樊 雅 柏曉玲 成忠莎 吳 娟

1 貴州中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,貴州省貴陽市 550002;2 貴州護理職業(yè)技術(shù)學(xué)院; 3 貴州省人民醫(yī)院護理部; 4 貴州省人民醫(yī)院心外科

新發(fā)傳染病(Emerging infectious diseases, EID)是指在人群中新出現(xiàn)的或過去存在于人群中,但其發(fā)病率突然增加或流行地域突然擴大的傳染性疾病[1],有傳播范圍廣、傳播速度快、社會危害大等特點,給人類生命安全造成嚴重威脅。醫(yī)院是傳染病控制的主要區(qū)域,醫(yī)務(wù)人員是傳染病救治和防控的主力軍,其有效的防護和應(yīng)急救援是決定公共衛(wèi)生事件結(jié)局的重要因素。有證據(jù)表明,培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員正確使用個人防護設(shè)備是切斷感染傳播途徑、減少醫(yī)務(wù)人員暴露和感染的重要措施[2]。因此,對醫(yī)務(wù)人員進行有效的培訓(xùn),提升醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對傳染病的防護意識和防護技能顯得尤為重要。但有文獻報道指出[3],目前的培訓(xùn)效果并不理想,醫(yī)護人員對防護設(shè)備的規(guī)范使用還有欠缺,未能達到防護效果。因此本文對新發(fā)傳染病防控培訓(xùn)效果不佳的原因進行分析并提出相應(yīng)的對策,以期為提高培訓(xùn)效果提供參考。

1 培訓(xùn)低效的原因分析

1.1 培訓(xùn)師資數(shù)量缺乏且水平參差不齊 傳染病防控培訓(xùn)主要由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)院感染管理科專職人員開展。調(diào)查顯示,目前我國多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)院感科人員比例明顯不足[4],傳染病暴發(fā)后需要針對所有醫(yī)護人員開展疫情防控技能集訓(xùn),因院感科專職人員有限,無法做到一對一指導(dǎo)。在我國的醫(yī)學(xué)教育體系中,尚未設(shè)置醫(yī)院感染專業(yè),相關(guān)課程僅以選修課的形式出現(xiàn)在護理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的教材中,致使我國目前沒有培養(yǎng)出醫(yī)院感染管理專業(yè)人才[5]。醫(yī)院感染作為一門交叉學(xué)科,需要專業(yè)人員掌握多方面的知識,如感染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、流行病學(xué)、藥學(xué)、檢驗、統(tǒng)計學(xué)等,但目前在崗的醫(yī)院感染科工作人員大多畢業(yè)于不同的專業(yè),或由其他崗位轉(zhuǎn)崗,或由其他部門兼職負責(zé),未接受過系統(tǒng)的醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn),主要依賴自學(xué),同時多數(shù)人員從業(yè)時間不超過5年,學(xué)歷及職稱水平偏低,人員流動性大,致使業(yè)務(wù)水平參差不齊[4,6],使得培訓(xùn)質(zhì)量很難保證。

1.2 醫(yī)護人員基礎(chǔ)知識薄弱 我國的災(zāi)害護理起步較晚,尚處于初步發(fā)展階段,醫(yī)護人員缺乏系統(tǒng)的自身防護和災(zāi)害護理相關(guān)教學(xué),大部分醫(yī)護人員入職后也沒有得到完善的入職培訓(xùn)[7],有調(diào)查顯示,醫(yī)護人員對重大傳染病疫情的應(yīng)急能力處于中等偏下水平[8],大部分醫(yī)護人員沒有接觸過疫情,沒有穿脫過防護服、隔離衣等相關(guān)訓(xùn)練[3],而?？谱o士的培訓(xùn)一般需要3～6個月的系統(tǒng)教學(xué)[9],新發(fā)傳染病傳染性強,醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險高,救治工作難度大,特別需要醫(yī)護人員具備多學(xué)科、多層面的理論知識和熟練的操作技能。疫情暴發(fā)后,患者人數(shù)驟增,給醫(yī)療資源造成了巨大壓力,為了保障醫(yī)療安全,許多非專業(yè)科室的醫(yī)務(wù)人員前往一線支援,而在較短的時間內(nèi)將新發(fā)傳染病相關(guān)理論、操作技能等內(nèi)容繁多的知識進行強化培訓(xùn),只能形成短暫記憶,無法使醫(yī)務(wù)人員完全掌握并內(nèi)化為自身的能力。在一項質(zhì)性研究中[10],醫(yī)護人員表示對疾病缺少認知會產(chǎn)生焦慮恐懼心理,給自己的工作帶來一定的影響,需要探索一種迅速有效的培訓(xùn)方式提高自身的應(yīng)對能力。

1.3 培訓(xùn)方式存在不足 醫(yī)護人員的疫情防控能力與教育培訓(xùn)關(guān)系密切。目前,大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)采取的培訓(xùn)方式主要為現(xiàn)場集中授課、自主在線學(xué)習(xí)、視頻教學(xué)、模擬練習(xí)等。由于自身防護培訓(xùn)涉及防護用品穿脫訓(xùn)練,細節(jié)煩瑣,線上培訓(xùn)雖然可以打破時間、空間、場地的局限,操作靈活,但缺乏實物感,醫(yī)護人員無法進行沉浸式的體驗,難以將所學(xué)知識應(yīng)用到實際臨床工作中,滿足備戰(zhàn)疫情的需要,且內(nèi)容枯燥乏味,教學(xué)管理模式落后,要求醫(yī)護人員具有較高的主動性和自律性。發(fā)熱門診和隔離病房是傳染病患者救治的主要場所,環(huán)境、結(jié)構(gòu)復(fù)雜,大部分醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)工作經(jīng)驗,也沒有機會參觀,僅通過簡單的平面圖講解,需要醫(yī)務(wù)人員具備強大的空間想象力,無法完全掌握發(fā)熱門診和隔離病房的布局及工作流程。線下培訓(xùn)由于參訓(xùn)人員較多,培訓(xùn)時間短、培訓(xùn)物資不足、練習(xí)機會少,醫(yī)護學(xué)員未能得到充分訓(xùn)練[3],且人員聚集有感染的風(fēng)險。模擬培訓(xùn)效果較好,但進行模擬練習(xí)搭建的實訓(xùn)環(huán)境維護和更新需要投入大量的人力、物力和財力,成本高且資源有限,大部分醫(yī)護人員沒有機會在真實的場景中模擬練習(xí),其次考慮到安全性,部分案例和高危事件無法進行模擬,知識理解難度大;受場地和時間限制,參訓(xùn)學(xué)員無法隨時隨地進行學(xué)習(xí)和教學(xué)資源的獲取。

2 提高培訓(xùn)效果的對策

2.1 加快感染專業(yè)隊伍建設(shè) 為加快醫(yī)院感染管理專業(yè)人才的培養(yǎng),建議醫(yī)學(xué)院校設(shè)置醫(yī)院感染管理專業(yè),配套系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理課程或?qū)⑵涮嵘秊榕R床、護理、檢驗、公共衛(wèi)生學(xué)生的必修課程,對于現(xiàn)有的醫(yī)院感染人員應(yīng)加大繼續(xù)教育。一項多中心大樣本調(diào)查顯示,對醫(yī)院感染管理專職人員有培養(yǎng)計劃及經(jīng)費的醫(yī)院僅占30%[11],而院感知識涉及范圍廣,相關(guān)標準更新速度快,課本上的知識已無法滿足實際工作需要,必須學(xué)習(xí)最新最權(quán)威的知識,因此,必須加強培訓(xùn),可參考《醫(yī)院感染管理專業(yè)人員崗位培訓(xùn)指南》,循序漸進,多種培訓(xùn)模式相結(jié)合,同時充分借助現(xiàn)代化培訓(xùn)手段,實施分階段培訓(xùn),包括基礎(chǔ)培訓(xùn)、實踐培訓(xùn)和提高培訓(xùn)三個階段[6]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高對院感工作的重視,不定期邀請院感專家舉辦講座,組織學(xué)術(shù)交流活動,構(gòu)建由感染性疾病專業(yè)人才、院感專業(yè)人才、有豐富相關(guān)工作經(jīng)驗的護理專家協(xié)同公共衛(wèi)生、預(yù)防、流行病學(xué)專業(yè)人才參與的院感專業(yè)隊伍。政府層面應(yīng)發(fā)揮政策導(dǎo)向作用,建立規(guī)范的醫(yī)院感染管理專業(yè)資格認證,對院感人員的比例提出具體要求,并將對院感工作的考核納入醫(yī)院評審標準中,以確保對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件及時預(yù)警,保障在應(yīng)對重大傳染性疾病時醫(yī)療工作有序開展。

2.2 提高醫(yī)護人員專業(yè)知識水平 醫(yī)護人員是傳染病防控的核心力量,其防控能力是決定此次公共衛(wèi)生事件結(jié)局的重要因素之一,因此,提高醫(yī)護人員疫情防控意識和能力顯得尤為重要。國外災(zāi)害護理理念及教學(xué)體系相對成熟,且教學(xué)方式多樣,其中發(fā)展較為完善的是日本和美國[12],早在1955年日本就意識到護士在災(zāi)害救援中的重要作用,部分護理學(xué)校在教學(xué)課程中設(shè)立了災(zāi)害護理學(xué),而且在本科和研究生階段均有相關(guān)課程,美國的Rochester大學(xué)護理學(xué)院成為世界首個開設(shè)災(zāi)害護理碩士課程的學(xué)校[13]。我國應(yīng)將災(zāi)害護理納入醫(yī)學(xué)院校的正式課程中,借鑒國際上成熟的災(zāi)害護理教學(xué)理念和管理模式,以國際護士會發(fā)布的《災(zāi)害護理核心能力》指南為指導(dǎo),構(gòu)建符合我國實際情況的規(guī)范、統(tǒng)一、系統(tǒng)的教學(xué)體系,建立災(zāi)害護理本科—碩士—博士及繼續(xù)教育人才培養(yǎng)體系,全面提高醫(yī)護人員的災(zāi)害護理意識和能力,保障在災(zāi)害來臨之際醫(yī)療工作仍可順利開展。醫(yī)護人員的自身防護知識水平與培訓(xùn)是否有效密切相關(guān),建議根據(jù)醫(yī)護人員的不同特征、醫(yī)護人員的反饋和需求進行分層級、分階段、個性化的培訓(xùn),改變培訓(xùn)“一鍋燴”的弊端,使醫(yī)護人員各取所需,可極大提高培訓(xùn)效率。醫(yī)院應(yīng)建立健全常態(tài)化防控機制,構(gòu)建目標明確,內(nèi)容系統(tǒng)全面,培訓(xùn)方式有效,評價指標多元化的培訓(xùn)體系,將自身防護納入定期培訓(xùn)計劃,以此提高醫(yī)護人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

2.3 靈活采取多種培訓(xùn)形式 每種培訓(xùn)方式各有利弊,建議根據(jù)具體培訓(xùn)內(nèi)容的特點和醫(yī)務(wù)人員的需求靈活采取多樣化的培訓(xùn)方式。線上培訓(xùn)可打破時空限制,操作靈活,醫(yī)護人員可根據(jù)自己的時間自主安排學(xué)習(xí),因此理論知識可采用App自主學(xué)習(xí)、視頻等線上的方式;穿脫防護用品等技能操作部分應(yīng)通過線下培訓(xùn)的方式進行,讓醫(yī)護人員親身體驗到穿脫防護服的各種細節(jié),并對醫(yī)護人員在培訓(xùn)中存有疑惑的地方進行及時解答,以提高培訓(xùn)效率。南玲等[14]學(xué)者研究表明模擬培訓(xùn)更接近實際情況,可有效縮短學(xué)習(xí)曲線,有助于醫(yī)務(wù)人員盡快適應(yīng)疫區(qū)環(huán)境,增強面對疫情的信心。情境認知理論[15]認為知識是在具體的情境中形成的,當(dāng)應(yīng)用知識在真實的情境中解決具體實際問題時,對知識的掌握將更加深刻。因此,通過情景模擬演練將醫(yī)務(wù)人員置于真實的場景中進行培訓(xùn)可明顯提高培訓(xùn)效率,但由于模擬演練成本較高,不適用于大規(guī)模的培訓(xùn)。進入21世紀以來,新一輪科技革命的興起,醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實踐經(jīng)歷了深刻變化,我國已將人工智能納入國家發(fā)展戰(zhàn)略,國務(wù)院印發(fā)的《新一代AI發(fā)展規(guī)劃》(國發(fā)[2017]35號)中明確指出未來教育要向數(shù)字化、信息化、智能化方向發(fā)展[16]。隨著計算機和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進步,混合現(xiàn)實技術(shù)(Mixed reality,MR)出現(xiàn)在公眾的視野中并越來越受到關(guān)注。MR是虛擬現(xiàn)實和增強現(xiàn)實的進一步發(fā)展,強調(diào)將虛擬的物體疊加或合成到真實世界中,可為醫(yī)護人員提供一個趨近現(xiàn)實的培訓(xùn)場景,并可以進行實時的交互式反饋。通過設(shè)置多個模塊,將疫情防控知識分解成一個個具體的任務(wù),使醫(yī)護人員在真實的場景中進行自主、可交互的練習(xí),打破了傳統(tǒng)教學(xué)的局限,將復(fù)雜抽象的疫情防控知識變得簡單化、形象化、可視化,而且可對醫(yī)護人員在培訓(xùn)中存在的薄弱環(huán)節(jié)通過動畫演示、詳細講解、反復(fù)呈現(xiàn)等方式進行強化訓(xùn)練,最終使醫(yī)護人員在深刻理解的基礎(chǔ)之上牢固掌握所學(xué)知識,同時使其體會到疫情防控的重要性和嚴謹性,體現(xiàn)了寓教于樂的教學(xué)理念。但是由于醫(yī)護人員兼具多重社會角色,承擔(dān)著一定的生活、工作壓力,容易出現(xiàn)認知疲倦,因此如何將MR與新冠疫情防控知識進行完美結(jié)合,設(shè)計開發(fā)出可提高醫(yī)護人員學(xué)習(xí)興趣和積極性、滿足醫(yī)護人員需求的軟件,還有待進一步探索。

綜上所述,由于醫(yī)護人員缺乏系統(tǒng)的自身防護和災(zāi)害護理教育,基礎(chǔ)薄弱,院感人員數(shù)量不足而且專業(yè)素養(yǎng)參差不齊,培訓(xùn)方法傳統(tǒng),疫情暴發(fā)后臨時進行強化培訓(xùn),無法使醫(yī)護人員在短時間內(nèi)完全掌握,因此,建議加大院內(nèi)感染學(xué)科建設(shè)的力度和人才培養(yǎng),建立傳染病防控常態(tài)化培訓(xùn)機制,采用多樣化的培訓(xùn)方式,充分發(fā)揮人工智能的優(yōu)勢,提高醫(yī)護人員疫情防控的意識和能力。