質(zhì)量，改善疾病轉(zhuǎn)歸，對臨床消化性潰瘍患者的護(hù)理具有一定的參考意義。