文/李福興 上海市同濟醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師

走進血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查也稱為全血細胞計數(shù)，是最常見的一種以血液中血細胞為分析對象的檢查，該檢查通過觀察血細胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布從而判斷血液狀況及疾病。血常規(guī)報告主要給出紅細胞、血紅蛋白、白細胞、白細胞分類及血小板等指標。

血常規(guī)檢查一般采用針刺法采集靜脈血或末梢毛細血管血來取得血液標本，然后通過手工法或儀器分析法測定血液中的細胞數(shù)量，必要時還要進行血涂片操作，以觀察血液中細胞的形態(tài)大小。血常規(guī)檢查檢驗速度非?？欤话?5~30分鐘就可以拿到報告，不少疾病都可以通過這項檢查及時被診斷發(fā)現(xiàn)。

兒科醫(yī)生為何鐘愛血常規(guī)

兒科醫(yī)生的服務對象通常是不能準確描述自己癥狀的寶寶和緊張焦慮的家長，而小兒疾病的表現(xiàn)千變?nèi)f化，部分患兒癥狀很不典型，且病情往往變化極快，除了病史和體格檢查，還需要一個有效的工具來評估病情，另外小兒感染性疾病發(fā)病率非常高，如呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染甚至全身性感染（敗血癥）。所以，血常規(guī)作為一個簡便、快速的檢查得到兒科醫(yī)生的鐘愛。

化驗血常規(guī)很重要，這是因為很多疾病的早期癥狀與感冒差不多，根據(jù)血常規(guī)報告單能及時發(fā)現(xiàn)或排除很多嚴重的疾病，并且用于判斷疾病嚴重程度。如：通過最基本的血常規(guī)，可以初步判斷寶寶是細菌感染還是病毒感染；是否存在貧血和血小板較少的情況；甚至初步診斷白血病和再生障礙性貧血等疾病。此外，血常規(guī)檢查還是觀察治療效果、用藥或停藥、繼續(xù)治療或停止治療、疾病復發(fā)或痊愈的常用指標。

血常規(guī)指標該怎么看

盡管一張血常規(guī)檢查報告有許多指標，但我們一般需要關注的“干貨”主要是五種細胞：白細胞、淋巴細胞、中性粒細胞、血紅蛋白、血小板。

1.白細胞計數(shù)和分類看是否感染和感染類型

白細胞在寶寶不同年齡階段的正常值是不同的。對于發(fā)熱的孩子，如果白細胞升高，往往提示急性感染，可能是由于病毒或者細菌，接下來要看具體分類。當孩子的身體受到細菌感染的時候，中性粒細胞絕對值和百分比明顯升高；有些時候白細胞總數(shù)不太高，但中性粒細胞絕對值很高，往往預示著孩子的發(fā)熱會越來越厲害；病毒性感染時，白細胞計數(shù)可以升高、正常或者明顯減低，但淋巴細胞百分比和計數(shù)會相應升高。

這些數(shù)值的變化既受到感染性因素的影響，又受到非感染性因素的影響。如嚴重的細菌感染，也可能出現(xiàn)白細胞總數(shù)明顯降低；或中性粒細胞計數(shù)顯著降低，特別是小于1.0×109/L時，稱為粒細胞減少癥，提示機體抵抗力弱或者感染較重，要引起足夠重視，積極治療。

2.血紅蛋白和紅細胞指標看貧血

血紅蛋白和紅細胞計數(shù)是判斷小兒貧血的主要指標。不同年齡的血紅蛋白正常值是不同的，根據(jù)年齡來確定是否貧血。小兒貧血最多見的就是缺鐵性貧血，表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，即紅細胞平均體積、紅細胞平均血紅蛋白、紅細胞平均血紅蛋白濃度的檢測值均低于正常值。

但要注意的是，寶寶在出生后2~3個月會有“生理性貧血期”，這是由于嬰兒紅細胞增生減少，胎兒紅細胞生存期短，在出生后逐漸被破壞，出生后前3個月內(nèi)體重增長最快等因素導致?！吧硇载氀笔窃趮雰荷L發(fā)育過程中出現(xiàn)的，無需治療，但應注意在飲食中必須有富含造血需要的物質(zhì)，早產(chǎn)兒尤需及時添加含維生素E和葉酸的食物。

3.嗜酸性粒細胞比例和計數(shù)升高的意義

嗜酸細胞(EOS) 絕對值和嗜堿性細胞(BASO)絕對值是判斷孩子是否過敏的指標之一。如果嗜酸性細胞百分比或者絕對值高出正常值很多，說明孩子存在過敏狀態(tài)；如果合并白細胞中性粒細胞升高，往往說明本次生病是在過敏基礎上受到感染導致的；此外，在腸道寄生蟲感染時，嗜酸性粒細胞也會明顯升高。嗜酸粒細胞升高多見于患支氣管哮喘、蕁麻疹等過敏性疾??；鉤蟲病、血吸蟲病等寄生蟲病；濕疹；慢性粒細胞白血病；淋巴瘤；傳染性疾??；風濕性疾病等之后。

4.血小板升高或降低說明很多問題

新生兒出生后48 小時內(nèi)血小板數(shù)量較低，出生后6 個月血小板計數(shù)即與成人相同。血小板具有止、凝血以及修復破損血管的作用，低于50×109/L則有出血危險。

當血小板計數(shù)＜100×109/L 即為血小板減少，常見于血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜；消耗過度如彌漫性血管內(nèi)凝血；血小板生成障礙，如再生障礙性貧血、急性白血病等疾病。

當血小板計數(shù)＞400×109/L 時即為血小板增多，小兒血小板增多癥常見于急慢性炎癥，血小板的數(shù)值越高，說明孩子感染的次數(shù)越多；缺鐵性貧血時血小板也可輕度升高，但血小板一般不超過500×109/L，經(jīng)治療后情況改善，血小板數(shù)目會很快下降至正常水平。此外還可見于慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等。

單一系統(tǒng)異常問題較小，如果出現(xiàn)單個系統(tǒng)指標嚴重異?；蛘邇蓚€以上系統(tǒng)異常則往往提示血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血或者急性白血病。