張可人,何迅,燕小凡,李相陵,陳瑞,姜云芳,劉文婷

(貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院,貴陽 550025)

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是指以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為載體,以各類普通患者、兒童、老年人和孕產(chǎn)婦為主的特殊人群為服務(wù)對象,為其提供以藥學(xué)專業(yè)技術(shù)和社區(qū)衛(wèi)生資源相結(jié)合的藥學(xué)服務(wù)[1]。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施和推進,“小病進社區(qū),大病進醫(yī)院”的方案已逐漸被全國大部分居民接受[2],尤其是老年人這一特殊人群對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求量日益增加,使得在城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣藥學(xué)服務(wù)顯得尤為重要。第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示,貴州省老年人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例不斷上升,其中60周歲以上593.14萬人,占常住人口的15.38%;65周歲以上445.65萬人,占比11.56%。老年群體數(shù)量快速增加,且因其生理功能的逐漸衰退而成為慢性病的高危人群,如何保障老年人用藥安全、減少藥物的不良反應(yīng)以及提高老年人生活質(zhì)量,成為了貴州省面臨的艱巨挑戰(zhàn)。

研究顯示,藥學(xué)服務(wù)對提高老年人的用藥依從性、促進合理用藥、改善老年患者病情具有積極作用[3]。因此,本研究通過對貴陽市老年人的基本情況、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知以及行為相關(guān)內(nèi)容進行調(diào)查,分析老年人對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求及期望,從而減少不合理用藥情況、減輕藥物的不良反應(yīng),為促進老年人合理安全用藥提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 研究對象為貴陽市≥60歲老年人。采用系統(tǒng)抽樣方法,從貴陽市下轄6個行政區(qū)(南明區(qū)、云巖區(qū)、花溪區(qū)、白云區(qū)、觀山湖區(qū)以及烏當(dāng)區(qū))的143個社區(qū)中選取28個社區(qū),每個社區(qū)約選取30名老年人作為本次調(diào)查的對象。

樣本納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②在6個社區(qū)中居住時間≥1年;③自愿參與調(diào)查;④具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)購藥或用藥或藥品相關(guān)咨詢等任意一項及以上經(jīng)歷。排除標(biāo)準(zhǔn):①被調(diào)查者無法通過語言溝通;②被調(diào)查者存在聽力受損或精神狀態(tài)問題[4]。

根據(jù)公式n=Z2P(1-P)÷e2來進行樣本量的計算,其中,Z為統(tǒng)計量,當(dāng)置信度設(shè)置為95%時,Z取值為1.96,e為抽樣誤差值,取值3.6%,P為概率值,取值為0.5,將值代入公式中[5]?？傻醚芯克铇颖緮?shù)據(jù)至少為741份,考慮到調(diào)查中的無應(yīng)答現(xiàn)象,無應(yīng)答率取5%～10%計算總的樣本量確定為820份。因此,問卷共發(fā)放紙質(zhì)問卷820份,回收820份,回收率為100%,經(jīng)過篩選剔除無效問卷(剔除標(biāo)準(zhǔn):問卷填寫不完整、出現(xiàn)邏輯錯誤)65份后,確定有效問卷755份,有效率為92.07%。

1.2方法

1.2.1文獻查閱法 查閱有關(guān)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的文獻資料,并進行歸納總結(jié),為本研究開展奠定理論基礎(chǔ)。以“藥學(xué)服務(wù)”“老年群體”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”等為關(guān)鍵詞,通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed數(shù)據(jù)庫查閱有關(guān)老年群體對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求的內(nèi)容。

1.2.2問卷調(diào)查法 參考已有文獻,結(jié)合實際情況,生成研究問卷,經(jīng)過預(yù)測試以及探索性因子分析(exploratory factor analysis,EFA),在KMO值>0.5的前提下,以公因子方差作為判斷標(biāo)準(zhǔn),刪除共同性低于0.2的題項,以旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣為依據(jù)刪除跨維度的題項。最終確定用于系統(tǒng)抽樣的問卷共38題,主要包含四個方面:一是調(diào)研簡介以及知情同意書;二是研究對象的基本情況;三是研究對象對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知情況;四是對研究對象的用藥行為、滿意度、期待等情況。內(nèi)容上進一步規(guī)避了選項的暗示性引導(dǎo),將帶有傾向性的表述改換為中性表述。且在問卷的第二、第三部分均設(shè)置了篩選題以及干擾題,用于淘汰無效問卷。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 本文所設(shè)的統(tǒng)計變量中,首先是人口學(xué)統(tǒng)計變量(包括性別、年齡、文化程度、居住情況、醫(yī)保類型、有無慢性病),其次是社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知情況(包括對藥師和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的了解程度、是否希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配備藥師),最后是用藥行為(包括研究對象的用藥行為、對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的滿意度、期待以及需求)。

通過對上述變量數(shù)據(jù)的回收整理,利用SPSS統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。通過可靠性測試和因子分析,檢驗問卷的信效度;接著對被試的人口學(xué)特征進行描述性統(tǒng)計分析;為了探究藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知情況及用藥行為在性別、文化程度和年齡等區(qū)分的人群中是否存在顯著差異,研究運用了非參數(shù)檢驗中的卡方檢驗來實現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1信效度檢驗 采用克朗巴赫阿爾法系數(shù)對量表的內(nèi)在信度進行了檢驗。對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)滿意度量表的信度分析結(jié)果顯示問卷總體的Cronbach's α系數(shù)為0.773,表明量表的信度較好,可用于進一步分析[6]。

問卷效度檢測采用KMO和Bartlett球形檢驗方法進行測量,結(jié)果顯示,KMO值為0.710,表明各變量之間的共同因素比較多;旋轉(zhuǎn)后的累計方差為71.582%,大于60%,說明研究項的信息量可以有效提取;且觀測旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣,題項均滿足預(yù)期的維度對應(yīng)關(guān)系,說明問卷效度好[7]。

2.2基本情況

2.2.1調(diào)查對象人口學(xué)基本特征 本次調(diào)查結(jié)果顯示受調(diào)查者性別比例比較接近,男性受調(diào)查者總共344名,占總受調(diào)查者45.56%;女性受調(diào)查者411名,占總受調(diào)查者54.44%。其中,60～70歲和70～80歲的被調(diào)查者占比較大(552名,73.90%),90歲以上年齡段人數(shù)占比最低(34名,4.50%)。

居住情況上,根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果,受調(diào)查者目前與后代同住的占比最大為31.39%,獨居、與伴侶同住占比相近,相對與后代同住的比例較小,分別為26.49%和25.83%;與伴侶以及后代同住占比16.29%。

數(shù)據(jù)顯示,文化程度主要集中在小學(xué)及以下,占總被調(diào)查者39.07%;其次是初中占比(27.15%)、高中/中專水平占比(23.58%),本科/大專及以上占比(10.20%)最少。

醫(yī)保類型上,以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為主(334名,44.24%);其次是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(212名,28.08%)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(206名,27.28%)、其他商業(yè)保險為(15名,1.99%)。

2.2.2調(diào)查對象患病情況 超過一半的被調(diào)查者(388名,51.39%)都患有慢性病。對于患有慢性病的被調(diào)查者,以高血壓為主(54.70%),其次是糖尿病(24.58%)和冠心病(18.07%)。在同時患病中,有165名患≥2種慢性病,占比為42.53%,其中同時患2種慢性病的人最多(120名,30.92%),調(diào)查者中最多同時患5種慢性病(2名,0.01%)。

2.3調(diào)查對象的認(rèn)知分析

2.3.1對藥師職業(yè)的認(rèn)知分析 755名被調(diào)查者中,27.15%的被調(diào)查者表示對藥師不了解,25.70%的被調(diào)查者表示對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)不了解。然而,高達62.38%的被調(diào)查者認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)社區(qū)化是有必要的,70.46%的被調(diào)查者認(rèn)為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中配備藥師也是很有必要的。

2.3.2服藥認(rèn)知分析 貴陽市老年人在服藥認(rèn)知上,正確率最高的是服用頭孢菌素類藥品能否喝酒(70.60%),其次是小檗堿能否用茶水送服(59.74%)、服用止瀉藥能否喝牛奶(51.26%),最低的是服用降壓藥后能否吃西柚(43.58%)。

其中,回答不可以記為1分,回答可以或者不知道記為0分,共6個問題,滿分6分,≥3分為合格。本次調(diào)查最高分為6分,最低分為0分,平均分為3.21分。

研究在計分基礎(chǔ)上,采用統(tǒng)計學(xué)的方法,考察服藥認(rèn)知在文化程度及年齡上的差異情況。分維度來看,服用降壓藥、鈣片、感冒藥、止瀉藥的認(rèn)知在文化程度上均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 服藥認(rèn)知在文化程度上的差異

數(shù)據(jù)顯示,服用頭孢菌素類藥品能否喝酒以及服用降壓藥后能否吃西柚在年齡上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 服藥認(rèn)知在年齡上的差異

2.4調(diào)查對象的行為分析

2.4.1用藥行為分析 在具體的用藥行為方面,392名(51.92%)被調(diào)查者目前正在用藥。而所有被調(diào)查者中,經(jīng)常漏服、忘服的占比達到9.93%。大部分(683名,90.46%)被調(diào)查者服藥方式為用水送服,小部分(72名,9.54%)被調(diào)查者存在用含酒精、飲料、茶水、干吞的情況。在藥品儲存方面,僅25.17%的被調(diào)查者按說明書進行儲存。

2.4.2購藥的方式分析 被調(diào)查者更加傾向于憑醫(yī)師處方購買藥品,有545名(72.19%),而經(jīng)熟人推薦購買(75名,9.93%)以及經(jīng)廣告宣傳介紹購買(42名,5.56%)的被調(diào)查者最少。

調(diào)查對象中到衛(wèi)生服務(wù)中心購買過藥品為294名(38.94%),61.06%的被調(diào)查者以在醫(yī)院或者藥店購藥為主。到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購買過藥品的被調(diào)查者在不同年齡、不同文化程度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 是否在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購藥的差異分析

2.5對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的滿意度分析 對滿意度各選項進行賦值,“非常不滿意”為1分,“比較不滿意”為2分,“滿意”為3分,“比較滿意”為4分,“非常滿意”為5分。貴陽市老年人的總體滿意度為2.84分,其中,被調(diào)查者對藥品種類滿意度最高(2.79分),其次是藥師專業(yè)能力(2.78分)、服務(wù)態(tài)度(2.78分)、用藥知識宣傳(2.78分)和藥劑調(diào)配(2.76分),滿意度最低的是藥師提供的用藥咨詢(2.73分)。

2.6對藥學(xué)服務(wù)的需求分析

2.6.1了解藥學(xué)知識 被調(diào)查者中了解藥學(xué)知識的途徑為醫(yī)院咨詢(444名,占58.10%),其次在藥品說明書(302名,占40.00%)和藥店咨詢(274名,占36.29%),通過健康知識講座(99名,占13.11%)了解藥學(xué)知識的較少。

2.6.2開展方式 藥學(xué)服務(wù)的開展方式方面,被調(diào)查者傾向于較為直接簡單的方式,如電話咨詢(464名,占61.46%)、定期開展用藥知識講座(161名,占21.31%)等;對需要操作技能有較高要求的方式,如網(wǎng)絡(luò)在線咨詢(76名,占10.07%)、網(wǎng)絡(luò)形式宣傳用藥知識(82名,占12.05%)等的需求較低。

2.6.3期待社區(qū)藥學(xué)服務(wù) 在藥學(xué)服務(wù)的需求方面,被調(diào)查者更傾向于提高藥物咨詢(542名,占71.79%)、調(diào)配處方及用藥交代(507名,占67.15%)、通過宣傳講座普及基本藥物知識(269名,占35.63%)等;對建立用藥檔案并加強用藥回訪(71名,占9.40%)需求較低。

3 討論

3.1老年人對藥師及藥學(xué)服務(wù)的知曉率有待提高 調(diào)查結(jié)果顯示,27.15%的被調(diào)查者對藥師不了解,另外,25.70%的被調(diào)查者表示對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)不了解,由此可見貴陽市老年群體對藥師以及社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的知曉率不高,從側(cè)面反映社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的宣傳存在不足,不能讓老年人及時了解藥師以及社區(qū)藥學(xué)服務(wù)。但大部分老年人都覺得藥學(xué)服務(wù)社區(qū)化是很有必要的,同時也希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備藥師。

3.2老年群體用藥認(rèn)知、合理用藥觀念差 調(diào)查結(jié)果顯示,貴陽市老年人在服藥認(rèn)知方面,平均得分為3.21分,總體來說,服藥認(rèn)知不高,其中影響貴陽市老年群體服藥認(rèn)知的因素有文化程度和年齡,文化程度越高,服藥認(rèn)知正確率越高。另外,被調(diào)查者從醫(yī)院購買藥品的比例高于從藥店或者其他途徑購買藥品的比例,表明該群體更傾向于直接從醫(yī)院購買藥品;被調(diào)查者中,去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購買藥品的占比不高,可能與本次調(diào)查人群的文化程度、年齡、醫(yī)保類型等多個因素有關(guān),這反映被調(diào)查者有較強的安全購藥意識,但同時也存在對醫(yī)師的過于依賴以及對藥師的不信任。

3.3社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平需優(yōu)化 根據(jù)調(diào)查結(jié)果,被調(diào)查者對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)中所有維度的滿意度均值均小于理論中值(3分),說明貴陽市老年人對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的滿意度處于中等偏下的水平。影響滿意度因素為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的藥品種類不全、用藥知識宣傳力度不夠以及藥師提供的用藥咨詢不全面等。因此,在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作開展過程中,需要對上述各方面進行優(yōu)化,應(yīng)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品種類、大力宣傳用藥知識、提供藥師專業(yè)素養(yǎng)并加強藥劑調(diào)配。

3.4貴陽市老年人對藥學(xué)服務(wù)需求較高 調(diào)查結(jié)果顯示,貴陽市老年群體對藥學(xué)服務(wù)有較高的需求。首先,在獲得藥學(xué)知識方面,被調(diào)查者獲得藥學(xué)知識的途徑大部分來源于醫(yī)院咨詢、藥品說明書以及藥店咨詢,通過健康知識講座比較少。在了解藥學(xué)知識方面,被調(diào)查者更加偏愛向醫(yī)師咨詢藥學(xué)有關(guān)的信息,其次才是向藥師咨詢。這說明貴陽市老年人對安全用藥的需求日益增加,急需全面地安全用藥指導(dǎo),同時仍習(xí)慣于依賴醫(yī)師,這一現(xiàn)狀與當(dāng)前社區(qū)藥學(xué)服務(wù)地位相對處于弱勢有關(guān)。其次,在開展方式方面,被調(diào)查者希望開展多種形式的藥學(xué)服務(wù)以滿足需求,更期待藥師能夠和自己面對面的進行交流。最后,在老年人對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)期待方面,大部分被調(diào)查者期待社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠提供調(diào)配處方及用藥交代、提高藥物咨詢、宣傳講座、普及基本藥物知識。

3.5建議 基于上述分析及討論,并立足于滿足老年人的藥學(xué)服務(wù)需求,提出相應(yīng)的建議如下。

3.5.1完善相關(guān)法律法規(guī),積極響應(yīng)國家政策 我國對藥師立法問題也早有研究和實踐,香港、澳門、臺灣等地區(qū)均有相關(guān)法律,并對藥師的職責(zé)與義務(wù)做出了規(guī)定[7-8]。然而,現(xiàn)行有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)和服務(wù)管理工作的一些法律、法規(guī)仍不夠健全,如《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《處方管理辦法》等相關(guān)法規(guī),只簡略規(guī)定明確了藥師隊伍的主要職責(zé)地位和工作內(nèi)容[9-10],在藥師的獎懲機制方面存在欠缺。這在一定程度上造成了藥師的責(zé)任心不強,工作熱情不高。藥師應(yīng)當(dāng)積極響應(yīng)國家的政策,對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)進行完善,為老年群體提高更加有用的用藥指導(dǎo)。

3.5.2加強藥師的素質(zhì)能力培養(yǎng),提高患者滿意度以及信任度 需要加強對社區(qū)藥師素質(zhì)能力的培養(yǎng)資源配置,建立比較健全完善的專業(yè)人才培養(yǎng)機制和繼續(xù)教育機制[11-12]。另一方面,可以修改藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)計劃,注重掌握理論知識基礎(chǔ)的培養(yǎng)同時,對專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)的提升不能忽視,并且以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)取得社區(qū)老年群體的信任,同時也提高患者的滿意度。

3.5.3開展健康教育活動,宣傳合理用藥知識和正確用藥理念 應(yīng)當(dāng)在健康教育活動方面宣傳方式多樣化,社區(qū)藥師應(yīng)該單獨設(shè)立咨詢臺[13]或咨詢窗口,通過面對面的咨詢方式、健康知識宣教講座,可以切實幫助更多老年人了解正確用藥健康知識,做好用藥指導(dǎo)的工作,增強老年群體合理用藥意識,同時也體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“以患者為中心”的服務(wù)理念[14-16]。老年群體迫切需要社區(qū)藥師提供的藥學(xué)服務(wù),社區(qū)藥師要適應(yīng)新形勢,承擔(dān)這份重大社會責(zé)任,可以通過逐漸轉(zhuǎn)變服務(wù)管理觀念、提升藥學(xué)服務(wù)水平、開展多種有效的藥學(xué)服務(wù)模式,不斷增進老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信任,提高老年群體對藥品的認(rèn)知度以及健康合理用藥水平。