易曉明 彭小娜

摘 要 目的：探討鼻淵通竅顆粒配合持續(xù)氣道正壓通氣治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果。方法：收集2019年6月至2022年6月收治的老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者100例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組接受持續(xù)氣道正壓通氣治療，每晚從睡前開始通氣直至睡醒，通氣時(shí)間為8 h，療程為1個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上口服鼻淵通竅顆粒15 g/次，3次/d，療程為1個(gè)月。比較兩組患者治療前后血清炎性因子、睡眠指標(biāo)、日間嗜睡與疲乏程度及生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果：觀察組治療后血清腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6水平均低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、微覺醒指數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，最低血氧飽和度高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后日間嗜睡與疲乏程度評(píng)分均低于對(duì)照組，睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻淵通竅顆粒配合持續(xù)氣道正壓通氣治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果顯著，能夠改善患者的炎性指標(biāo)、睡眠質(zhì)量以及嗜睡和疲乏癥狀，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；鼻淵通竅顆粒；持續(xù)氣道正壓通氣；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R765.21 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）10-0031-04

引用本文 易曉明， 彭小娜. 鼻淵通竅顆粒配合持續(xù)氣道正壓通氣治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（10）： 31-34.

Research of the effect of Biyuan tongqiao keli combined with continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of elderly obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome

YI Xiaoming， PENG Xiaona

（Respiratory Department of the Second Peoples Hospital of Yichun City， Jiangxi Province 336000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of Biyuan tongqiao keli combined with continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of elderly obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Methods： One hundred elderly patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome admitted to our hospital from June 2019 to June 2022 were collected and were divided into an observation group and a control group with 50 cases in each group by random number table. The control group was treated with continuous positive airway pressure ventilation， and started to breathe before going to bed until waking up every night， the duration of ventilation was 8 hours and the course of treatment was 1 month. On this basis the observation group was treated with Biyuan tongqiao keli 15 g/time， 3 times/day， and the course of treatment was 1 month. The changes of serum inflammatory factors， sleep indexes， daytime sleepiness， fatigue and quality of life were compared between the two groups before and after the treatment. Results： After treatment the serum tumor necrosis factor-α， hypersensitive C-reactive protein， interleukin-1 and interleukin-6 in the observation group was lower than those in the control group on the average， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）； after treatment， the monitoring results of the sleep apnea hypopnea index and micro-awakening index in the observation group were lower than those in the control group， and the lowest blood oxygen saturation in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant difference between the groups（P<0.05）. After treatment， the scores of daytime sleepiness and fatigue in the observation group were lower than those in the control group， and the score of sleep apnea quality of life index in the observation group was higher than that in the control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Biyuan tongqiao keli combined with continuous positive airway pressure ventilation is effective in the treatment of elderly obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， and can improve the inflammatory indicators， sleep quality， drowsiness and fatigue symptoms and improve their quality of life.

KEY WORDS obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Biyuan tongqiao keli； continuous positive airway pressure ventilation； quality of life

臨床研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征不僅會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等的功能，還會(huì)引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，是誘發(fā)高血壓、腦卒中、冠心病等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。因此，采取積極有效的治療干預(yù)控制阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的病情對(duì)于改善其預(yù)后具有重要意義。持續(xù)氣道正壓通氣是目前臨床治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的常用手段，能夠有效改善患者的缺氧狀態(tài)和微循環(huán)異常，但部分患者難以耐受且總體復(fù)發(fā)率并不能令人滿意[2]。近年來，中藥在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中逐漸顯示出獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)，研究該病的中西醫(yī)結(jié)合治療也成為了臨床研究的熱點(diǎn)[3]。鼻淵通竅顆粒是一種具有疏風(fēng)清熱、宣肺通竅作用的中藥制劑[4]。本文報(bào)道采用鼻淵通竅顆粒配合持續(xù)氣道正壓通氣治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效，以期為該病中藥方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月至2022年6月本院收治的老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者100例，均符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中男41例，女9例，年齡60～78歲，平均（69.14±5.35）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.95～30.84 kg/m2，平均（25.42±2.17）kg/m2。對(duì)照組中男42例，女8例，年齡60～79歲，平均（69.22±5.47）歲，BMI為23.02～31.11 kg/m2，平均（25.48±2.33）kg/ m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。排除存在先天性鼻部結(jié)構(gòu)畸形或有呼吸道占位性病變者，有鼻淵通竅顆粒使用禁忌證者，合并嚴(yán)重心腦血管疾病者，入選時(shí)存在意識(shí)障礙或認(rèn)知交流障礙者，合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病人群者，近3個(gè)月服用過心血管病治療藥物者。

1.2 方法

對(duì)照組接受持續(xù)氣道正壓通氣治療，用24800型雙水平呼吸機(jī)（德國(guó)萬(wàn)曼）連接鼻面罩后設(shè)定為持續(xù)氣道正壓通氣模式，呼吸頻率設(shè)定為12～20次/min，通氣量設(shè)定為7～10 L/min，血氧飽和度維持在88%～92%，平臺(tái)壓控制在8～20 cmH2O。每晚從睡前開始通氣直至睡醒，通氣時(shí)間約為8 h，療程為1個(gè)月。治療期間積極控制原發(fā)病，并叮囑患者戒煙戒酒、合理控制飲食，指導(dǎo)其調(diào)整睡眠體位。觀察組在此基礎(chǔ)上口服鼻淵通竅顆粒15 g/次，3次/d，療程為1個(gè)月。

比較兩組患者治療前后血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、IL-6]水平、睡眠指標(biāo)[睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、微覺醒指數(shù)（MAI）、最低血氧飽和度（LSaO2）]、日間嗜睡與疲乏程度及生活質(zhì)量的變化情況。

血清TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6檢測(cè)使用相應(yīng)的ELISA試劑盒，操作步驟按照試劑盒說明書進(jìn)行。AHI、MAI、LSaO2等睡眠指標(biāo)采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

日間嗜睡與疲乏程度評(píng)分分別采用嗜睡量表（ESS）[6]和疲勞嚴(yán)重度量表（FSS）[7]進(jìn)行評(píng)估，ESS總評(píng)分為0～24分，評(píng)分越高表示嗜睡越嚴(yán)重；FSS總評(píng)分為0～63分，評(píng)分越高表示疲乏越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量評(píng)分采用睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)（SAQLI）[8]評(píng)估，內(nèi)容包含日常活動(dòng)、社會(huì)交往、情感功能、癥狀四個(gè)維度共35個(gè)條目，每個(gè)維度1～7分，總評(píng)分為4～28分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分折，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性因子水平比較

兩組治療后血清TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6水平均低于治療前（P<0.05）；且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后睡眠指標(biāo)比較

兩組治療后AHI、MAI均低于治療前，LSaO2均高于治療前（P<0.05）；且觀察組的AHI、MAI均低于對(duì)照組，LSaO2高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后ESS、FSS、SAQLI評(píng)分比較

兩組治療后ESS評(píng)分、FSS評(píng)分均低于治療前，SAQLI評(píng)分均高于治療前（P<0.05）；且觀察組ESS評(píng)分、FSS評(píng)分均低于對(duì)照組，SAQLI評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是臨床發(fā)病率較高的一種全身性疾病，多見于老年人群，以氧通氣不足引起的氧化、抗氧化系統(tǒng)平衡障礙為主要特征，危害性較大，已有大量研究證實(shí)是高血壓、冠心病、腦卒中等心腦血管病的可干擾的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[9]。臨床研究表明，缺氧是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者病理變化的中心環(huán)節(jié)，采取有效的治療干預(yù)緩解缺氧導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷是治療該病的關(guān)鍵，因此臨床上一般采取高壓氧、持續(xù)氣道正壓通氣等方式進(jìn)行治療[10]。但實(shí)際應(yīng)用受到設(shè)備、治療費(fèi)用、患者耐受性等因素的影響導(dǎo)致局限性較為明顯，探索一種安全、便捷、有效的藥物治療方案更易于老年患者的接受。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于該病并無(wú)專門記載，但依據(jù)其臨床表現(xiàn)“日間嗜睡、睡眠時(shí)打鼾、乏力”等癥狀可歸于“鼾眠”“嗜睡”等范疇[11]。該病主要因先天稟賦異常、后天飲食不當(dāng)、外感六淫等引起發(fā)病，為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾失健運(yùn)、肺氣不利為該病的關(guān)鍵病機(jī)[12]。鼻淵通竅顆粒是一種中成藥制劑，由多味中藥組成，方中辛夷與炒蒼耳子可散風(fēng)寒、通鼻竅，麻黃可發(fā)汗散寒、宣肺平喘。薄荷宣散風(fēng)熱，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，丹參祛瘀止痛、活血通經(jīng)，甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒，調(diào)和諸藥，諸藥配伍共奏疏風(fēng)散熱、通竅宣肺之功效[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后AHI、MAI均低于對(duì)照組，LSaO2高于對(duì)照組（P<0.05）；ESS評(píng)分、FSS評(píng)分均低于對(duì)照組，SAQLI評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），也表明鼻淵通竅顆粒對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有良好的辨治優(yōu)勢(shì)，與持續(xù)氣道正壓通氣配合能夠產(chǎn)生協(xié)同效果，促進(jìn)患者呼吸、睡眠狀況改善，緩解相關(guān)癥狀。

已有臨床研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者反復(fù)發(fā)作的缺氧損傷和血中高碳酸濃度容易造成活性氧產(chǎn)生和炎癥介質(zhì)的表達(dá)，從而誘發(fā)多種炎性因子分泌，使患者體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存在慢性炎癥反應(yīng)[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，鼻淵通竅顆粒中的辛夷有抑菌、抗病毒、調(diào)節(jié)血壓作用；蒼耳子有抑菌抗炎、降糖、降壓效果；麻黃能夠促進(jìn)血管收縮；丹參能促進(jìn)局部微循環(huán)；薄荷、黃芩也有一定的抗炎作用，諸藥合用在改善微循環(huán)、抗炎和調(diào)整氣道內(nèi)環(huán)境方面有積極作用[15]。本研究中觀察組治療后血清TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6水平均低于對(duì)照組（P<0.05），也證實(shí)了鼻淵通竅顆粒在改善機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)中效果明確，這對(duì)于預(yù)防和減少心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)極為有利。

綜上所述，鼻淵通竅顆粒配合持續(xù)氣道正壓通氣治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果顯著，能夠明顯改善患者的炎性指標(biāo)、睡眠質(zhì)量以及嗜睡和疲乏癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，但受樣本量和觀察時(shí)間的影響，其遠(yuǎn)期療效和進(jìn)一步的影響，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。

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