吳亞檢

摘 要：目的：研究強(qiáng)化飲食干預(yù)對進(jìn)行PCI手術(shù)的心肌梗死患者的影響。方法：以2019年3月至2022年3月于江蘇省海安市人民醫(yī)院進(jìn)行冠狀動脈介入術(shù)的100例心肌梗死患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組僅接受常規(guī)PCI圍術(shù)期的飲食宣教，觀察組給予強(qiáng)化飲食干預(yù)，干預(yù)至術(shù)后1個月。比較干預(yù)前后兩組的血脂指標(biāo)（TC、TG和HDL-C）、便秘發(fā)生率及其所致的心臟不良事件發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)前，兩組的TC、TG和HDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的TC、TG和HDL-C均有改善，且觀察組改善量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。干預(yù)期間，觀察組便秘發(fā)生率、便秘所致心臟不良事件總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化飲食調(diào)理有助于改善進(jìn)行PCI手術(shù)的心肌梗死患者的血脂水平，降低便秘及其不良事件發(fā)生率，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：飲食調(diào)理；冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)；心肌梗死；便秘

Effect of Intensive Dietary Intervention on Patients with Myocardial Infarction Undergoing PCI Surgery

WU Yajian

（Department of Cardiovascular Medicine， Haian Peoples Hospital， Haian 226600， China）

Abstract： Objective： To study the effect of intensive diet intervention on myocardial infarction patients undergoing PCI. Method： A total of 100 patients with myocardial infarction who underwent coronary intervention in the Peoples Hospital of Hai an City， Jiangsu Province from March 2019 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group only received diet education during the perioperative period of routine PCI， and the observation group received intensive diet intervention until one month after the operation. Blood lipid indexes （TC， TG and HDL-C）， the incidence of constipation and the incidence of cardiac adverse events were compared between the two groups before and after intervention. Result： Before intervention， there was no significant difference in TC， TG and HDL-C between the two groups （P＞0.05）. After intervention， TC， TG， HDL-C were improved in both groups， and the improvement in the observation group was better than that in the control group （P＜0.05）. During the intervention period， the incidence of constipation and the total incidence of constipation-induced cardiac adverse events in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion： Intensive dietary conditioning is helpful to improve the blood lipid level of myocardial infarction patients undergoing PCI， reduce constipation and the incidence of adverse events， which is worth reference.

Keywords： dietary regulation; coronary artery stent implantation; myocardial infarction; constipation

心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）又稱心肌梗塞，是冠狀動脈血流中斷導(dǎo)致部分心肌因持久性缺血而造成的局部心肌壞死，也屬急性冠狀動脈綜合征的嚴(yán)重類型，可引起劇烈胸痛及心功能急劇下降，是中老年人常見的急性致命性疾病之一[1-2]。當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化及其血栓導(dǎo)致的一支或多支血管管腔狹窄、閉塞，持久的急性缺血達(dá)20～30 min及以上即可發(fā)生急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）[3]。臨床上通過恢復(fù)心肌供血以及預(yù)防血栓形成來治療MI。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是治療MI的首選外科救命手段[4-5]，特別是AMI患者及早干預(yù)預(yù)后更佳。但臨床上仍有不少AMI患者在PCI圍術(shù)期由于不合理飲食而引起便秘、排便困難而增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭甚至猝死。本研究旨在觀察強(qiáng)化飲食干預(yù)對進(jìn)行PCI手術(shù)的AMI患者的臨床效果，以期為改善AMI患者進(jìn)行PCI手術(shù)的預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年3月至2022年3月于海安市人民醫(yī)院進(jìn)行冠狀動脈介入術(shù)的100例心肌梗死的患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。其中，對照組男28例、女22例，年齡為43～73歲、平均（58.56±4.35）歲，受教育程度為小學(xué)及初中13例、中職及高中21例、大專及以上16例，AMI下壁21例、前壁加側(cè)壁14例、心內(nèi)膜下15例；觀察組男26例、女24例，年齡為46～75歲、平均（59.13±3.74）歲，受教育程度為小學(xué)及初中15例、中職及高中20例、大專及以上15例，AMI下壁19例、前壁加側(cè)壁13例、心內(nèi)膜下18例。兩組的年齡、性別及教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②首次成功進(jìn)行PCI手術(shù)；③無胃腸道器質(zhì)性病變、無合并癌癥者；④依從性好、可配合完成研究；⑤對研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：患者入組后給予PCI手術(shù)后抗血小板、抗凝等雙抗治療，密切監(jiān)測患者生命體征，并予戒煙酒、血壓控制、體重控制、情緒管理等宣教。飲食宣教僅進(jìn)行口頭指導(dǎo)并不進(jìn)行嚴(yán)格的飲食督導(dǎo)，有嚴(yán)重便秘者則給予開塞露治療，干預(yù)至術(shù)后1個月復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

觀察組：向患者及家屬闡明合理膳食、規(guī)律排泄對疾病預(yù)后的積極意義，利用循證分析結(jié)果并結(jié)合患者個體差異制定個性化的階段性營養(yǎng)食譜，并進(jìn)行飲食督導(dǎo)、排便指導(dǎo)。

①術(shù)后3 d內(nèi)，患者需臥床，活動受限、胃腸蠕動減弱，其食物以細(xì)軟易消化、流質(zhì)為主，少量多餐，分5～6次喂服。食物避免過熱、過冷，可給予米湯、蔬菜汁、山楂泥、果汁、肉湯等，進(jìn)食液體量應(yīng)低于1 000 mL·d-1，熱量為2 100～3 350 kJ·d-1。豆?jié){、牛奶、濃茶、咖啡等脹氣、刺激性飲品禁止食用以免加重心臟負(fù)擔(dān)而引起心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。②術(shù)后4～14 d，可逐步改為半流食為主，仍少量多餐，不可過飽，熱量適當(dāng)增加到4 100～

5 050 kJ·d-1。主食宜清淡、營養(yǎng)，易消化，粗細(xì)搭配合理，可進(jìn)食麥片、山楂泥、米粥、鮮奶、瘦肉、芹菜和香蕉等。定時排便，保持大便通暢。③術(shù)后2～4周，隨著病情的恢復(fù)，應(yīng)保障充足的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入以利于病損部位的快速修復(fù)，尤其是每日應(yīng)進(jìn)食一定量的綠葉蔬菜、水果等富含維C的食物，熱量可保持在5 050 kJ·d-1左右。④嚴(yán)格保持水和電解質(zhì)的平衡。飲食干預(yù)期間，注意鉀鈉平衡和水量的攝入，飲食中的水量應(yīng)與輸液量通盤考慮以防心臟負(fù)擔(dān)加重。鉀元素對心肌的興奮及傳導(dǎo)性有積極影響，而鎂元素有助于保護(hù)心肌。人體所需的鎂元素基本來自有色蔬菜、小米、面粉、海產(chǎn)品等，應(yīng)適當(dāng)增加此類膳食的攝入。干預(yù)人員每日對患者的用餐情況進(jìn)行監(jiān)測和督導(dǎo)記錄，干預(yù)至術(shù)后1個月復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前（首次進(jìn)食）和干預(yù)后（術(shù)后1個月），比較兩組血脂水平、便秘所致的心力衰竭、心室顫動的不良事件發(fā)生情況。血脂主要為清晨空腹靜脈血血清中的總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triacylglycerol，TG）和高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組干預(yù)前后血脂情況比較

由表1可知，干預(yù)前，兩組TC、TG、HDL-C血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組TC、TG、HDL-C血脂指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組改善量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)期間便秘及其心臟不良事件發(fā)生率

干預(yù)期間，對照組發(fā)生便秘8例（發(fā)生率為16%）、便秘引發(fā)心律失常3例（發(fā)生率為6%），后經(jīng)搶救均康復(fù)出院，高于觀察組便秘2例（發(fā)生率為4%）、便秘引發(fā)心律失常0例（發(fā)生率為0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論與討論

血脂異常是發(fā)生心梗的危險(xiǎn)因素[7-8]，而飲食調(diào)理在輔助治療血脂異常中起到重要作用[9]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的血脂指標(biāo)改善明顯，說明強(qiáng)化飲食干預(yù)有助于降低PCI術(shù)后患者的血脂水平。分析認(rèn)為，強(qiáng)化飲食干預(yù)過程中可嚴(yán)格控制增加血脂濃度的蛋類，并適當(dāng)增加山楂、芹菜等具有降血脂的食材的攝入[10-11]，且對患者進(jìn)行嚴(yán)格的督導(dǎo)，通過打破血脂合成和消耗平衡，從根本上減少血脂增加的可能性。

本研究表明，觀察組便秘發(fā)生率及便秘所致心血管不良事件發(fā)生率均低于對照組，說明強(qiáng)化飲食干預(yù)有助于改善PCI術(shù)后患者的便秘情況。便秘對心腦血管疾病患者來說是巨大隱患[12-13]，便秘時患者因用力排便會直接導(dǎo)致患者的腹腔和心臟內(nèi)壓力增加，從而急劇加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)手術(shù)穿刺部位出血和血腫而影響支架效果。對于AMI患者來說，發(fā)病期間胃腸道的蠕動和吸收功能受到一定程度的抑制，且PCI術(shù)后患者需要絕對臥床休息，活動受限，床上排便顧慮也多，導(dǎo)致患者會出現(xiàn)一定程度的便秘。強(qiáng)化飲食干預(yù)通過階段性的飲食調(diào)理，逐步改善患者的胃腸道功能，并通過增加膳食纖維的攝入從而促進(jìn)腸胃蠕動和糞便排出，減少便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及其所致的心血管不良事件發(fā)生率。

綜上所述，強(qiáng)化飲食調(diào)理有助于改善進(jìn)行PCI術(shù)的心肌梗死患者的血脂水平，降低便秘及其不良事件發(fā)生率，值得借鑒推廣。

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