時峰　張麗　魏海建

摘 要：為了真正實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部電子病歷檔案云共享平臺的開發(fā)及利用，需要展現(xiàn)出具有完整性的電子病歷，實際包含的內(nèi)容有很多，主要是針對大數(shù)據(jù)技術(shù)以及云計算技術(shù)等展開進(jìn)一步應(yīng)用，應(yīng)用云計算技術(shù)電子病歷實現(xiàn)云存儲以及云共享，可以有效實現(xiàn)信息資源與數(shù)據(jù)的共享，真正減少資金和設(shè)備設(shè)施方面的投入，從而真正提升電子病歷檔案信息資源整體運(yùn)行與應(yīng)用的安全性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；電子病歷檔案；云共享平臺

在信息技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，很多行業(yè)都在通過更為先進(jìn)的信息技術(shù)與工作內(nèi)容相結(jié)合，以有效提升整體的工作效率。在醫(yī)院，可以將云技術(shù)與患者的電子病歷相結(jié)合，依托于云技術(shù)，電子病歷內(nèi)容更為完善，使用也更加方便。在互聯(lián)網(wǎng)+背景下，信息技術(shù)獲得快速發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部的電子病歷可以摒棄原本的單一化形式，逐漸向多樣性方向發(fā)展和轉(zhuǎn)變，充分減少電子病歷信息中出現(xiàn)不確定性的問題，可以為循證醫(yī)學(xué)以及數(shù)據(jù)文獻(xiàn)等奠定相應(yīng)基礎(chǔ)。將這些信息數(shù)據(jù)作為臨床診療基礎(chǔ)依據(jù)，在十分安全的形式之下，使醫(yī)生在診斷時具有更多便利。云計算技術(shù)當(dāng)前發(fā)展較為成熟，應(yīng)用其搭建醫(yī)院內(nèi)部云共享平臺，是當(dāng)前醫(yī)院病歷管理實施更新以及發(fā)展的關(guān)鍵手段?；诜植际皆朴嬎惴?wù)基礎(chǔ)環(huán)境之下，能夠進(jìn)一步滿足對于患者病歷信息檢索和利用等需求，還能科學(xué)引入電子病歷臨床信息數(shù)據(jù)資源，充分實現(xiàn)科室之間的資源共享，這于醫(yī)院未來發(fā)展具有關(guān)鍵意義。

一、電子病歷檔案簡述與現(xiàn)狀

1.電子病歷檔案和紙質(zhì)病歷檔案的區(qū)別

電子病歷（EMR）其實就是無紙化，主要通過電子設(shè)備，如計算機(jī)、芯片卡等實施操作、存儲以及管理患者入院之后的醫(yī)療信息記錄，替代傳統(tǒng)手寫的紙質(zhì)病歷，是新型現(xiàn)代化的數(shù)字性信息技術(shù)。由于電子病歷檔案能夠記錄紙質(zhì)病歷全部的數(shù)據(jù)與信息，還包含很多動態(tài)化的數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)信息實際采集的基本過程。因此，電子病歷檔案涉及的內(nèi)容更為廣泛，相應(yīng)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題之后，就會導(dǎo)致患者病歷整體機(jī)密性以及真實性受到影響。

2.電子病歷檔案安全性威脅

（1）身份驗證安全性比較差

當(dāng)前，很多醫(yī)院內(nèi)部的HIS系統(tǒng)實施身份認(rèn)證的手段比較單一，主要以用戶名以及密碼為主要途徑，利用明文及比較簡單的加密方式進(jìn)行后臺相關(guān)數(shù)據(jù)的保存，但后臺相關(guān)數(shù)據(jù)一般都是透明的。由于HIS系統(tǒng)主要針對的是數(shù)據(jù)庫內(nèi)部數(shù)據(jù)信息是否被更改過，缺少科學(xué)的驗證機(jī)制。因此，對于無紙化電子病歷內(nèi)部信息的整體安全性無法獲得有效保證。

（2）需要進(jìn)行打印

當(dāng)前，院方針對電子病歷檔案使用的合法性方面受到質(zhì)疑，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的電子病歷檔案都是通過打印的方式，再加上手寫簽名以及蓋章之后才可以保存。在保存電子病歷的基礎(chǔ)上，還要保存紙質(zhì)病歷，這就要求醫(yī)院要具備更大的存儲空間來進(jìn)行病歷的存儲。這種做法不僅沒有真正將電子病歷檔案的實際優(yōu)勢發(fā)揮出來，反而進(jìn)一步增加了病歷檔案管理工作的壓力。

二、電子病歷檔案的共享機(jī)制

1.電子病歷檔案共享過程中出現(xiàn)的問題

電子病歷系統(tǒng)基礎(chǔ)模板之間存在不同。不同的電子病歷系統(tǒng)實際供應(yīng)商之間在行業(yè)中處于競爭狀態(tài)，專業(yè)部門展開規(guī)劃與設(shè)計，但開展實際服務(wù)工作時最終會受到多種因素的影響，導(dǎo)致供應(yīng)到醫(yī)院內(nèi)部的基礎(chǔ)模板之間具有不同特點。第二，當(dāng)前，電子病歷系統(tǒng)很難達(dá)成統(tǒng)一的制定規(guī)范。以臨床醫(yī)學(xué)為例，技術(shù)人員或?qū)＜裔槍膊≌归_診斷和治療具有獨(dú)立性，甚至?xí)霈F(xiàn)通過不同方式展開治療的情況。第三，患者病情屬于隱私問題，涉及保密工作?；颊卟∏橐约吧眢w健康情況具有一定的私密性，電子病歷云共享平臺中如果沒有針對隱私保護(hù)功能或者是入侵?jǐn)r截系統(tǒng)，就會導(dǎo)致患者病情信息出現(xiàn)被泄露情況，給患者帶來損害。第四，電子病歷的應(yīng)用具有法律責(zé)任。依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》相關(guān)規(guī)定，要求機(jī)構(gòu)以及個人不可不經(jīng)過允許查閱患者的病歷，不能泄露患者的病情隱私。所以，醫(yī)院需要進(jìn)一步完善電子病歷整體管理機(jī)制，依照相關(guān)法律規(guī)定來落實電子病歷的信息檢索工作，針對出現(xiàn)泄露患者病歷隱私的行為，需要給予嚴(yán)肅處理。第五，電子病歷整體真實性具有一定質(zhì)疑。因為電子模板具有固定性特點，無法獲得靈活應(yīng)用，醫(yī)生針對患者病歷進(jìn)行更改或簡化，使得患者的電子病歷信息整體真實性被明顯降低，這對于患者電子病歷檔案云共享平臺的建設(shè)具有一定阻礙。

2.電子病歷檔案共享的關(guān)鍵意義

科學(xué)優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的管理，針對醫(yī)生等實施科學(xué)監(jiān)督與管理，充分結(jié)合群眾在醫(yī)院看病貴和看病難的問題，幫助醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立監(jiān)督制度，實現(xiàn)發(fā)展與進(jìn)步。創(chuàng)建更為科學(xué)有效的電子病歷檔案云共享平臺，醫(yī)務(wù)人員查閱、檢索患者病史具有很大的便利性，提升了醫(yī)生的診療效率。當(dāng)患者轉(zhuǎn)院的時候，其電子病歷檔案置于云共享平臺中，可以有效避免在另一家醫(yī)院再進(jìn)行重復(fù)性檢查，便于醫(yī)生及時掌握患者的病情信息，提升醫(yī)務(wù)人員的整體工作效率。電子病歷檔案云共享平臺的創(chuàng)建，可以幫助患者直接在網(wǎng)絡(luò)上查詢自己的病歷信息、消費(fèi)信息和檢查報告等，幫助患者進(jìn)一步了解自身實際情況。而且，在云共享平臺之上，醫(yī)生以及專家可以通過實名驗證的方式，患者也可以針對某些醫(yī)生開放自己的電子病歷檔案，幫助醫(yī)生直接在云共享平臺上了解患者的病情信息，針對患者出現(xiàn)的癥狀給予準(zhǔn)確干預(yù)，緩解患者病情。此外，電子病歷檔案云共享平臺與國家醫(yī)保之間相關(guān)聯(lián)，還可以有效保證醫(yī)保信息的真實性，為國家出臺醫(yī)療保健相應(yīng)政策提供數(shù)據(jù)支持。

三、電子病歷云存儲以及云共享

1.電子病歷共享

電子病歷，顧名思義就是在醫(yī)院內(nèi)部基于云計算技術(shù)，將患者的紙質(zhì)病歷信息進(jìn)行電子化的病歷，可以在云共享平臺上展開進(jìn)一步查詢與應(yīng)用。具有完整性的電子病歷需要具備多方面內(nèi)容（如表1 所示）。

國家衛(wèi)健委在2018年就在平臺發(fā)布了文件，進(jìn)一步明確醫(yī)院醫(yī)療工作需要充分實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部檢查的患者或者體檢人群的身體健康情況信息實現(xiàn)電子保存與共享。其中，針對電子病歷而言，要想實現(xiàn)在平臺展開共享，首要任務(wù)要征求患者的同意，醫(yī)院可以展開分級診療，實現(xiàn)將電子病歷檔案信息在云共享平臺進(jìn)行存儲，便于后續(xù)的查閱，使得醫(yī)院有效實現(xiàn)信息化檔案建設(shè)。在國外，最早出現(xiàn)電子病歷檔案的時間可以追溯到1924年。當(dāng)前，電子病歷檔案已經(jīng)可以實現(xiàn)共享，而且具有很長的發(fā)展歷史，由于整體共享程度依然具有一定限制，整體應(yīng)用效率還較低。基于云計算技術(shù)的應(yīng)用，技術(shù)人員可以充分利用，在創(chuàng)建醫(yī)院電子病歷檔案云共享的相關(guān)機(jī)制，充分解決云計算檔案信息共享技術(shù)出現(xiàn)診療費(fèi)用等問題。

2.云計算技術(shù)的電子病歷檔案的存儲以及共享

云計算主要包含互聯(lián)網(wǎng)計算、計算機(jī)軟件計算以及資源整合計算等，整體技術(shù)具有系統(tǒng)性以及綜合性特點，屬于一種計算的集成。云計算技術(shù)可以在內(nèi)部實施高速運(yùn)行，進(jìn)而可以將信息數(shù)據(jù)資源以及技術(shù)資源展開規(guī)?；膽?yīng)用。醫(yī)院存儲原始電子病歷檔案時，一般要購買相應(yīng)的硬件設(shè)備設(shè)施。而通過云計算技術(shù)和有關(guān)軟件進(jìn)行電子病歷檔案存儲，可將資源信息存儲到云端存儲池中，可以在很大程度上節(jié)省用戶在硬件方面的投入。醫(yī)院電子病歷檔案可以將數(shù)據(jù)信息通過云端進(jìn)行存儲，整體工作效率進(jìn)一步提升。移動云技術(shù)之下的醫(yī)院電子病歷檔案共享機(jī)制實際為四部分。第一，對于云平臺支持的虛擬服務(wù)主機(jī)以及云存儲器等，其中比較關(guān)鍵的部分為軟件服務(wù)SaaS。 第二，實現(xiàn)平臺服務(wù)Paa。第三，展開基礎(chǔ)設(shè)施相應(yīng)服務(wù)laaS。第四，基于云計算技術(shù)的電子病歷檔案存儲在云共享平臺，在必要情況下可以資源共享。這項技術(shù)在云共享平臺的應(yīng)用較為成熟，而在云計算體系內(nèi)，工作人員能夠在最短時間內(nèi)在移動終端上獲取更多移動數(shù)據(jù)資源。電子病歷用戶能夠在Web頁面或者是App應(yīng)用軟件等展開信息訪問，還可以利用第三方數(shù)據(jù)庫創(chuàng)建的權(quán)限進(jìn)行驗證，在這個驗證機(jī)制下，才可以展開正常訪問，可以有效提升電子病歷檔案信息訪問的安全性。

3.建立電子病歷共享機(jī)制

技術(shù)人員需要創(chuàng)建統(tǒng)一的電子病歷模板，只有創(chuàng)建具有統(tǒng)一性的電子病歷模板才可以有效滿足數(shù)據(jù)庫內(nèi)部電子病歷檔案數(shù)據(jù)服務(wù)器，搭建具有國民性的檔案系統(tǒng)。同時，做好檔案信息管理的加密工作，進(jìn)一步提升電子病歷檔案的整體保護(hù)效率。這屬于層層遞進(jìn)的基本建設(shè)過程，利用區(qū)域化之內(nèi)的電子病歷檔案構(gòu)建出數(shù)據(jù)庫，逐漸發(fā)展為全國可用的數(shù)據(jù)庫，使得各區(qū)域內(nèi)的電子病歷檔案云共享平臺之間可以實現(xiàn)貫通，完善醫(yī)院電子病歷檔案的共享機(jī)制。電子病歷檔案可以進(jìn)行實名認(rèn)證，保證每一個人都有且只有一個電子病歷賬號，患者可以通過賬號查詢到全部就醫(yī)信息，這樣不僅可以幫助患者了解自身的健康情況，也可以幫助醫(yī)生及時掌握患者的病情信息。電子病歷檔案主要依托于網(wǎng)絡(luò)載體，第一，可以進(jìn)行身份證直接錄入，將個人信息輸入電子病歷檔案云共享平臺中，逐漸完善各項信息內(nèi)容。第二，在云共享平臺系統(tǒng)服務(wù)器中，給單位、用戶頒發(fā)數(shù)字證書，展開雙向認(rèn)證的相關(guān)制度，這樣可以真正識別系統(tǒng)內(nèi)部的身份，達(dá)到科學(xué)憑證登錄的基本效果。沒有數(shù)字證書的用戶，拒絕其進(jìn)行系統(tǒng)登錄。全院醫(yī)務(wù)人員都要提前進(jìn)行系統(tǒng)申請，展開數(shù)字認(rèn)證，在HIS系統(tǒng)中進(jìn)行身份識別，完成對于自身信息的加密，并進(jìn)行數(shù)字簽名。數(shù)字證書屬于通過USB接口形成密鑰基本形式而存在的一種手段，實際包括對于身份信息以及本人這兩個方面的私鑰，進(jìn)行加密以及簽名私鑰。第三，醫(yī)生運(yùn)用證書來登錄相關(guān)應(yīng)用系統(tǒng)，通過服務(wù)器核驗證書的有效性，并授權(quán)給用戶相應(yīng)權(quán)限。醫(yī)生可以向應(yīng)用系統(tǒng)內(nèi)部提交患者電子病歷，在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行驗證，主要通過電子病歷云共享平臺服務(wù)器進(jìn)行驗證，將其安全保存在數(shù)據(jù)庫內(nèi)。

四、結(jié)束語

綜上所述，在云計算技術(shù)支持下，醫(yī)院內(nèi)部電子病歷檔案服務(wù)于用戶，將病歷檔案信息內(nèi)容存儲在云平臺中，并進(jìn)行資源共享，使得整體工作變得更為靈活與科學(xué)，在電子病歷系統(tǒng)管理平臺建設(shè)時避免投入過多資金，醫(yī)院只需要針對電子病歷檔案云共享平臺支付一些費(fèi)用，就能夠擁有云端共享設(shè)備的使用權(quán)限，還可以將手機(jī)作為云共享平臺的使用終端，使信息管理工作具有系統(tǒng)性與便捷性。電子病歷檔案在云共享平臺上存儲，能夠有效滿足醫(yī)務(wù)人員以及患者對于病歷信息的查閱需求。未來，電子病歷檔案云共享平臺的應(yīng)用將會變得更為廣泛，希望專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)對電子病歷檔案的保護(hù)，更好地服務(wù)于醫(yī)院和患者。

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基金項目：山東省醫(yī)務(wù)工會工作委員會、山東省醫(yī)務(wù)職工科技創(chuàng)新計劃項目“基于數(shù)學(xué)模型的電子病歷檔案利用服務(wù)評價研究”成果；山東省衛(wèi)生廳2013年衛(wèi)生政策研究課題項目“公立醫(yī)院績效評價體系研究”成果。

作者簡介：時峰（1974—），男，漢族，山東濰坊人，本科，副研究館員，從事檔案管理研究；張麗（1974—），女，漢族，山東威海人，本科，主管藥師，從事中醫(yī)藥臨床及中醫(yī)藥衛(wèi)生政策、管理研究；魏海建（1975—），男，漢族，山東臨朐人，碩士，副研究員，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理、醫(yī)院政策研究、衛(wèi)生統(tǒng)計分析研究。