文/胡飛飛 (岳西縣中醫(yī)院)
隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)和新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施應(yīng)用,作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體的公立醫(yī)院要積極更新管理理念,將工作重心從規(guī)模擴(kuò)張向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變,不斷提高自身綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力,實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的核心內(nèi)容,能夠幫助醫(yī)院合理配置內(nèi)部資源、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,是醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)、提高財(cái)務(wù)管理水平的有效路徑,是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要保障,需要引起有關(guān)人員的高度重視?;诖?,針對(duì)公立醫(yī)院提升全面預(yù)算管理應(yīng)用效益的策略進(jìn)行研究,具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。
作為應(yīng)對(duì)外部復(fù)雜環(huán)境變化的重要工具,全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的有效手段,是開(kāi)展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和開(kāi)展業(yè)務(wù)事項(xiàng)的基礎(chǔ)保障。通過(guò)員工、財(cái)務(wù)、內(nèi)控等方面的高效協(xié)同和互相監(jiān)督,能夠有效提高公立醫(yī)院的預(yù)算集中管控水平、業(yè)財(cái)協(xié)同水平、決策調(diào)整能力等,推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式向著科學(xué)化和專業(yè)化發(fā)展。同時(shí),通過(guò)全面預(yù)算管理,公立醫(yī)院可以結(jié)合自身實(shí)際情況對(duì)各個(gè)科室的資金支出進(jìn)行全面梳理和動(dòng)態(tài)調(diào)整,對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃,有利于醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)的加快和醫(yī)療資源的節(jié)約,從而提高醫(yī)院的整體管理水平,為既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供助力[1]。
通過(guò)全面預(yù)算管理,公立醫(yī)院可以對(duì)人才引入、設(shè)備更新、技術(shù)研發(fā)、教學(xué)活動(dòng)等各個(gè)方面的資金投入進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃和協(xié)調(diào)安排,為各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的順利開(kāi)展提供保障,有利于醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升。同時(shí),公立醫(yī)院可以利用預(yù)算管理對(duì)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的開(kāi)展情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督,對(duì)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析,發(fā)揮其參謀和助手的作用,為管理層開(kāi)展經(jīng)營(yíng)決策和經(jīng)濟(jì)分析奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ),從而推動(dòng)醫(yī)院向著多元化方向發(fā)展。此外,公立醫(yī)院通過(guò)全面預(yù)算管理工具的應(yīng)用,可以結(jié)合自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)劃對(duì)內(nèi)部管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,加快各個(gè)部門數(shù)據(jù)信息的傳遞和應(yīng)用,結(jié)合業(yè)務(wù)開(kāi)展的實(shí)際需求制定出切實(shí)可行的預(yù)算方案,從而為各項(xiàng)工作的開(kāi)展提供指引。
全面預(yù)算管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的管理工具,在對(duì)管理人員管理理念轉(zhuǎn)型的過(guò)程中,有助于提高醫(yī)院管理水平提升。為了滿足多元化發(fā)展的實(shí)際需求,公立醫(yī)院要積極進(jìn)行管理思維的轉(zhuǎn)型升級(jí),在開(kāi)展全面預(yù)算管理的過(guò)程中,堅(jiān)持先預(yù)算后支出的原則,通過(guò)PDCA 循環(huán)管理模式的應(yīng)用,為預(yù)算管理各項(xiàng)工作的開(kāi)展提供助力[2]。一個(gè)閉環(huán)的管理模式主要包括預(yù)算方案的編制、預(yù)算計(jì)劃的實(shí)施、執(zhí)行結(jié)果的考核、整改措施的制定。具體來(lái)說(shuō),管理理念一般體現(xiàn)在管理思維、量化思維、精細(xì)化思維和成本效益思維這幾個(gè)方面。其中,管理思維的升華主要包括:計(jì)劃思維指的是要嚴(yán)格按照預(yù)算方案開(kāi)展各項(xiàng)工作,并且在制定方案以前要進(jìn)行可行性分析;量化思維指的是在進(jìn)行預(yù)算的編制、執(zhí)行、分析、考核的過(guò)程中,要將各個(gè)科室的資金支出通過(guò)數(shù)字進(jìn)行展現(xiàn);精細(xì)化思維指的是要將預(yù)算管理理念覆蓋到經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中;成本效益思維指的是對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行全面分析,結(jié)合預(yù)算規(guī)模、資金投入、開(kāi)展時(shí)間等因素選擇最佳的預(yù)算管理方案??傊?,通過(guò)思維模式的升級(jí),可以幫助公立醫(yī)院強(qiáng)化預(yù)算管理效果,提高經(jīng)營(yíng)管理水平,從而為戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供助力。
當(dāng)前多數(shù)公立醫(yī)院都按照有關(guān)政策方針和規(guī)章制度的要求將內(nèi)部所有經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)納入了全面預(yù)算管理的范疇,取得了一系列的成果,但是依然存在著許多的問(wèn)題,許多職能部門員工所掌握的全面預(yù)算管理知識(shí)相對(duì)較少,對(duì)于預(yù)算管理在醫(yī)院發(fā)展中的積極作用缺乏正確的認(rèn)識(shí),參與預(yù)算管理的主觀能動(dòng)性較差,造成醫(yī)院內(nèi)部控制管理能力不夠理想,財(cái)務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門、職能部門在預(yù)算執(zhí)行中存在各自為政的問(wèn)題,影響了全面預(yù)算管理體系的建設(shè)效果。一些醫(yī)院預(yù)算管理規(guī)劃和具體執(zhí)行主要的負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)是財(cái)務(wù)部門,未能設(shè)立決策和管理機(jī)構(gòu),無(wú)法從戰(zhàn)略角度對(duì)預(yù)算管理各項(xiàng)工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排,使得醫(yī)院制定出的預(yù)算目標(biāo)與戰(zhàn)略規(guī)劃之間缺乏一致性,影響了預(yù)算管理引導(dǎo)、控制、監(jiān)督等效用的發(fā)揮,不利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程中,許多業(yè)務(wù)部門都是以往期數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行適當(dāng)增減,未能對(duì)外部政策變化、市場(chǎng)行情以及內(nèi)部員工變化、業(yè)務(wù)環(huán)境等各種因素進(jìn)行充分考量,使得編制出的預(yù)算缺乏可行性和科學(xué)性。同時(shí),由于醫(yī)院制定的預(yù)算編制時(shí)間過(guò)短、操作流程過(guò)于復(fù)雜、部門溝通不暢,財(cái)務(wù)部門未能對(duì)往年預(yù)算管理、內(nèi)部控制管理、成本管理等工作數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析,只是根據(jù)當(dāng)前運(yùn)行狀況進(jìn)行各種數(shù)據(jù)的粗略測(cè)算,編制出的預(yù)算缺乏彈性。此外,受到醫(yī)保政策調(diào)整、藥品集中采購(gòu)等因素的影響,傳統(tǒng)以收定支的預(yù)算編制模式已經(jīng)無(wú)法滿足公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)際需求。而許多醫(yī)院仍舊選擇過(guò)于固定的編制方法,未能結(jié)合各個(gè)預(yù)算科目的實(shí)際情況靈活地對(duì)增量預(yù)算、固定預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算等方法進(jìn)行選擇,增加了后續(xù)預(yù)算執(zhí)行的難度[3]。
首先,部分公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí),只進(jìn)行年度財(cái)務(wù)預(yù)算的編制,各個(gè)科室無(wú)法及時(shí)將預(yù)算執(zhí)行情況和業(yè)務(wù)開(kāi)展數(shù)據(jù)反饋給預(yù)算管理人員,使得各種物資使用過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)超額問(wèn)題。其次,部分醫(yī)院的資金支出預(yù)算項(xiàng)目管理流程不科學(xué),項(xiàng)目確立依據(jù)不合理,無(wú)法為各個(gè)科室的預(yù)算執(zhí)行提供依據(jù),使得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無(wú)法對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的業(yè)務(wù)開(kāi)展情況進(jìn)行全面掌控,不能結(jié)合實(shí)際問(wèn)題提出有效地解決措施。最后,醫(yī)院未能建立規(guī)范化的預(yù)算調(diào)整制度和流程,使得各個(gè)部門頻繁調(diào)整和追加預(yù)算,影響了預(yù)算管理的剛性。
許多公立醫(yī)院未能結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)算管理信息化系統(tǒng)的建設(shè),各個(gè)部門信息系統(tǒng)之間缺乏有效的銜接,數(shù)據(jù)在口徑和標(biāo)準(zhǔn)方面存在不一致的問(wèn)題,預(yù)算編制、執(zhí)行、考核等環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)的收集和分析存在嚴(yán)重的滯后性,影響了各個(gè)部門在預(yù)算管理過(guò)程中的協(xié)作與溝通,不利于全面預(yù)算管理各項(xiàng)工作的高效落實(shí)。
一方面,公立醫(yī)院要使高層管理人員全面了解開(kāi)展預(yù)算管理的必要性和重要性,并保證單位領(lǐng)導(dǎo)積極參與到預(yù)算編制和執(zhí)行工作當(dāng)中,提高預(yù)算審核工作的規(guī)范性,保證預(yù)算方案與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃之間的一致性,為各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。同時(shí),公立醫(yī)院要組織有關(guān)人員開(kāi)展培訓(xùn)和教育,使執(zhí)行層人員正確認(rèn)識(shí)預(yù)算管理工作的積極作用,激發(fā)各個(gè)科室員工參與預(yù)算管理工作的積極性,提高預(yù)算管理工作的覆蓋率。此外,公立醫(yī)院要打造一支高水平的全面預(yù)算管理專業(yè)隊(duì)伍,負(fù)責(zé)對(duì)高層管理人員的決策進(jìn)行解讀和理解,細(xì)化分解成為各個(gè)科室的工作任務(wù),并對(duì)各個(gè)部門的預(yù)算執(zhí)行工作進(jìn)行指導(dǎo),將實(shí)際執(zhí)行情況反饋給領(lǐng)導(dǎo)人員,發(fā)揮預(yù)算管理樞紐的作用,為各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展提供保障[4]。另一方面,公立醫(yī)院要建立層次分明、權(quán)責(zé)合理的預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu),包括審議機(jī)構(gòu)、管理機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu),對(duì)有關(guān)人員的職責(zé)和權(quán)限進(jìn)行合理劃分,建立規(guī)范化的工作流程,避免在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)互相推諉或者管理混亂的問(wèn)題。其中,黨政聯(lián)席會(huì)是審議機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)算管理有關(guān)決策進(jìn)行審批;管理機(jī)構(gòu)是全面預(yù)算管理委員會(huì),主要負(fù)責(zé)預(yù)算草案、預(yù)算調(diào)整、經(jīng)費(fèi)分配等的審核;預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)主要是各個(gè)科室和二級(jí)單位,主要負(fù)責(zé)預(yù)算收支的管理和報(bào)告的編制,對(duì)科室預(yù)算進(jìn)行分解和執(zhí)行。
首先,公立醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況對(duì)預(yù)算編制內(nèi)容進(jìn)行完善,其中,業(yè)務(wù)預(yù)算應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療收入、業(yè)務(wù)費(fèi)用成本、管理費(fèi)用等項(xiàng)目;資本預(yù)算應(yīng)當(dāng)包括固定資產(chǎn)采購(gòu)預(yù)算、基礎(chǔ)建設(shè)工程預(yù)算等內(nèi)容;財(cái)務(wù)預(yù)算主要是對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)管理狀況、現(xiàn)金流量等進(jìn)行預(yù)測(cè)。其次,公立醫(yī)院要采用上下結(jié)合的預(yù)算編制流程,在推動(dòng)整體戰(zhàn)略方案落實(shí)的基礎(chǔ)上,發(fā)揮各個(gè)科室的主觀能動(dòng)性,加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行科室和決策、管理機(jī)構(gòu)的溝通交流,提高醫(yī)院?jiǎn)T工參與管理的積極性,不但可以使預(yù)算管理人員能夠認(rèn)真聽(tīng)取基層員工的建議,保證編制出的預(yù)算具有可行性和科學(xué)性,而且能夠?qū)⑨t(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃通過(guò)預(yù)算目標(biāo)的設(shè)置傳達(dá)給所有員工,加強(qiáng)醫(yī)院推進(jìn)預(yù)算執(zhí)行的難度[5]。最后,公立醫(yī)院要結(jié)合各個(gè)預(yù)算科目的特點(diǎn),靈活選擇預(yù)算編制方法,從而保證預(yù)算編制結(jié)果的準(zhǔn)確性。比如,醫(yī)院每年固定支出的成本與業(yè)務(wù)量之間沒(méi)有關(guān)聯(lián),包括固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷等預(yù)算,可以選擇固定成本支出法;人力資源成本、藥品費(fèi)用、衛(wèi)生材料費(fèi)用等變動(dòng)成本,與業(yè)務(wù)量之間存在緊密關(guān)聯(lián),可以選擇彈性預(yù)算法進(jìn)行編制;辦公費(fèi)用、水電費(fèi)用等經(jīng)常性成本支出預(yù)算的編制,可以選擇增量預(yù)算法;員工培訓(xùn)費(fèi)用、設(shè)備使用費(fèi)用等經(jīng)常出現(xiàn)但是沒(méi)有固定規(guī)律的成本支出,可以選擇利用零基預(yù)算法進(jìn)行編制。
公立醫(yī)院要建立科學(xué)完善的預(yù)算執(zhí)行控制體系,確定具體的工作原則,選擇合適的控制方法,為預(yù)算的高效落實(shí)奠定基礎(chǔ)。首先,預(yù)算管理辦公室要結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)對(duì)各個(gè)科室的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行合理劃分,細(xì)化成為各個(gè)科室和崗位員工的工作任務(wù),明確所有員工的職責(zé)和權(quán)限,從而建立預(yù)算責(zé)任體系,增強(qiáng)員工執(zhí)行預(yù)算的積極性。其次,公立醫(yī)院要確定預(yù)算執(zhí)行中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的原則,包括:成本效益原則,指的是預(yù)算的執(zhí)行不能影響其他工作的正常開(kāi)展;歸口管理原則,指的是由歸口科室負(fù)責(zé)的項(xiàng)目,要由歸口科室負(fù)責(zé)管理,預(yù)算管理辦公室只負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)算是否超額進(jìn)行審核;剛?cè)岵?jì)原則,指的是保證預(yù)算剛性的基礎(chǔ)上,對(duì)某些規(guī)模較小的項(xiàng)目可以采取總量控制的方法,不需要對(duì)各個(gè)子項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定。最后,公立醫(yī)院要建立超額預(yù)警機(jī)制、審核批準(zhǔn)流程、差異分析制度等對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行有效控制,要求各個(gè)科室將執(zhí)行效果及時(shí)反饋給預(yù)算管理辦公室,使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠全面及時(shí)掌握預(yù)算的整體落實(shí)情況,結(jié)合預(yù)算現(xiàn)狀和差異成因制定出調(diào)整決策,從而為預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供保障
一方面,公立醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行信息化系統(tǒng)的建設(shè),使其具備多端口動(dòng)態(tài)填報(bào)數(shù)據(jù)、多層次同時(shí)審核查驗(yàn)、多維度數(shù)據(jù)整理分析等功能,不但可以減輕醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行數(shù)據(jù)填報(bào)和修改、預(yù)算管理人員數(shù)據(jù)收集和報(bào)表編制等的工作量,而且能夠使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層可以利用信息化系統(tǒng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控,結(jié)合發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行全面分析和科學(xué)調(diào)整,有利于預(yù)算編制數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、預(yù)算執(zhí)行控制便捷性、預(yù)算分析靈活性等的提升[6]。另一方面,公立醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)人員和有關(guān)技術(shù)人員要共同對(duì)全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)的有效性進(jìn)行論證,安排專門的員工負(fù)責(zé)系統(tǒng)軟件的推廣和應(yīng)用技術(shù)的培訓(xùn),對(duì)各個(gè)科室的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查,及時(shí)了解系統(tǒng)存在的問(wèn)題,反饋給軟件提供方進(jìn)行優(yōu)化,從而使信息化系統(tǒng)在數(shù)據(jù)收集、匯總、分析等方面的優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮,為預(yù)算管理效率和質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)。
科學(xué)完善的預(yù)算績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制是提高員工預(yù)算執(zhí)行力度的有效手段,是預(yù)算管理取得理想效果的重要保障。公立醫(yī)院要充分利用平衡計(jì)分卡思想和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法進(jìn)行考核評(píng)價(jià)體系的設(shè)計(jì),從財(cái)務(wù)、非財(cái)務(wù)、內(nèi)部、外部等不同的維度進(jìn)行指標(biāo)的設(shè)置,按照季度和年度對(duì)醫(yī)院、醫(yī)療醫(yī)技、其他科室的預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。時(shí)間維度方面,季度預(yù)算考評(píng)主要是對(duì)季度預(yù)算執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)估,目的是對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行檢查和督促。年度預(yù)算考評(píng)主要是根據(jù)結(jié)果對(duì)各個(gè)科室和崗位員工進(jìn)行獎(jiǎng)懲;空間維度方面,要結(jié)合不同科室的實(shí)際情況進(jìn)行考評(píng)指標(biāo)的合理設(shè)置,其中,投資中心負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院資金的狀況和業(yè)務(wù)開(kāi)展的動(dòng)向進(jìn)行管理,考核指標(biāo)主要是財(cái)務(wù)指標(biāo),適當(dāng)添加業(yè)務(wù)指標(biāo);醫(yī)療醫(yī)技科室是醫(yī)院的主要經(jīng)營(yíng)部門,對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況具有直接的影響,應(yīng)當(dāng)將財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)指標(biāo)都作為重點(diǎn);輔助科室主要是為其他科室的工作提供輔助,考核指標(biāo)應(yīng)當(dāng)以業(yè)務(wù)指標(biāo)為主,財(cái)務(wù)指標(biāo)為輔。在完成指標(biāo)設(shè)置以后,要通過(guò)調(diào)查分析對(duì)各個(gè)指標(biāo)的全縱橫進(jìn)行合理設(shè)置,從而獲得各個(gè)科室和科室綜合考評(píng)分?jǐn)?shù),根據(jù)結(jié)果進(jìn)行等級(jí)劃分。同時(shí),公立醫(yī)院要將考核評(píng)價(jià)結(jié)果與獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行有效對(duì)接,將得分與員工的薪酬調(diào)整、職務(wù)晉升等進(jìn)行有效對(duì)接,從而提高員工參與預(yù)算管理工作的積極性,為各項(xiàng)工作的順利落實(shí)提供助力。
全面預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理工作的重要手段,是提高資源使用效率、實(shí)現(xiàn)效益最大化的有效路徑。
公立醫(yī)院要樹(shù)立正確的預(yù)算管理理念,完善預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu),結(jié)合自身實(shí)際情況對(duì)預(yù)算編制、執(zhí)行、考核等環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化,提高全面預(yù)算管理應(yīng)用效益,為公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供助力。