陳 嬌, 周 娟, 王 娟, 梁靜濤, 唐 冬, 楊麗諸, 劉美君

1.眉山市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,四川 眉山 620500;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,四川 成都 610032

急性腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科較為常見的腦血管疾病之一,多發(fā)于60歲以上老年人群,其主要表現(xiàn)為腦部血液循環(huán)出現(xiàn)突然中斷,從而導(dǎo)致腦組織壞死,發(fā)病率約占腦卒中的70%,同時具有較高的致殘率與致死率[1]。急性腦梗死的出現(xiàn)與糖尿病、高血壓等因素關(guān)系密切,容易造成腦組織壞死、損傷等,如果無法及時治療將嚴重威脅患者生命[2]。目前,針對急性腦梗死主要給予藥物治療,以溶栓、神經(jīng)保護、改善微循環(huán)等治療為主[3]。銀杏葉提取物注射液中存在較多的黃酮、內(nèi)酯方面的活性物質(zhì)等,能夠消滯散瘀,使血脈暢通,同時還可以將自由基清除、增加腦內(nèi)的血流量、改善腦代謝等,因此被逐漸應(yīng)用在治療急性腦梗死患者中[4]。丁苯酞作為一類抗腦缺血方面的新型藥物,能夠加速神經(jīng)細胞相關(guān)功能的恢復(fù),加速患者新生血管的產(chǎn)生,改善患者的神經(jīng)功能缺損等癥狀[5-7]。本研究旨在探討丁苯酞軟膠囊聯(lián)合銀杏葉提取物注射液治療急性腦梗死患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取眉山市第二人民醫(yī)院自2019年2月至2021年7月收治的79例急性腦梗死患者為研究對象。納入標準:符合《中國缺血性腦卒中診治指南(2018版)》診斷標準[8];頭顱CT或磁共振檢查確診為急性腦梗死。排除標準:伴有嚴重心、肝、腎功能不全者;伴有顱內(nèi)占位、腦外傷、顱內(nèi)感染者。依據(jù)不同的治療方法將患者分為A組(n=39)與B組(n=40)。A組:男性22例,女性17例;年齡41～76歲,平均年齡(56.8±7.3)歲。B組:男性25例,女性15例;年齡42～72歲,平均年齡(57.1±7.2)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均實施臥床休息、吸氧、確保呼吸道通暢,給予降壓、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板方面的針對性治療。A組患者實施單純丁苯酞軟膠囊治療:空腹口服丁苯酞軟膠囊0.2 g/次,3次/d,連續(xù)口服1個月。B組在A組基礎(chǔ)上,聯(lián)合銀杏葉提取物注射液治療,靜脈滴注,1次/d,不間斷治療1個月。

1.3 觀察指標及療效評價標準 記錄并比較兩組患者治療前后凝血功能指標與神經(jīng)功能指標。凝血功能相關(guān)指標包括凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、凝血酶時間(thrombin time,TT)與活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)。神經(jīng)功能指標包括美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)與Fugl-Meyer運動功能評分法(fugl-meyer assessment,FMA)評分。記錄兩組患者的臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評價標準[9]:痊愈,治療后臨床癥狀、體征消失,NIHSS評分較治療前降低≥90%;顯效,臨床癥狀、體征基本明顯好轉(zhuǎn),NIHSS評分降低在70%～89%;有效,臨床癥狀、體征減輕,NIHSS評分降低30%～69%;無效,臨床癥狀體征無好轉(zhuǎn)甚至加重,NIHSS評分降低<30%。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 A組:痊愈8例,顯效10例,有效7例,無效14例。B組痊愈18例,顯效10例,有效7例,無效5例。B組患者治療的總有效率為87.5%(35/40),高于A組的64.1%(25/39),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組:胃腸道不適1例,皮疹2例,轉(zhuǎn)氨酶升高1例。B組:胃腸道不適1例,轉(zhuǎn)氨酶升高2例。A組、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.3%(4/39)、7.5%(3/40),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者治療前后凝血功能指標比較 治療前,兩組患者TT、PT、APTT比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較,兩組患者治療后TT、PT、APTT均升高,且B組均高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標比較時間/s)

2.4 兩組患者治療前后神經(jīng)功能指標比較 治療前,兩組患者NIHSS評分、FMA評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較,兩組患者治療后的NIHSS評分均降低,FMA評分均升高,且B組NIHSS評分低于A組,FMA評分高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能指標比較評分/分)

3 討論

急性腦梗死為我國較常見的腦血管疾病之一,其具體發(fā)病機制為動脈發(fā)生粥樣性的硬化及血栓等因素造成腦供血發(fā)生堵塞,進而誘發(fā)腦組織區(qū)域性缺氧、缺血,最終腦組織出現(xiàn)壞死,對患者神經(jīng)功能產(chǎn)生影響,同時其梗死周圍組織出現(xiàn)了大量的缺血半暗帶[7]。丁苯酞能夠直接作用于腦部線粒體,可以對線粒體的具體功能產(chǎn)生保護作用,并在腦缺血的情況下調(diào)節(jié)腦能量的代謝,抑制神經(jīng)元的凋亡,進一步對缺血性的神經(jīng)元產(chǎn)生保護作用[8]。有研究報道,銀杏葉提取物注射液對于急性腦梗死存在一定療效,其包含萜類化合物、聚戊二烯醇等相關(guān)活性成分,能夠增加腦部的血流量,發(fā)揮抗氧化效應(yīng)等,從而改善急性腦梗死患者的病情[9]。

本研究結(jié)果顯示,B組患者治療的總有效率為87.5%(35/40),高于A組的64.1%(25/39),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,銀杏葉提取物結(jié)合丁苯酞軟對急性腦梗死患者的療效更佳。分析原因可能為:在丁苯酞軟膠囊基礎(chǔ)上聯(lián)用銀杏葉提取物注射液能夠發(fā)揮協(xié)同作用,從而有效增加腦血流量、擴血管、抗氧化等,最終提高療效[10-11]。本研究結(jié)果顯示,A組、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.3%(4/39)、7.5%(3/40),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這提示,丁苯酞軟膠囊聯(lián)合銀杏葉提取物注射液對急性腦梗死患者具有同樣的安全性[12-17]。本研究結(jié)果顯示,與治療前比較,兩組患者治療后TT、PT、APTT均升高,且B組均高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,丁苯酞軟膠囊基礎(chǔ)上聯(lián)用銀杏葉提取物注射液可以更好的改善凝血功能相關(guān)指標。原因可能為銀杏葉提取物注射液中萜類化合物、聚戊二烯醇等活性成分,可以活化血小板、擴血管、增加腦部的血流量等,達到改善凝血功能相關(guān)指標的效果[18-19]。此外,與治療前比較,兩組患者治療后的NIHSS評分均降低,FMA評分均升高,且B組NIHSS評分低于A組,FMA評分高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,丁苯酞軟膠囊基礎(chǔ)上聯(lián)用銀杏葉提取物注射液可以改善患者的神經(jīng)功能和運動功能。可能是因為兩者聯(lián)合能夠更好的保護線粒體,抑制神經(jīng)元的凋亡抑制,可以更好的保護神經(jīng)元,使急性腦梗死患者神經(jīng)功能和運動功能得到更快恢復(fù)[20]。

綜上所述,丁苯酞軟膠囊聯(lián)合銀杏葉提取物注射液對急性腦梗死患者療效更佳,不僅可以改善患者的凝血功能與神經(jīng)功能,同時不影響其不良反應(yīng)發(fā)生率。