趙 霞

（甘肅省金昌市人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

肝炎肝硬化的主要誘發(fā)因素在于慢性病毒性肝炎，導(dǎo)致肝臟細(xì)胞處于變形狀態(tài)，是因纖維組織處于壞死或者增生狀態(tài)所誘發(fā)的疾病類型，在疾病發(fā)生以后，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為黃疸及疼痛[1]。因肝臟具有較強(qiáng)的代償功能，此類疾病發(fā)生初期未見(jiàn)明顯癥狀，如果診治不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致病情貽誤，引發(fā)肝性腦病、上消化道出血及腹水等相關(guān)并發(fā)癥，甚至?xí)T發(fā)癌變，對(duì)于患者身體健康及生命安全具有直接影響[2]。對(duì)于肝炎肝硬化患者而言，臨床上所應(yīng)用的可靠、準(zhǔn)確診斷措施主要為肝組織病理活檢，但是因診斷費(fèi)用較為昂貴，限制了其臨床廣泛應(yīng)用，未得到患者認(rèn)可及肯定[3]。目前，在臨床上依舊有患者選擇將肝功能生化檢驗(yàn)作為肝硬化檢測(cè)手段，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，有研究學(xué)者表示測(cè)定肝功能生化檢驗(yàn)指標(biāo)可以進(jìn)行疾病判定，評(píng)估病情發(fā)展趨勢(shì)及嚴(yán)重程度[4]。為此取肝炎肝硬化患者及健康體檢者各89例展開對(duì)照研究，分析肝功能生化檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于甘肅省金昌市人民醫(yī)院2019年12月—2020年12月收治的89例肝炎肝硬化患者作為研究主體，將其納入觀察組，同時(shí)選擇接受健康體檢者89例，將其納入于對(duì)照組，分析匯總2組受檢者基本資料，觀察組患者囊括男性59例，女性30例，年齡為23～69歲，年齡均值為（46.11±2.45）歲，疾病Child—Pugh 分級(jí)為A級(jí)36例、B級(jí)29例、C級(jí)24例；對(duì)照組性別構(gòu)成比例為男性55例，女性34例，年齡為22～70歲，年齡均值為（46.37±2.74）歲，對(duì)照組、觀察組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，對(duì)比差異呈現(xiàn)P＞0.05，可展開對(duì)照研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組納選對(duì)象均符合肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢驗(yàn)結(jié)果及影像學(xué)技術(shù)確診；②近期未服用影響肝功能指標(biāo)數(shù)值的相關(guān)藥物；③認(rèn)知、溝通能力正常，意識(shí)狀態(tài)清醒；④臨床資料處于完整狀態(tài)；⑤醫(yī)院倫理委員對(duì)研究?jī)?nèi)容給予審核批準(zhǔn)；患者、家屬入院以后均已自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②以往具有精神疾病史及攜帶精神疾病者；③臨床資料缺失，研究期間無(wú)法正常溝通以及交流者；④確診為肝癌者；⑤研究期間不配合、依從性較差者；⑥近期應(yīng)用影響肝炎肝硬化藥物者。

1.2 方法

2組受檢者均接受肝功能生化檢驗(yàn)，研究對(duì)象于入院當(dāng)日保持空腹?fàn)顟B(tài)，取清晨靜脈血液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)，采集靜脈血液樣本3 mL，對(duì)于血液樣本展開離心處理，在處理期間將離心速度控制為3 000 r/min，離心時(shí)間為5 min，對(duì)于采集樣本進(jìn)行冷凍保存，選擇應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行樣本檢驗(yàn)，進(jìn)行受檢者相關(guān)肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容涉及血清白蛋白、總膽汁酸、血清總膽固醇、血清膽堿酯酶等，檢驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)格依照說(shuō)明展開規(guī)范性操作，收集整理所有數(shù)據(jù)信息[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析評(píng)估2組受檢者肝功能生化檢驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)，涉及內(nèi)容包含血清白蛋白、總膽汁酸、血清總膽固醇、血清膽堿酯酶，同時(shí)參照肝功能分級(jí)情況，分析觀察組患者肝臟儲(chǔ)備功能，評(píng)估指標(biāo)數(shù)值包含血清白蛋白、血清膽紅素、肝腹水以及凝血酶，均采取三級(jí)評(píng)分法，滿分均為3分，總分值共計(jì)15分，所得分值越高表示患者肝臟儲(chǔ)備能力越理想，分值越低肝臟儲(chǔ)備功能越差，其中A級(jí)評(píng)分范圍于5～6分，B級(jí)評(píng)分范圍于7～9分、C級(jí)評(píng)分?jǐn)?shù)值大于9分，不同肝功能分級(jí)者比較分析血清白蛋白、總膽汁酸、血清總膽固醇、血清膽堿酯酶[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的轉(zhuǎn)換變量后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組受檢者肝功能檢驗(yàn)指標(biāo)評(píng)估

對(duì)照組、觀察組血清白蛋白、總膽汁酸、血清總膽固醇、血清膽堿酯酶等肝功能生化檢驗(yàn)指標(biāo)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以后所得結(jié)果為P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 肝功能生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 肝功能生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（）

注：組間數(shù)值對(duì)比差異顯著，所得結(jié)果為P＜0.05。

2.2 肝功能不同分級(jí)患者肝功能指標(biāo)數(shù)值對(duì)比

肝功能分級(jí)為A、B、C者，評(píng)估其肝功能指標(biāo)數(shù)值差異顯著，所得結(jié)果為P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 不同肝功能分級(jí)患者肝功能生活檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 不同肝功能分級(jí)患者肝功能生活檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（）

注：組間數(shù)值對(duì)比差異顯著，所得結(jié)果為P＜0.05。

2.3 肝功能分級(jí)陽(yáng)性檢出率

肝功能分級(jí)為A、B、C的患者，血清白蛋白、總膽汁酸、血清總膽固醇、血清膽堿酯酶陽(yáng)性檢出率對(duì)比差異顯著，所得結(jié)果為P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 肝功能分級(jí)陽(yáng)性檢出率對(duì)比分析[例（%）]

3 討論

肝硬化屬于臨床上比較常見(jiàn)的慢性疾病，疾病類型包含酒精性肝硬化、肝炎及血吸蟲性肝硬化，此類疾病的發(fā)生機(jī)制主要表現(xiàn)為肝炎患者肝臟組織中的細(xì)胞處于壞死狀態(tài)[8]。再加上肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，大多患者在病情發(fā)展期間存在結(jié)締組織增生、纖維隔形成等相關(guān)現(xiàn)象，在疾病發(fā)展期間患者肝小葉結(jié)構(gòu)受到破壞，會(huì)形成假小葉，隨著時(shí)間的不斷推移肝臟逐步變形或者變硬，會(huì)引起肝硬化[9]。肝炎肝硬化存在一定的復(fù)雜性，在疾病發(fā)展初期肝臟代償功能比較強(qiáng)，未見(jiàn)典型的臨床癥狀及表現(xiàn)，在疾病發(fā)展至后期階段，患者臨床表現(xiàn)具有一定的典型性，會(huì)出現(xiàn)門脈高壓及肝功能損害，涉及多個(gè)系統(tǒng)及組織，疾病發(fā)展至晚期以后會(huì)誘發(fā)多種類型的并發(fā)癥，表現(xiàn)形式包含腹水、脾功能亢進(jìn)、肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)感染，甚至?xí)黾影┳兛赡苄訹10]。為此肝炎肝硬化盡早診斷，制定科學(xué)、合理的治療措施對(duì)于患者身體健康及生命安全具有積極意義。目前，臨床在肝炎肝硬化診斷期間所用的診斷方式比較多，包含影像學(xué)檢查方式、肝功能檢查以及腹腔鏡檢查、肝組織病理活檢等，但是，因診斷期間存在費(fèi)用較高、具有機(jī)體創(chuàng)傷性，因此，在臨床上未能廣泛應(yīng)用[11]。有研究顯示，肝炎肝硬化患者在制定治療方案之前需要檢測(cè)肝功能等相關(guān)指標(biāo)數(shù)值分析評(píng)估，相關(guān)指標(biāo)數(shù)值，可以將檢測(cè)結(jié)果作為后續(xù)治療方案的制定依據(jù)，設(shè)計(jì)最為合理及科學(xué)的治療方案，有效控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性，降低患者病死率，提升整體治療效果。

此次研究結(jié)果顯示對(duì)照組、觀察組2組受檢者采取肝功能指標(biāo)檢測(cè)，血清白蛋白、總膽汁酸、血清總膽固醇、血清膽堿酯酶等指標(biāo)數(shù)值統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果為P＜0.05；觀察組患者肝功能分級(jí)為A、B、C者，肝功能指標(biāo)數(shù)值組間對(duì)比差異顯著P＜0.05；分析評(píng)估觀察組患者中肝功能分級(jí)為A、B、C者血清白蛋白、總膽汁酸、血清總膽固醇、血清膽堿酯酶陽(yáng)性檢出率，組間數(shù)值對(duì)比差異顯著，所得結(jié)果為P＜0.05，分析原因如下：肝功能生化檢驗(yàn)屬于目前應(yīng)用較為廣泛的檢驗(yàn)方式，可以明確患者肝功能水平變化情況，其中總膽汁酸作為一種以肝臟為主要代謝場(chǎng)所的肝功能生化檢驗(yàn)指標(biāo)，在肝功能受損以后指標(biāo)數(shù)值處于上升趨勢(shì)，同時(shí)肝臟清除能力逐步減退，兩者之間呈負(fù)相關(guān)，可以準(zhǔn)確反映肝臟受損狀況[12]。血清白蛋白的合成主要通過(guò)肝細(xì)胞，此指標(biāo)數(shù)值對(duì)于肝臟蛋白質(zhì)合成充分反映，在指標(biāo)數(shù)值下降時(shí)表示患者肝細(xì)胞數(shù)量壞死或者受損，指標(biāo)數(shù)值逐步減少。血清膽堿酯酶作為反映肝臟受損程度的水解酶，通過(guò)肝臟合成，半衰期一般為10 d，肝臟損傷以后血清膽堿酯酶指標(biāo)數(shù)值發(fā)生改變，此指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果可以充分反映肝臟受損程度[13]。血清膽固醇水平會(huì)隨著肝炎肝硬化患者肝功能損害情況逐步降低，和正常群體比較具有明顯差異，由此可見(jiàn)，上述4項(xiàng)肝功能指標(biāo)數(shù)值作為生化檢驗(yàn)的主要指標(biāo)數(shù)值，可以更加準(zhǔn)確地反映肝功能損害情況，對(duì)于評(píng)估病情具有積極意義[14]。

綜上所述，在肝炎肝硬化診斷期間應(yīng)用肝功能生化檢驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，所得指標(biāo)數(shù)值可以充分反映肝功能受損情況，通過(guò)肝功能生化檢驗(yàn)可以為患者臨床診治提供準(zhǔn)確依據(jù)，有利于促進(jìn)患者診斷質(zhì)量及后續(xù)治療水平提升。肝功能生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果不僅可以判定肝炎肝硬化程度，還有利于全面監(jiān)測(cè)病情發(fā)展情況，及時(shí)掌握疾病預(yù)后，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整治療方案，在臨床上具有借鑒及推廣價(jià)值。