楊艷，方才華，何發(fā)華，汪志輝

尋烏縣人民醫(yī)院，江西 尋烏 342200

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，患兒外科手術(shù)也在不斷進行完善，在患兒進行的腹股溝斜疝手術(shù)中麻醉藥品的選擇與用法，需要極其嚴格把控，麻醉藥品的質(zhì)量與患兒的恢復(fù)質(zhì)量密切相關(guān)［1-2］。艾司氯胺酮與七氟醚均是用于患兒腹股溝斜疝手術(shù)中經(jīng)常使用的麻醉藥品，兩種麻醉藥品在臨床使用中均都有著較好的麻醉效果［3-4］。但是目前關(guān)于艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚對腹部腹股溝斜疝手術(shù)的患兒的麻醉相關(guān)文獻較少，并且尚未有學者報告兩者聯(lián)合對腹股溝斜疝手術(shù)的患兒的麻醉價值。基于此，本研究選擇艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚對腹肌溝斜疝手術(shù)患兒進行麻醉，旨在探究艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚在小兒腹肌溝斜疝手術(shù)麻醉中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月在尋烏縣人民醫(yī)院進行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒71 例，隨機將71例患兒分為對照組35 例、研究組36 例。研究組包括男性患兒17 例，女性患兒18 例，年齡范圍2～6歲，年齡（3.5±2.7）歲；對照組包括男性患兒19 例，女性患兒17 例，年齡范圍2～6 歲，年齡（3.5±2.8）歲。兩組一般資料對比具有可比性（P>0.05）。

1.2 納排標準

納入標準：年齡范圍2～6 歲；符合手術(shù)指征；患兒家屬簽署同意書并通過尋烏縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會認可。排除標準：凝血功能異常者；依從性差者；臨床資料不全者。

1.3 方法

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予患兒4% 吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20213735，規(guī)格：120 mL）麻醉維持七氟醚的濃度2%～3%。注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030199，規(guī)格：2 mg）2 μg/kg 行麻醉誘導(dǎo)，微量泵泵注瑞芬太尼0.5 μg·kg-1·min-1。

研究組：給予患兒同等劑量的七氟烷濃度來對患兒行麻醉誘導(dǎo)及維持。同時使用鹽酸艾司氯胺酮注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20193336，規(guī)格：2 mL∶50 mg），在靜脈中注射1 mg/kg 麻醉誘導(dǎo)，如果需要的話，可再次注射一半的初始劑量用于麻醉維持，在一般情況下，每10～15 分鐘給藥一次。

1.4 指標分析

1.4.1 心率（HR）、呼吸頻率（RR）情況分析術(shù)前麻醉記為T1，切皮反應(yīng)記為T2，拔管反應(yīng)記為T3，術(shù)后變化記為T4。利用心電監(jiān)護儀（廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：ePM12M）對HR、RR 進行監(jiān)測并記錄。

1.4.2 手術(shù)早期蘇醒情況分析由專業(yè)的人員對患兒的手術(shù)早期蘇醒情況進行檢測并詳細記錄。

1.4.3 麻醉前后血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）水平情況分析通過利用心電監(jiān)護儀（廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：ePM12M）對患兒的SpO2、MAP 水平進行監(jiān)測并記錄。

1.4.4 麻醉前后應(yīng)激指標水平情況采用ELISA 檢測試劑盒（深圳市豪地華拓生物科技有限公司，CAN-C-290）對皮質(zhì)醇進行檢測，采用血糖試紙立即測定血糖值。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期HR、RR 情況

如表1 所示，兩組患兒T1 時HR、RR 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；T2、T3、T4 時，兩組患兒HR 水平下降，RR 水平上升，且與對照組患兒相比，研究組患兒HR 水平較低，RR 水平較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒圍術(shù)期HR、RR情況比較（）次/min

表1 兩組患兒圍術(shù)期HR、RR情況比較（）次/min

注：術(shù)前麻醉記為T1，切皮反應(yīng)記為T2，拔管反應(yīng)記為T3，術(shù)后變化記為T4。與同組T1時相比，aP<0.05；與同組T2時相比，bP<0.05；與同組T3時相比，cP<0.05。

2.2 手術(shù)早期恢復(fù)情況

如表2 所示，手術(shù)后與對照組相比，研究組蘇醒時間較短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患兒手術(shù)早期蘇醒情況比較（）min

表2 兩組患兒手術(shù)早期蘇醒情況比較（）min

2.3 麻醉前后血流動力學水平情況

如表3 所示，兩組患兒麻醉前SpO2、MAP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術(shù)后，兩組患兒MAP 水平上升，且與對照組相比，研究組MAP 水平較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患兒麻醉前后血流動力學情況比較（）

表3 兩組患兒麻醉前后血流動力學情況比較（）

注：與同組麻醉前比較，aP<0.05。

2.4 麻醉前后應(yīng)激指標水平情況

如表4 所示，兩組患兒麻醉前皮質(zhì)醇、血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術(shù)后，兩組患兒質(zhì)醇、血糖水平上升，且與對照組相比，研究組皮質(zhì)醇、血糖水平較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表4 兩組患兒麻醉前后應(yīng)激指標水平比較（）nmol/L

表4 兩組患兒麻醉前后應(yīng)激指標水平比較（）nmol/L

注：與同組麻醉前比較，aP<0.05。

2.5 并發(fā)癥情況

如表5 所示，并發(fā)癥總發(fā)生率，對照組與研究組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表5 兩組并發(fā)癥情況比較［例（%）］

3 討論

臨床中患兒在進行腹股溝斜疝手術(shù)過程中所使用的麻醉藥品是極其重要的。因為患兒的身體體質(zhì)較為特殊，因而所選用麻醉藥品對患兒有著重要的影響。麻醉是患兒在進行腹股溝斜疝手術(shù)時不可缺少的一部分，不同的麻醉藥品所帶來的麻醉效果是不同的［5-6］。艾司氯胺酮作為NMDA 受體拮抗劑，是一種臨床常用的靜脈麻醉藥，此藥品起效迅速，消除迅速，不抑制自主呼吸，并且鎮(zhèn)痛效果較好［7］。艾司氯胺酮能夠降低患兒在手術(shù)后出現(xiàn)的不良應(yīng)。七氟醚是一種新型的麻醉藥品，此藥品嗅味較為清淡，利于患兒接受，能夠提高患兒對麻醉藥品接受程度［8］。

患兒在進行腹股溝斜疝手術(shù)時，會出現(xiàn)HR、RR 水平異?，F(xiàn)象，這對于手術(shù)來說有著一定程度的影響，HR、RR 水平異常關(guān)系著患兒腹股溝斜疝手術(shù)中狀態(tài)［9-10］。因此需要對患兒進行麻醉，但是麻醉藥品的質(zhì)量是最為重要的，麻醉藥品質(zhì)量的高低都與手術(shù)后所出現(xiàn)的自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔除氣管導(dǎo)管時間、定向力恢復(fù)時間等情況有著一定的聯(lián)系［11-12］。有研究顯示，給予進行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒選擇合適的麻醉藥品進行麻醉，能夠使得HR、RR 異常水平得到改善［13］。本研究結(jié)果顯示，通過艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚對進行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒進行麻醉，HR、RR異常水平、手術(shù)早期蘇醒情況得到改善，則說明其可以改善患兒的相關(guān)指標異常水平，此結(jié)果與上述結(jié)果一致，由此可見艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚在臨床應(yīng)用對患兒HR、RR 的影響較小，有著較好的臨床麻醉效果。

患兒在進行腹股溝斜疝手術(shù)之后，容易出現(xiàn)躁動的現(xiàn)象，雖然這種現(xiàn)象在一定時間內(nèi)會自動緩解，但是還有少部分患兒在腹股溝斜疝手術(shù)后的躁動期時間較長，從而引發(fā)一系列不同程度的不良行為。因此選擇合適麻醉藥品對進行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒來說是極其重要的，但是麻醉藥品還會對患兒的SpO2、MAP、皮質(zhì)醇、血糖水平產(chǎn)生一定影響［14-15］。有研究［16］顯示，通過艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚給予進行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒麻醉，可以改善患兒的血流動力學異常水平。本研究結(jié)果顯示，給予進行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒采用艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚進行麻醉，患兒的血流動力學異常水平得到改善，表明其麻醉果較好，可減少使用阿片類藥物呼吸抑制及血流動力學的副作用。本研究中還發(fā)現(xiàn)，對進行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒采用艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚進行麻醉，患兒的并發(fā)癥出現(xiàn)情況較少，且鎮(zhèn)痛時間較長，利于術(shù)后恢復(fù)。說明艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚對進行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒麻醉，具有重要作用。

雖然本研究中，使用艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚與進行腹股溝斜疝手術(shù)患兒麻醉效果密切相關(guān)。但本研究選取例數(shù)較少，研究數(shù)據(jù)可能會出現(xiàn)偏差，后期應(yīng)當選取大量兒童臨床試驗，為后期臨床治療提供一定的數(shù)據(jù)，以便造福更多的進行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒。

綜上所述，給予進行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒采用艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚進行麻醉，有明確的應(yīng)用優(yōu)勢，能夠有效緩解血流動力學異常水平，降低患兒并發(fā)癥的出現(xiàn)，在臨床工作中值得推廣應(yīng)用。