陳延杰 易亞喬* 白雪嬌 陸澤彬 周姍 周玉錦

(湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410208)

自近代張錫純在其《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中針對心腦二者關(guān)系提出“人之神明,原在心與腦兩處”的觀點后,已有眾多醫(yī)家從醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)等多學(xué)科多角度對“心腦共主神明”論的科學(xué)性進(jìn)行論證,然而從中國道家哲學(xué)觀的角度進(jìn)行論證者極少。文章將以中國道家“和合”思想為根基貫徹全文,進(jìn)而從精血“和合”、任督陰陽“和合”、心腦先后共主“和合”、中西匯通“和合”四大維度,深入探析“心腦共主神明”論的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。

1 道家“心腦和合”觀

道家“和合”思想象征著中國古代哲學(xué)家對人與自然統(tǒng)一性、人體自身整體性的認(rèn)識論,該思想重視自然萬物之間陰陽平調(diào)、動態(tài)平衡,主張?zhí)烊撕弦?、道法自?強(qiáng)調(diào)自然萬物及人體自身之間“以和為貴”,這與《素問·生氣通天論》所述“因而和之,是謂圣度”的觀點不謀而合。

“心腦共主神明”即是心腦兩者在陰陽平調(diào)狀態(tài)下共主人體一身神明,反映出“心腦和合”是神明化生的基本條件。在道家古籍《老子中經(jīng)》記載著關(guān)于心腦二者的論述:“泥丸君者,腦神也。乃生于腦,腎根心精之元也?！贝擞^點表明“泥丸”(即“腦神”)與心、腎二臟聯(lián)系密切,腦神生于腎精,亦具備心精之靈氣[1]。該記載體現(xiàn)了古代道家的“心腦和合”觀,這既是對中醫(yī)基礎(chǔ)理論完整性的補(bǔ)充,也為后世醫(yī)家提出“心腦共主神明”論奠定了理論基礎(chǔ)。

2 腦為精化,心赤生血,精血“和合”

在中醫(yī)理論中,精血同源又稱“肝腎同源”或“乙癸同源”,早自《素問·陰陽應(yīng)象大論》中便記載“腎生骨髓,髓生肝”等理論觀點,明確了肝腎二臟與精血之間的同生同源聯(lián)系。再者《靈樞·經(jīng)脈》所論:“人始生,先成精,精成而腦髓生?！贝颂幈砻髂X髓化生的根源在于人體先天腎精的充盈,腎精先生而腦髓后化,有力證明了腦髓與腎精之間存在著先生后化的密切聯(lián)系。再如,肝主藏血,所藏之血由心主生血、奉心化赤而來,因此間接反映出精血同源理論在心腦兩者之間亦可存在運用價值。

《老子》所言:“道生一,一生二,二生三,三生萬物?！庇纱岁U釋天地萬物皆以陰陽二氣“和合”而誕生,人體神明的化生也不例外[2]。在陰陽平調(diào)的自然狀態(tài)下,人體神明乃精血所化,基于《老子》“負(fù)陰抱陽,沖氣為和”[2]的思想,人體精、氣、神三寶中氣屬陽,精血屬陰,神之所化在乎精血與氣的交合?！鹅`樞·本神》“生之來謂之精,兩精相搏謂之神”中提到精可生神,再如《靈樞·營衛(wèi)生會》“血者,神氣也”中指出血亦可化神,精血同源化氣生神理論與道家“和合”思想聯(lián)系緊密,腦為精化,心赤化血,心腦之間“精血和合”,神明乃生。

2.1腦為精化,先后天“和合” 《靈樞·經(jīng)脈》曰:“人始生,先成精,精成則腦髓生?！狈从吵鋈梭w先天腎精為腦髓化生的根本條件。再如《素問·經(jīng)脈別論》所記載:“脾氣散精?！贝颂幤⑴K運化之“精”為后天水谷之精,可源源不斷地充養(yǎng)先天腎精[3],如《靈樞·平人絕谷》所談及:“神者,水谷之精氣也?！盵4]可以看出水谷之精為化生神明的基本條件。在《靈樞·本神》中所記載:“生之來謂之精,兩精相搏謂之神?！贝司溆辛χ赋隽讼忍炷I精乃是化生神明的根本條件,它與后天水谷之精相輔相成,相互“和合”則神明化生。

現(xiàn)代遺傳性疾病在基因水平研究進(jìn)展下,發(fā)覺到嬰兒智力發(fā)育落后與遺傳性疾病存在密切聯(lián)系,其中拷貝數(shù)變異與單基因疾病是導(dǎo)致智力發(fā)育落后發(fā)生的主要病理性遺傳病變[5]。由此可反映腦神的化生與先天腎精有著緊密聯(lián)系。腎乃封藏之本,主藏真精,受脾胃后天之精的滋養(yǎng),方能兩精充盛化髓生神、化氣生血?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分姓劶澳I者藏精,只有在五臟充盛,陰陽“和合”的情況下才會敷布全身,這也直接反映只有在先天與后天條件陰陽平調(diào)的情況下,腎精才可推動包括神明在內(nèi)的人體活動。張岱年在解釋道家“和合”的思想核心中就曾明確提出,“和合”是不同事物或同種事物不同方面下的平衡與統(tǒng)一,即是多樣化、多層次化的統(tǒng)一,這樣“和”的狀態(tài)才是新事物產(chǎn)生的前提與關(guān)鍵[6],亦是基于“和合”條件下“腦精生神”的有力體現(xiàn)。

2.2心化赤生血,氣血“和合”生神 《靈樞·邪客》對脈中營氣化血的過程有著明確記載:“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血”,《素問·陰陽應(yīng)象大論》中保存著心赤生血的載錄:“南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心,心生血?！毙闹餮},可調(diào)控脈中營氣以化赤生血。據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)資料顯示,在實踐中針對冠心病、心絞痛等以血液高凝為主要臨床表現(xiàn)的心血管疾病,通過將20～60 mL的生脈注射液溶入250～500 mL的5%葡萄糖注射液,將200～400 mg的血塞通注射液溶入250～500 mL的5%葡萄糖兩大方式實施靜脈注射,1次/d,并且持續(xù)該治療狀態(tài)15 d之后治療有效率可高達(dá)76.9%[7]。

另外,《靈樞·天年》對營血化神舍心的過程有所記載:“血氣已和,營衛(wèi)已通,五藏已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人。”[8]綜合來看,心可主神亦可主血,人體神明可基于“心血和合”的條件下而化生。道家莊子在其《莊子·天運》中記載:“萬物循生,一盛一衰,文武倫經(jīng);一清一濁,陰陽調(diào)和,流光其聲。”[6]此處闡明了包含神明在內(nèi)的宇宙萬物均是因陰陽“和合”所化生,亦如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“陰平陽秘,精神乃治。”陰陽調(diào)和,內(nèi)舍于心,心化赤生血,“心血和合”,神明乃生。

2.3精血“和合” 道家典籍《太平經(jīng)》中對“和合”思想有相關(guān)記載:“陰陽者,要在中和。中和氣得,萬物滋生?！盵9]腦精地處頭頂,心血位居胸中,兩者均為神明誕生之所。腦精、心血之間“精血和合”,即可化生人體一身神明,據(jù)《素問·五常政大論》記載:“根于中者,名曰神機(jī),神去則機(jī)息。”反映到“中和”即為神明化生的基本條件。再如《太平經(jīng)》所記載:“無陽不生,無和不成,無陰不殺,以三者相須為一家?！盵9]此處體現(xiàn)腦精、心血與神明之間相互影響,共生共存,三者“和”則共榮,“損”則俱損。

相關(guān)心腦血管病研究表明,如缺血性腦卒中等易導(dǎo)致永久性腦損傷的腦部疾患,多數(shù)常會伴有嚴(yán)重神經(jīng)障礙的臨床表現(xiàn),此外也通常會伴有腦部血液供應(yīng)不足的危急重癥,針對缺血性腦卒中,目前臨床上的治療手段多以重建腦部血流來恢復(fù)神經(jīng)血管為主[10]。由此可見,基于“精血和合”探討人體一身神明化生在中醫(yī)或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中均具有著實際意義。

3 督脈絡(luò)腦,任脈通心,任督“和合”

3.1督脈絡(luò)腦,任脈通心 《靈樞·營氣》中記載:“上額,循巔,下項中,入骶,是督脈也?！倍矫}主要行于人體腰背正中,屬于人體陽部。此外《素問·骨空論》中還記載督脈入顱絡(luò)腦的過程:“督脈者,與太陽起于目內(nèi)眥,上額交巔,入絡(luò)腦,還別出下項。”綜合來看,腎中真陰真陽之精乃是通過督脈入顱絡(luò)腦的途徑方可注于其中化精生髓,該途徑可以認(rèn)為是神明化生的關(guān)鍵因素之一[11]。這一途徑與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖科學(xué)之間取得如“督脈絡(luò)于腦”理論與“嗅粘膜-嗅球-前腦側(cè)腦室的室周帶”及“無屏障腦區(qū)”的假說研究進(jìn)展存在著一定相關(guān)性[12]。上述發(fā)現(xiàn),督脈絡(luò)腦乃是腎精生髓、調(diào)精化神必要途徑,因此不難看出督脈與神明化生存在著緊密相關(guān)性。

在《素問·骨空論》中,關(guān)于任脈的循行路線記載:“任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里……”任脈行于人體胸腹正中,屬于人體陰部[11]。此外在女子生殖功能中任脈還有“任主胞胎”之說,并且任脈還具備著“總?cè)沃T陰”的作用。心臟位居胸中,亦受到諸陰交會,再如《素問·上古天真論》中有這樣一段載錄:“任脈通,太沖脈盛,月事以時下?！贝司涿鞔_詮釋出任脈與心一樣都與陰血有著密切聯(lián)系,都為諸陰之氣匯聚之處,亦是神明化生的關(guān)鍵因素,這一觀點可在有關(guān)中醫(yī)臨床實踐中顯示到取穴膻中至中極之間鋪藥任脈灸法治療下對心脾兩虛型失眠的總有效率可高達(dá)92.9%[13]。此處我們便不難發(fā)現(xiàn),通過任脈治療心系疾病亦可產(chǎn)生良好的效果。任脈與心之間一定存在著某種緊密的聯(lián)系,任脈作為諸陰之脈,該經(jīng)脈主貫陰脈、通陰血以生神,這與心血生神過程相呼應(yīng),我們可稱之為“任脈通心”。

3.2任血督精,陰陽“和合” 唐代王冰在對《黃帝內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行注釋過程中,首次提出任脈、督脈、沖脈三支經(jīng)脈具有“一源三歧”的獨特性質(zhì),對“心腦共主神明”的經(jīng)絡(luò)相關(guān)有著啟示性意義。正與前面所談及任脈與心應(yīng)血,為諸陰交會,督脈與腦應(yīng)精髓,乃諸陽交集的觀點相呼應(yīng)、相補(bǔ)充。在道教經(jīng)典《淮南子》中便有天地之間和而成精的相關(guān)記載:“天地之氣,莫大于和。和者陰陽調(diào),日夜分而生物。春分而生,秋分而成。生之與成,必得和之精?！倍味蕉}交會的部位被稱作“丹田”,為成精之處[14],亦為精血化生神明的場所。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)解剖學(xué)研究進(jìn)展表示,在小腹、少腹部位的大、小腸均為耗血較多的器官,此外在小腸內(nèi)壁上還分布有許多皺褶及富含毛細(xì)血管的細(xì)小絨毛,而自腎臟中所流經(jīng)此處的正常血流量也高達(dá)1200～1400 mL,亦為血液充足之處。因此,任督二脈基于絡(luò)腦應(yīng)心、經(jīng)絡(luò)相關(guān)、任督“和合”的狀態(tài)下,通過調(diào)精通血得使神明化生,由此我們也可以認(rèn)為心腦之間存在著共生神明的可能性。

4 腦為元神,心為識神,心腦先后共主“和合”

商朝宋國典籍《商頌》中收錄著陰陽與精神之間的聯(lián)系:“精神通于萬物,動靜調(diào)于陰陽?！痹摼渲赋鲂哪X二者共主神明的不同點,心神主動屬陽為后天所化,腦神主靜屬陰為先天所生。心神與腦神兩者之間性質(zhì)的差別,如《玉清金笥青華秘方金寶爍丹訣》所言:“夫神者,有元神焉,有欲神焉……欲神者,氣質(zhì)之性也;元神者,先天之性也;形而后有氣質(zhì)之性也?！毙哪X二者所主神明,有先后天之別。元神即腦神,為先天生命活動的固有規(guī)律,識神即心神,為后天處理外界事物的思維活動[15],心神受先天腦神而激發(fā),從而調(diào)控人體生理與精神情志活動,與腦神共主一身神明,相輔相成,心腦先后天“和合”,共濟(jì)人體一身神明。

4.1腦為元神,先天神明 李時珍在其《本草綱目·辛夷條》中則明確提出:“腦為元神之府”的觀點[16],“元神”一詞源自道家而生,在《道藏·谷神不死論》中便已經(jīng)存在著有關(guān)元神的相關(guān)記載:“頭有九宮,上應(yīng)九天,中間中宮……乃元神所住之宮?！盵17]再者王冰在其《重廣補(bǔ)注黃帝素問》中對腦神化生注釋道:“腦為髓之海,真氣之所聚?！盵18]此句反映出腦神由元精、真氣所化,而元精、真氣則根于腎命。《素問·逆調(diào)論》中言:“腎不生,則髓不能滿?！币约啊鹅`樞·經(jīng)脈》記載:“人始生,先成精,精成則腦髓生?！眱删浣躁U明腦髓化生之源根于先天腎命之中真氣、元精,腦神出使之地在于腦髓的充盈,因此腦神可與腎命并歸于先天,屬于先天神明。

4.2心為識神,后天神明 《靈樞·本神》記載:“所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠(yuǎn)慕謂之慮,因虛而處物謂之智?！毙闹鞒终{(diào)控人體后天神明,人體自身由“任物”至“處物”均是受心氣所主神明調(diào)控人體后天神志作用的過程[19],由此心神也被稱為“識神”“欲神”。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載:“識神者,有思有慮?！比梭w思維謀慮活動均受心神的后天調(diào)控。如《靈樞·天年》所述化生心神的過程,“血氣已和,營衛(wèi)已通,五臟已成,神氣舍心”,心神化生基于人體氣血已充狀態(tài)下,受先天元神激發(fā)而生,屬于后天神明。

5 醫(yī)學(xué)匯通,中西“和合”

“心腦共主神明”論經(jīng)由近代中西兩大醫(yī)學(xué)體系相互匯融而誕生,該理論以中醫(yī)傳統(tǒng)思想為基,西方醫(yī)學(xué)解剖思維為筑,乃是近代中西兩大醫(yī)學(xué)體系匯通“和合”背景下的智慧結(jié)晶?！靶哪X共主神明”論在中醫(yī)界內(nèi)運用廣泛,這在眾多中醫(yī)醫(yī)家所創(chuàng)方劑及診治診療醫(yī)案醫(yī)論中均有體現(xiàn)。如謝寧教授[20]在治療老年性腦病時,擅長運用地黃飲子中熟地黃、山茱萸、巴戟天等補(bǔ)腎健腦,遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯苓等寧心安神;于睿教授[21]在施予攝魂湯治療睡眠障礙的過程中,常用方中酸棗仁、柏子仁、茯神等調(diào)心寧神,熟地黃、巴戟天等填腎健腦;更有賈孟輝教授[22]深慮龍骨與牡蠣、龜甲與蓮心、棗仁與遠(yuǎn)志等眾多藥對進(jìn)行配伍以交通心腎,安神斂陰。由此可見,眾多中醫(yī)醫(yī)家在針對失眠、腦病等眾多精神異常狀態(tài)疾病下運用“心腦共主神明”理論予以治療屢屢可獲佳效,這也直接證明了該理論在臨床實踐運用中的實用性。

此外,“心腦共主神明”論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)眾多疾病的發(fā)病機(jī)理、治療方藥及預(yù)后等各個診療過程中也可得到合理闡釋。在發(fā)病機(jī)理方面,高血壓腦病常是由于血壓的驟然升高,超過腦組織調(diào)節(jié)血液流動的閾值后所導(dǎo)致的結(jié)果,此過程多是先由循環(huán)系統(tǒng)逐漸發(fā)展至神經(jīng)系統(tǒng),由心臟發(fā)展至大腦方面的一種急性心腦血管疾病[23];在治療方藥方面,針對于冠心病合并高血壓患者運用地西泮抗焦慮、鎮(zhèn)靜安神在施予失眠干預(yù)治療使患者肌肉骨骼得以放松可有效改善患者的精神狀態(tài)與睡眠質(zhì)量[24];在疾病的預(yù)后方面,腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中常運用現(xiàn)代新型顱磁刺激、經(jīng)顱直流點刺激等神經(jīng)刺激療法以恢復(fù)腦部功能及配合音樂療法以調(diào)整患者焦慮、抑郁狀態(tài)[25]。

綜上所述,中西醫(yī)在面對眾多疾病及臨床實踐過程中皆對“心腦共主神明”論的學(xué)術(shù)內(nèi)涵給予了深入挖掘與發(fā)揮。該理論在中西兩大醫(yī)學(xué)眾多疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方案及疾病預(yù)后等多個方面具備著獨特的優(yōu)勢,再次證明“心腦共主神明”論在中西匯通“和合”背景下該理論的普適性、實用性與科學(xué)性。

6 小結(jié)

“心腦共主神明”論自近代誕生以來,至今依舊尚未形成一套從理論貫徹至臨床實踐的完整理論體系。文章主要基于中國道家“和合”思想,從精血“和合”、任督陰陽“和合”心腦先后共主“和合”以及中西匯通“和合”四大維度探析該理論的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。全文深入貫徹道家“和合”思想,進(jìn)一步通過精血相通、經(jīng)絡(luò)相關(guān)、先后天神明相濟(jì)等多方面系統(tǒng)地闡明“心腦共主神明”論的實用性、科學(xué)性。最后,進(jìn)一步列舉分析中西醫(yī)雙方在臨床實踐中運用“心腦共主神明”論的實況加以驗證該理論的臨床實踐價值。