檀俊龍

或許你從來(lái)沒有經(jīng)歷過(guò)，耳朵突然聽不到的感覺，也許你身邊有朋友說(shuō)，突然只能看著別人嘴唇在動(dòng)，音樂(lè)開到最大聲，卻是走入了無(wú)聲的世界，此時(shí)你的朋友心急如焚，八方求援而直奔醫(yī)院。你也會(huì)好奇，好端端的一個(gè)人，為什么突然聽不到了？這就是我們常說(shuō)的“突聾”。顧名思義，突發(fā)性耳聾。那么“突聾”究竟是什么原因引起的呢？我們平時(shí)該如何預(yù)防呢？

真相

突發(fā)性耳聾（sudden deafness，SD）為耳鼻咽喉科常見急癥之一，是指在3天內(nèi)出現(xiàn)的原因不明的急性的感音神經(jīng)性聽力下降，所以又稱為突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)突發(fā)性耳聾的年發(fā)病率約為5/10萬(wàn)～30/10萬(wàn)，且呈逐年上升趨勢(shì)。表現(xiàn)為無(wú)明確誘發(fā)因素的突然出現(xiàn)的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力下降，是即刻或數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)聽力損失達(dá)高峰，常伴有耳鳴，部分人常伴有眩暈、惡心、嘔吐及耳悶脹感。突聾患者的年齡分布廣泛，多發(fā)于 50～60 歲，發(fā)病率逐步上升，發(fā)病人群也趨于年輕化。該疾病雖然具有一定自愈傾向，但如果不及早干預(yù)、治療，仍有部分病人預(yù)后不佳，嚴(yán)重者可影響病人的生活、工作。

突聾雖不引起患者外觀上的變化，不容易被外人發(fā)現(xiàn)，卻嚴(yán)重影響突聾者的心理，無(wú)法正常社會(huì)溝通交流，主觀感覺差，會(huì)引起患者的焦慮、暴躁等心理變化。那都有哪些原因會(huì)引起突聾呢？

首先最常見的是血管因素，比如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等常見內(nèi)科疾病，會(huì)引起全身小血管的病變，導(dǎo)致內(nèi)耳供血減少，耳蝸細(xì)胞生理活動(dòng)過(guò)程中對(duì)氧的需求量較高，對(duì)缺血、缺氧耐受性差。各種原因影響內(nèi)耳血供時(shí)，可導(dǎo)致內(nèi)耳組織（ 包括耳蝸、前庭及半規(guī)管） 水腫、缺血、缺氧，代謝紊亂，功能突然下降而表現(xiàn)為突聾，或伴眩暈。也有研究指出椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)相關(guān)動(dòng)脈的硬化、狹窄、閉塞（腦供血不足、腦血管痙攣、腦動(dòng)脈硬化）都有可能導(dǎo)致內(nèi)耳供血減少，使內(nèi)耳功能狀態(tài)受到顯著影響而致聽力下降、耳鳴等。

其次常見原因是血流動(dòng)力學(xué)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)突聾患者的血栓癥發(fā)病率高，血液中多種成分的變化使凝血亢進(jìn)，易于形成血栓。另有研究也指出，某些基因突出（亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變）以后，酶活性發(fā)生改變，使血中半胱氨酸水平升高，損傷血管的內(nèi)皮，促進(jìn)血小板在血管壁的粘附聚集，加速血栓形成，同時(shí)血流速度減慢、瘀滯，引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙，誘發(fā)突聾。新的研究發(fā)現(xiàn)突聾患者血中血小板數(shù)量較正常人低，血小板平均體積較正常人高，紅細(xì)胞變形能力下降，紅細(xì)胞聚集力增高，可導(dǎo)致血液粘滯度增高，血流緩慢，更易形成血栓，最終引起內(nèi)耳供血障礙，表現(xiàn)為聽力下降或喪失。

突聾還與血糖、血脂等代謝異常有關(guān)。突聾患者的血糖、血脂（高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯等）水平明顯高于正常人。糖尿病、高膽固醇血癥等引起的微循環(huán)障礙可能在突聾的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。

過(guò)度疲勞、睡眠障礙、焦慮抑郁、自身免疫系統(tǒng)疾病等因素以及病毒感染后，都會(huì)引起突聾。

治療

以上引起突聾的原因較多，如果萬(wàn)一出現(xiàn)了突聾，我們應(yīng)該怎么辦呢？

早期治療、規(guī)范治療是突聾治療的關(guān)鍵。

最常用的治療方式是藥物治療。目前治療突聾應(yīng)用最多最廣的是激素治療。2019年美國(guó)突發(fā)性耳聾臨床實(shí)踐指南中指出激素治療仍為推薦治療方案， 目前主要的糖皮質(zhì)激素治療方式包括全身使用和鼓室內(nèi)注射。但是全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物容易出現(xiàn)副作用，如對(duì)機(jī)體血糖的影響，因此該方法不適合于有糖尿病、青光眼、肺結(jié)核等合并癥且控制不良的突聾患者；激素使用需在專業(yè)醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下使用，患者不可盲目使用。

針對(duì)上面講到的發(fā)病原因，可以使用擴(kuò)張血管、改善微血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等聯(lián)合藥物治療。美國(guó)指南中不建議將血流流變學(xué)藥物作為突聾的常規(guī)治療方式，而我國(guó)指南認(rèn)為，在患者病情條件允許情況下，可適當(dāng)采取血液流變學(xué)藥物進(jìn)行治療，如巴曲酶等。大量研究表明巴曲酶有多重功效：溶栓；增強(qiáng)血液流動(dòng)性；降低外周血管阻力；減少神經(jīng)損害等，能改善突聾患者預(yù)后，提高治愈率，但在臨床應(yīng)用中，需綜合考慮療效、用藥安全性及患者治療負(fù)擔(dān)，因此此藥的使用需在住院期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下使用。

掏耳朵要輕柔。耳道皮膚比較嬌嫩，如果掏耳朵用力不當(dāng)，易造成外耳道損傷感染而造成癤腫，引起耳部疼痛，嚴(yán)重者可致聽力減退。另外，擤鼻涕用力過(guò)猛，也會(huì)增高鼻內(nèi)壓力，使鼻腔分泌物進(jìn)入中耳腔，引起中耳炎。

對(duì)于以上藥物治療效果甚微時(shí)，可以考慮使用高壓氧治療。20世紀(jì)70年代末期，高壓氧首次用于治療突發(fā)性聾。迄今為止，高壓氧條件下促進(jìn)耳組織的氧合作用仍然是已知的能提高內(nèi)耳氧含量的唯一方法。目前高壓氧聯(lián)合藥物治療突聾已得到廣泛應(yīng)用，有研究表明，高壓氧治療與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用治療突聾與單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素相比，聯(lián)合治療更能提高突聾患者的聽力；且有研究報(bào)道突聾患者在癥狀出現(xiàn)后30天內(nèi)進(jìn)行治療仍有效；2016年歐洲高壓氧協(xié)會(huì)強(qiáng)烈建議高壓氧作為突發(fā)性耳聾發(fā)病前兩周的初始治療和一個(gè)月內(nèi)的補(bǔ)救性治療。高壓氧治療突聾的方案目前尚無(wú)一致的標(biāo)準(zhǔn)，既往報(bào)道表明最佳療程應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況實(shí)施，目前沒有足夠證據(jù)證明高壓氧治療的最低有效次數(shù)需超過(guò)10～20次。

“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”，在抽絲過(guò)程中多離不開中醫(yī)治療。突聾的中醫(yī)治療采用活血化瘀和補(bǔ)腎治療方案最多。利用中藥的藥理特性，對(duì)突聾患者起到活血化瘀、改善耳蝸血液循環(huán)、預(yù)防血管栓塞、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。針灸可以刺激神經(jīng)，調(diào)節(jié)內(nèi)耳及腦干的神經(jīng)通路，改善內(nèi)耳病變的神經(jīng)功能。還可采用針刺、電針刺激、放血、壓豆、貼敷等各種手段結(jié)合突發(fā)性耳聾的臨床常規(guī)治療，將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療該病的優(yōu)勢(shì)。

多數(shù)突聾患者對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)知之甚少，對(duì)發(fā)病原因、病情發(fā)展及預(yù)后過(guò)度擔(dān)心，思慮過(guò)多，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁、絕望等不良情緒，從而降低患者治療依從性，延緩疾病康復(fù)進(jìn)程。所以在治療過(guò)程，需關(guān)注患者的心理因素。研究表明突聾患者較正常人更易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，且耳聾與耳鳴程度越大、受教育程度越高、治療效果越差，焦慮抑郁情緒越易發(fā)生，突聾患者在發(fā)病前常處于精神緊張、睡眠障礙等狀態(tài)，因此在治療初期給予人文關(guān)懷，有助于提高治愈率。家屬及醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)眼神交流，語(yǔ)氣友好、語(yǔ)速適中、唇形明顯，多運(yùn)用肢體語(yǔ)言促進(jìn)交流效果。

預(yù)防

治療固然很重要，預(yù)防確是基石不可動(dòng)搖。預(yù)防聽力損傷是保護(hù)我們聽力的關(guān)鍵措施。

遠(yuǎn)離環(huán)境噪聲。長(zhǎng)期處于噪聲環(huán)境下，聽覺器官長(zhǎng)期處在興奮狀態(tài)，促使聽覺功能極度緊張疲勞，造成聽力下降。而且噪聲環(huán)境容易使人心情煩躁、失眠，以致血壓升高，從而影響內(nèi)耳供血，影響聽力。

合理使用耳機(jī)。戴耳機(jī)應(yīng)嚴(yán)格遵循“60—60—60”原則：音量不要超過(guò)最大音量的60%，能調(diào)至更低最好；連續(xù)使用耳機(jī)的時(shí)間不要超過(guò) 60 分鐘；外界聲音最好不超過(guò)60分貝。勿戴耳機(jī)睡覺，熟睡后姿勢(shì)難以掌控，壓迫耳機(jī)會(huì)給脆弱的耳朵帶來(lái)物理傷害。嘈雜的公共場(chǎng)合盡量避免聽歌。推薦使用具有降噪功能的耳機(jī)：盡量少戴耳機(jī)，尤其是耳塞式耳機(jī)。如果要戴，可選擇頭戴式耳機(jī)和降噪耳機(jī)。接電話時(shí)話筒不要緊貼耳朵，通話不要超過(guò)一小時(shí)。應(yīng)每隔半小時(shí)拿掉耳機(jī)，讓耳朵適當(dāng)休息，否則容易造成暫時(shí)性聽力下降。

勿熬夜。長(zhǎng)時(shí)間熬夜、休息不好、睡眠不足、身體處于疲勞狀態(tài)都是突發(fā)性耳聾的誘發(fā)因素。不少白領(lǐng)反映耳聾前曾連續(xù)加班，感覺十分勞累；學(xué)生患者多表示在考試前有熬夜的經(jīng)歷。

掏耳朵要輕柔。耳道皮膚比較嬌嫩，如果掏耳朵用力不當(dāng)，易造成外耳道損傷感染而造成癤腫，引起耳部疼痛，嚴(yán)重者可致聽力減退。另外，擤鼻涕用力過(guò)猛，也會(huì)增高鼻內(nèi)壓力，使鼻腔分泌物進(jìn)入中耳腔，引起中耳炎。

調(diào)整心態(tài)，減少負(fù)面情緒。研究發(fā)現(xiàn)，生氣、憂郁、悲傷等負(fù)面情緒，都可能誘發(fā)突發(fā)性耳聾。另外，突發(fā)性耳聾患者的情緒波動(dòng)往往較大，有一部分人會(huì)比較急躁，還有些人性格十分內(nèi)向，容易鉆牛角尖。

打噴嚏時(shí)別捂住口鼻。這是因?yàn)槿说难什颗c中耳鼓室之間有一個(gè)咽鼓管，它維護(hù)著中耳與外界的壓力平衡。打噴嚏如果捂緊嘴和鼻子，會(huì)使鼻部壓力增高，細(xì)菌、病毒就容易隨氣流由咽鼓管進(jìn)入壓力低的中耳鼓室，引起急性中耳炎，導(dǎo)致聽力下降。

開車、坐飛機(jī)、潛水時(shí)注意保護(hù)耳部。開車時(shí)要關(guān)上車窗。飛機(jī)起飛、爬升或下降時(shí)，劇烈變化的氣壓會(huì)對(duì)耳膜產(chǎn)生影響，輕則造成耳朵不適、耳鳴，重則可能造成耳朵極度疼痛、頭痛、耳膜穿孔等，影響聽力。坐飛機(jī)耳部不適可以通過(guò)吞咽、咀嚼、打呵欠使咽鼓管張開，緩解耳痛。潛水時(shí)可戴上耳塞。

戒煙限酒，控油控糖，注意血糖血壓血脂?？Х纫蚝途凭３？墒苟Q癥狀加重，吸煙會(huì)使血中的含氧量下降。

疾病預(yù)防可以提高人們的生活質(zhì)量和幸福感，降低醫(yī)療成本和社會(huì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。因此，我們應(yīng)該加強(qiáng)不只是突聾的健康教育，提高健康意識(shí)，改善生活方式。