吳麗娟

【摘 要】目的 探究美容縫合法對(duì)會(huì)陰側(cè)切愈合以及切口的影響。方法 選取2022年4月-2023年3月于我院行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30，會(huì)陰外縫合技術(shù)）及觀察組（n=30，皮下美容縫合法），比較兩組產(chǎn)婦切口愈合情況、手術(shù)指標(biāo)、切口腫脹程度、線結(jié)反應(yīng)、疼痛程度、美觀滿意度及切口感染情況。結(jié)果 觀察組切口甲級(jí)愈合占比多于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組平均出血量、手術(shù)縫合時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組切口腫脹程度低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后第3天，觀察組0度線結(jié)反應(yīng)占比高于對(duì)照組，2度線結(jié)反應(yīng)占比低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組美觀滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 行會(huì)陰側(cè)切術(shù)時(shí)采用皮下美容縫合法，可獲得較理想的切口愈合效果，具備舒適、操作簡(jiǎn)單與美觀等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】皮下美容縫合法；會(huì)陰側(cè)切；切口愈合；感染；腫脹程度

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）12-0188-04

Application Effect of Subcutaneous Cosmetic Suture in Lateral Episiotomy

WU Li-juan

（Obstetrical Department of Guizhou Anshun Maternal and Child Health Hospital， Anshun 561000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of cosmetic suturing on the healing and incision of lateral episiotomy. Methods Sixty pregnant women who underwent episiotomy at our hospital from April 2022 to March 2023 were selected as the study subjects. They were randomly divided into two groups according to the envelope sealing method， namely the control group （n=30， external perineal suture technology） and the observation group （n=30， subcutaneous cosmetic suture method）. The incision healing， surgical indicators， incision swelling degree， knot reaction， pain degree， aesthetic satisfaction and incision infection were compared between the two groups. Results The proportion of grade A healing of incision in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The average blood loss and surgical suture time in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. The degree of incision swelling in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. On the 3 rd day after operation， the proportion of 0 degree tissue reactions to sutures in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of 2 degree tissue reactions to sutures was lower than that in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of incision infection in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Subcutaneous cosmetic suture in lateral episiotomy can obtain ideal incision healing effect， with the advantages of comfort， simple operation and beauty， and is worthy of clinical application.

【Key words】Subcutaneous cosmetic suture method； Lateral episiotomy； Incision healing； Infection； Degree of swelling

陰道分娩過程中，為了使胎兒順利娩出，同時(shí)避免造成產(chǎn)婦會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，在會(huì)陰部做一斜形切口的手術(shù)，這就是會(huì)陰側(cè)切術(shù)（lateral episiotomy）。會(huì)陰側(cè)切術(shù)是胎兒經(jīng)陰道分娩的一種輔助手術(shù)方法，目的是最大限度減少孕婦和胎兒的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[1]。會(huì)陰側(cè)切術(shù)后傷口縫合方法眾多，傳統(tǒng)的間斷縫合法，對(duì)側(cè)切口術(shù)后愈合存在影響。應(yīng)用美容縫合法時(shí)，連續(xù)縫合皮下脂肪、基層與黏膜層，皮內(nèi)美容縫合法的缺點(diǎn)為需中途換針且不易縫合[2]。為分析可吸收縫合線+皮下美容縫合法對(duì)會(huì)陰側(cè)切愈合與切口的影響，本研究選取于我院實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)生產(chǎn)的60例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年3月于安順市婦幼保健院行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡（27.70±3.67）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.24±1.07）周；住院時(shí)間4～12 d，平均住院時(shí)間（5.77±1.87）d。觀察組年齡19～30歲，平均年齡（25.73±2.90）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.31±1.15）周；住院時(shí)間4～7 d，平均住院時(shí)間（5.37±1.07）d。兩組年齡、孕周、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19～38歲；②未患妊娠高血壓（PIH）、妊娠糖尿?。℅DM）；③足月妊娠；④采取會(huì)陰側(cè)切；⑤會(huì)陰部無異常，未見局部畸形、瘢痕、囊腫、潰瘍等狀況；⑥單胎、足月產(chǎn)；⑦未患內(nèi)分泌疾??；⑧簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭盆不稱者；②初產(chǎn)婦分娩中會(huì)陰處組織發(fā)育異?；蛴袝?huì)陰水腫、炎癥等問題；③胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩，急產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰沒有充分?jǐn)U張；④伴肝腎功能不全；⑤存在認(rèn)知障礙或精神疾病及語(yǔ)言表達(dá)障礙。

1.3 方法

1.3.1縫合前 待胎盤娩出，對(duì)產(chǎn)婦行常規(guī)檢查，對(duì)其軟產(chǎn)道狀況進(jìn)行查看，向產(chǎn)婦陰道內(nèi)置入無菌紗布，經(jīng)由生理鹽水沖洗切口，再用無菌紗布掩蓋住肛門。

1.3.2縫合方法 觀察組采取可吸收縫合線+皮下美容縫合技術(shù)，首先，經(jīng)由3-0可吸收線縫合陰道黏膜-處女膜，同時(shí)打結(jié)；其次，依次縫合皮下組織、肌層與會(huì)陰切口最上方，針距為1 cm左右，同時(shí)避免穿過皮膚；經(jīng)由余下可吸收線對(duì)皮下與皮膚組織行交替縫合處理，針距為0.3～0.5 cm，末針于處女膜內(nèi)側(cè)打結(jié)。整個(gè)縫合期間，縫合線一定要于側(cè)切切口皮下穿行，使出針點(diǎn)與入針點(diǎn)對(duì)齊，同時(shí)縫合線應(yīng)保證適宜松緊度。對(duì)照組采取可吸收縫合線+會(huì)陰外縫合法，經(jīng)由0號(hào)可吸收縫線自切口最上方開始縫合，對(duì)陰道黏膜行連續(xù)縫合，直至處女膜周邊，對(duì)齊邊緣，縫合肌層，對(duì)于皮下組織與肌層采取全層間斷式縫合，無死腔，保持1 cm左右的針距，經(jīng)由絲線縫合皮膚，保證對(duì)合程度適合，并對(duì)其給予密切觀察。

1.3.3術(shù)后處理 待確保切口無縫隙，安全取出紗布，對(duì)孕婦狀況展開觀察[3]，查看切口最上方有空隙與否，通過無菌紗布擦拭掉會(huì)陰與切口處所有血跡，查看陰道中殘留紗布與否，關(guān)注肛門，防止縫線穿過直腸壁。會(huì)陰側(cè)切術(shù)畢保持健側(cè)臥體位[4]，外陰區(qū)域一定要保持干燥干凈狀態(tài)，使用碘伏液（0.5%）擦洗會(huì)陰，2遍/d，同時(shí)行紅外線照射處理，1次/d，15 min/次，回院復(fù)查的時(shí)間為出院后42 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦切口愈合情況、手術(shù)指標(biāo)、切口腫脹程度、線結(jié)反應(yīng)、疼痛程度、美觀滿意度及切口感染情況。

1.4.1傷口愈合情況 愈合程度由甲、乙、丙3級(jí)構(gòu)成，甲級(jí)：切口已愈合，且平整，未見不良反應(yīng)（AR）；乙級(jí)：切口見明顯血腫、紅腫與硬結(jié)，但沒有化膿；丙級(jí)：切口化膿，要行引流干預(yù)[9]。

1.4.2手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)縫合時(shí)間、平均出血量。在計(jì)算出血量方面，所有患者皆選擇統(tǒng)一制定容積法與稱重法，對(duì)創(chuàng)面的滲血量與抹去的血量進(jìn)行計(jì)算，稱定含血液的紗塊重量，再與未抹血時(shí)紗塊的重量相減，每提高1.05 g對(duì)應(yīng)1 ml的出血量。

1.4.3切口腫脹狀況 存在無、輕度、中度、重度之分，無：切口邊緣無腫脹輕度：切口邊緣見輕度腫脹；中度：會(huì)陰切口見明顯腫脹；重度：切口腫脹面積較大。

1.4.4線結(jié)反應(yīng) 術(shù)后第3天對(duì)線結(jié)反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，0度：未見反應(yīng)；1度：手能夠觸及明顯硬結(jié)；2度：肉眼能夠發(fā)現(xiàn)切口處有硬結(jié)隆起，同時(shí)見輕微疼痛；3度：痛感較為明顯，切口處見小膿包。

1.4.5疼痛程度 術(shù)后第3天經(jīng)由視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)疼痛程度展開評(píng)估，于白紙上劃1條橫線（10 cm長(zhǎng)），兩端分別標(biāo)注0 cm、10 cm，分別代表無疼痛、劇痛。

1.4.6美觀滿意度 經(jīng)由我院自制問卷對(duì)切口美觀的滿意度展開評(píng)估，涉及到4個(gè)維度，分別為切口顏色（和附近皮膚相同：2分；輕微差別：1分；顯著差別：0分）、切口疼痛程度（未見疼痛：2分；輕微：1分；中重程度：0分）、切口扭曲情況（未見扭曲：2分；輕微扭曲：1分；重度扭曲：0分）、切口平整程度（同附近基本一致：2分；較為整齊且平整：1分；有失平整：0分）。各維度皆為0～2分，整個(gè)問卷總評(píng)分0～8分，得分愈高，滿意度愈高。Conbachα系數(shù)等于0.968，可見信效度較好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口愈合情況比較 觀察組甲級(jí)愈合27例，乙級(jí)愈合3例；對(duì)照組甲級(jí)愈合22例，乙級(jí)愈合8例；兩組均無丙級(jí)愈合。觀察組甲級(jí)愈合占比（90.00%）多于對(duì)照組（73.33%）（χ2=4.015，P=0.035）；兩組乙級(jí)愈合占比及丙級(jí)愈合占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組平均出血量為（8.56±3.76）ml、手術(shù)縫合時(shí)間為（11.21±2.28）min均短于對(duì)照組的（14.58±5.82）ml、（15.23±4.75）min（t=3.436、2.578，P=0.001、0.010）。

2.3 兩組傷口腫脹程度比較 觀察組輕度腫脹多于對(duì)照組，中度腫脹及重度腫脹少于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組線結(jié)反應(yīng)比較 觀察組0度線結(jié)反應(yīng)占比高于對(duì)照組，2度線結(jié)反應(yīng)占比低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組1度、2度線結(jié)反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組疼痛程度比較 觀察組術(shù)后第3天VAS評(píng)分為（3.58±2.45）分，低于對(duì)照組（5.42±2.87）分（t=2.046，P=0.045）。

2.6 兩組美觀滿意度比較 觀察組美觀滿意度評(píng)分為（7.48±1.17）分，高于對(duì)照組的（5.36±1.26）分（χ2=2.311，P=0.023）。

2.7 兩組切口感染情況比較 觀察切口感染率為6.67%（2/30），低于對(duì)照組的26.67%（8/30）（χ2=5.355，P=0.020）。

3 討論

會(huì)陰處于產(chǎn)道最外部，即肛門同陰道口之間的軟組織區(qū)域。會(huì)陰切開術(shù)有側(cè)切、正中切開之分，后者極易傷及肛門括約肌與直腸，故產(chǎn)科通常選擇會(huì)陰側(cè)切術(shù)。相關(guān)研究提出[5-7]，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)時(shí)，待切開的組織較多，會(huì)造成較大傷害，縫合用時(shí)較長(zhǎng)，出血量較大，需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間來吸收縫線，組織反應(yīng)縫線增多，故感染發(fā)生率提高，對(duì)切開術(shù)后盡快愈合不利，同時(shí)產(chǎn)婦存在明顯疼痛感。影響會(huì)陰側(cè)切切口恢復(fù)的最主要因素是縫合材料與縫合技術(shù)。當(dāng)前患者對(duì)于切口美觀性、舒適度的要求有所提升，同時(shí)產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)需要滿足安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、疼痛少、美觀、舒適等條件[8]。就縫合材料而言，機(jī)體會(huì)吸收所用的可吸收縫線，不易出現(xiàn)異物反應(yīng)，對(duì)組織無損傷，張力與彈性良好，對(duì)切口盡快愈合有利，出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)的幾率低，獲得醫(yī)生肯定。本研究所用皮下美容縫合法是一類皮內(nèi)縫合，即在皮下組織與皮膚間的縫合，經(jīng)由此法可避免切口間隙的出現(xiàn)，切口美觀性提高，有利于預(yù)后、夫妻生活。同時(shí)此縫合法操作簡(jiǎn)單，具可靠性、安全性，縫線環(huán)節(jié)無針眼留存、皮膚不會(huì)被穿透，不存在牽拉、硬結(jié)問題，疼痛感不明顯，不會(huì)明顯影響術(shù)后活動(dòng)[9-11]。此外，皮下連續(xù)縫合的應(yīng)用，可使助產(chǎn)士的工作效率大幅提升。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組切口甲級(jí)愈合占比多于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組平均出血量、手術(shù)縫合時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組切口腫脹程度低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后第3天，觀察組0度線結(jié)反應(yīng)占比高于對(duì)照組，2度線結(jié)反應(yīng)占比低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組美觀滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明在實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)時(shí)采取皮下美容縫合法，可獲得理想的切口愈合效果，能夠有效減少術(shù)中出血量及手術(shù)縫合時(shí)間，切口腫脹程度和線結(jié)反應(yīng)均較低，有利于減輕患者疼痛度，減少感染的發(fā)生，具備舒適、美觀、易于操作等優(yōu)勢(shì)，因而患者滿意度較高，與先前研究[12-14]吻合。應(yīng)用皮下美容縫合法時(shí)，僅需1根3-0可吸收合成線，無需三角針，同時(shí)此法進(jìn)出點(diǎn)為皮膚相交皮下脂肪區(qū)域，如此便于進(jìn)出針，同時(shí)縫線穿透皮膚的幾率低，線結(jié)反應(yīng)小，存在較高的切口愈合率。相較外縫方法，皮下美容縫合法體現(xiàn)出下述優(yōu)勢(shì)：①異物感減少，可以整齊對(duì)合皮緣，皮膚表面無縫線語(yǔ)針眼痕跡留存，不會(huì)影響切口周邊皮膚血液循環(huán)，由此無切口局部異物感存在；②瘢痕風(fēng)險(xiǎn)減弱，由于縫合切口同針緣存在一定的距離，此法可使縫合環(huán)節(jié)產(chǎn)生的勒痕明顯減少，同時(shí)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)生蜈蚣狀、蚯蚓狀瘢痕的幾率下降；③操作簡(jiǎn)單，縫合流程簡(jiǎn)化，切口于空氣內(nèi)暴露的時(shí)間減少，感染風(fēng)險(xiǎn)下降；切口無間隙存在，美觀程度有所提高。皮內(nèi)縫合即真皮組織縫合，可進(jìn)行良好皮下平臺(tái)的構(gòu)建，從而有效解剖復(fù)位皮下組織，同時(shí)使皮下組織保持平坦?fàn)顟B(tài)，防止切口出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性問題，有效縫合皮下組織，并且有效縫合皮內(nèi)、切口；手術(shù)進(jìn)行時(shí)，充分減少皮膚張力的分散，從而有效縫合手術(shù)切口，使得手術(shù)切口張力下降，由此防止術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生。

綜上所述，在實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)時(shí)，運(yùn)用皮下美容縫合法可獲得理想的切口愈合效果，具備舒適、易于操作、美觀等優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐碧榮，黃曉安，夏明珠，等.無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)與會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床效果比較[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（17）：3299-3301.

[2] 張耀飛，陳春來，沈燕華，等.不同縫合方法對(duì)初次分娩會(huì)陰自然裂傷的臨床效果及安全性影響研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2021，30（8）：59-62.

[3] 中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)士分會(huì).會(huì)陰切開及會(huì)陰裂傷修復(fù)技術(shù)與縫合材料選擇指南（2019）[J].中國(guó)護(hù)理管理，2019，19（3）：453-457.

[4] 吳淋淋，朱敏，除攀.產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)后感染的病原菌特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（19）：2418-2420.

[5] 羅香平，高鈺琳.瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切術(shù)后結(jié)局分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（15）：2491-2494.

[6] 婁翠芹.會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合術(shù)的臨床效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015（10）：49-49，50.

[7] 曾進(jìn)，儲(chǔ)穎.改良美容縫合法與傳統(tǒng)美容縫合法的切口愈合效果比較[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2017，27（6）：572-574.

[8] 李利發(fā)，張井瀟，陳小波，等.三種不同縫合線對(duì)腹壁手術(shù)切口愈合質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2016，23（4）：445-449.

[9]李蘭蘭，陳林靜，唐飛.大黃芒硝在促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部切口愈合中的臨床應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（12）：3230-3232.

[10] 王力.改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法對(duì)患者切口愈合速度和美容效果的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：52-54.

[11] 李菊華.皮下美容縫合技術(shù)在陰道分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（7）：27-28.

[12] 周世平.改良會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)婦傷口愈合的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2014（24）：76-77.

[13] 江玲.會(huì)陰側(cè)切后連續(xù)皮內(nèi)縫合對(duì)產(chǎn)婦傷口疼痛和術(shù)后情況的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015（19）：33-34.

[14] 郭云梅.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行改良式會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（6）：2-3.

編輯 張孟麗