謝思雨，廉用成

焦作市婦幼保健院耳鼻咽喉科，河南 焦作 454000

慢性扁桃體炎是一種耳鼻喉科常見病，臨床指病程超過(guò)12周的扁桃體慢性炎癥疾病，患者主要表現(xiàn)為咽痛、咽部干癢、刺激性咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活［1］。手術(shù)切除病變扁桃體是目前臨床治療中重度慢性扁桃體炎的主要手段，常規(guī)扁桃體剝切術(shù)在慢性扁桃體炎的治療中應(yīng)用廣泛，其具有經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但由于其視野模糊且剝離精度較低，易造成患者病灶周圍健康組織大范圍壞死，影響患者術(shù)后康復(fù)效果，存在一定局限性［2］。低溫等離子射頻技術(shù)是一種隨等離子手術(shù)系統(tǒng)發(fā)展而誕生的新型微創(chuàng)術(shù)式，其具有創(chuàng)傷小、視野清晰、剝離精度高的優(yōu)勢(shì)，可有效清除患者病灶組織并減小健康組織損傷，有效提高患者預(yù)后質(zhì)量［3］。本研究探討低溫等離子射頻刀對(duì)慢性扁桃體炎患者VAS評(píng)分、并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年5月焦作市婦幼保健院收治的150例須接受手術(shù)治療的慢性扁桃體炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（75例，接受低溫等離子射頻刀治療）與對(duì)照組（75例，接受傳統(tǒng)扁桃體剝切術(shù)治療）。對(duì)照組：男40例（53.33%），女35例（46.67%）；年齡19～68 歲，平均年齡（47.96±4.73）歲；病程7～16 個(gè)月，平均病程（10.76±1.38）月；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.75 ± 3.28）kg/m2；中度55 例（73.33%），重度20 例（26.67%）。研究組：男41 例（54.67%），女34 例（45.33%）；年齡20～70 歲，平均年齡（48.23±4.86）歲；病程8～16 個(gè)月，平均病程（10.61±1.43）月；體質(zhì)量指數(shù)19～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.66±3.35）kg/m2；中度56 例（74.67%），重度19 例（25.33%）。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：01221A）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［4］中重度慢性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）既往接受藥物保守治療療效不佳，須接受手術(shù)治療。（3）年齡≥18 歲且神志清醒。（4）患者知情且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性免疫缺陷病。（2）合并白血病、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（3）合并其他部位急慢性感染。（4）不符合扁桃體切除手術(shù)指征。（5）嚴(yán)重臟器功能異常。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)扁桃體剝切術(shù)治療：術(shù)前接受常規(guī)彩色超聲及內(nèi)鏡檢查以確認(rèn)扁桃體病變信息，行氣管插管全身麻醉，采用戴維氏半開口器（德國(guó)豹牌，DAVIS-BOYLE）撐開患者口腔，常規(guī)消毒后使扁桃體充分暴露，采用抓鉗沿內(nèi)下側(cè)牽引扁桃體，以鐮狀刀依次切開舌腭弓及其黏膜，而后自扁桃體上極逐漸切至舌腭弓根部，切開咽腭弓并緩慢剝離扁桃體，使用扁桃體圈套器（鵬天醫(yī)療器械有限公司，164A-7）將扁桃體切除，活動(dòng)性出血部位采用縫合止血，其余部位采用棉球壓迫止血，效果滿意后常規(guī)縫合，術(shù)畢。

研究組患者接受低溫等離子射頻刀治療：術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、口腔撐開方式同對(duì)照組，待扁桃體充分暴露后使用抓鉗向中線處牽引扁桃體，而后采用低溫等離子射頻手術(shù)系統(tǒng)（江蘇邦士醫(yī)療科技有限公司，ARS600）的低溫等離子刀（Evac70 刀頭，6 檔能量輸出）切開患者舌咽腭弓上部黏膜，進(jìn)入時(shí)應(yīng)輕柔緩慢以避免損傷患者健康組織，充分暴露扁桃體上極后自上極沿包膜切至扁桃體下極，保證病變扁桃體完全切除后進(jìn)行常規(guī)止血，術(shù)畢。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)鎮(zhèn)痛及抗感染治療，術(shù)后嚴(yán)格控制飲食及日常作息，術(shù)后均隨訪觀察1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間（手術(shù)開始至包扎完畢）、術(shù)中失血量（稱重法+容積法）、住院時(shí)間（入院至出院）。（2）炎癥指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后7 d 采集患者外周空腹靜脈血，采用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原（PCT），采用免疫比濁法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP），試劑由青島漢唐生物科技公司提供。（3）術(shù)后疼痛感：分別于患者術(shù)后1 h、2 h、3 h、24 h、48 h采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）［5］評(píng)估患者術(shù)后主觀疼痛感，該量表總分10 分，分值越高提示主觀疼痛越劇烈。（4）術(shù)后并發(fā)癥：對(duì)比兩組患者術(shù)后1 個(gè)月淺表性感染、繼發(fā)性出血、發(fā)熱（腋溫≥37.4 ℃）等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究最終隨訪日期截止到2021年7月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。滿足正態(tài)性且組間方差相等的計(jì)量資料（PCT、年齡、CRP、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、兩組同一時(shí)間VAS 評(píng)分、住院時(shí)間、失血量）采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（性別、病情程度、并發(fā)癥）采用χ2檢驗(yàn)。同組單一指標(biāo)不同時(shí)間的數(shù)據(jù)（同組不同時(shí)間的VAS 評(píng)分）對(duì)比采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

組別研究組（n=75）對(duì)照組（n=75）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）15.59±5.06 30.27±5.18 4.227＜0.001術(shù)中失血量（mL）5.76±11.28 12.57±15.69 10.122＜0.001住院時(shí)間（d）4.46±3.11 6.59±4.22 8.632＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)情況

術(shù)前，兩組患者PCT、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，兩組患者的PCT、CRP水平均有所升高，但術(shù)后7 d 研究組PCT、CRP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)情況（±s）

組別研究組（n=75）對(duì)照組（n=75）t值P值PCT（ng/mL）術(shù)前1.68±0.41 1.73±0.45 0.610 0.543術(shù)后7 d 1.89±0.35 2.27±0.33 3.445＜0.001 CRP（mg/L）術(shù)前34.76±3.81 35.12±3.76 0.498 0.619術(shù)后7 d 38.65±7.32 42.36±6.14 5.512＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分情況

研究組術(shù)后1 h、2 h、3 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分情況（±s）分

組別研究組（n=75）對(duì)照組（n=75）t值P值1 h 2.63±1.12 3.79±1.20 5.807＜0.001 2 h 3.42±1.12 4.59±0.93 6.598＜0.001 3 h 4.27±0.45 5.56±0.62 2.884 0.020 24 h 4.38±0.47 5.79±0.55 3.576＜0.001 48 h 3.59±0.94 4.50±1.08 5.224＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后，兩組患者均未見嚴(yán)重并發(fā)癥，且研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

3 討論

慢性扁桃體炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多由急性扁桃體炎病情遷延而來(lái)，若未經(jīng)及時(shí)治療可引起周圍組織病變，如中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［6］。目前，臨床治療慢性扁桃體炎主要有保守治療與手術(shù)治療兩種方式。保守治療適用于扁桃體肥大不明顯且急性發(fā)作頻率低的輕度患者，而對(duì)于急性發(fā)作頻率較高或扁桃體過(guò)度肥大的中重度慢性扁桃體炎患者主張使用手術(shù)切除病變扁桃體以改善患者臨床癥狀［7］。長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)扁桃體剝切術(shù)是臨床治療慢性扁桃體炎的主要術(shù)式，通過(guò)切除病變組織可有效改善患者扁桃體慢性炎癥，減少急性發(fā)作次數(shù)，但由于扁桃體窩位于人體消化道與呼吸道交界處，周圍包繞眾多重要組織，扁桃體剝切術(shù)易造成患者健康組織損傷，術(shù)后患者常出現(xiàn)感染、疼痛、出血、體溫升高等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后水平［8］。低溫等離子射頻技術(shù)是隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展而出現(xiàn)的新型術(shù)式，相較于傳統(tǒng)的扁桃體剝切術(shù)而言，低溫等離子射頻技術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，其在醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用也已經(jīng)過(guò)多方面研究驗(yàn)證［9-10］。本研究探討了低溫等離子射頻刀對(duì)慢性扁桃體炎患者VAS評(píng)分、并發(fā)癥的影響。

疼痛感是衡量手術(shù)安全性的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后1 h、2 h、3 h、24 h、48 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，與孫曉鵬等［11］的研究基本一致，表明低溫等離子射頻技術(shù)對(duì)減輕患者術(shù)后疼痛具有積極作用。術(shù)后感染也是評(píng)價(jià)手術(shù)安全性的另一重要指標(biāo)。本研究觀察指標(biāo)中PCT、CRP均與人體感染性炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，當(dāng)患者發(fā)生術(shù)后感染時(shí)兩者水平呈升高趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d 研究組的PCT、CRP 水平低于對(duì)照組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與郝巖梅等［12］的研究對(duì)應(yīng)，表明低溫等離子射頻技術(shù)可降低慢性扁桃體炎手術(shù)患者術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)以上結(jié)果展開分析，這是由于低溫等離子射頻技術(shù)屬于典型的微創(chuàng)手術(shù)，其通過(guò)低溫等離子射頻系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)操作，具有比傳統(tǒng)扁桃體剝切術(shù)更小的手術(shù)切口，有效避免了更大創(chuàng)面對(duì)患者咽部健康組織的損傷，不僅使得患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，而且減輕了患者術(shù)后繼發(fā)性出血癥狀，降低了其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，低溫等離子射頻刀治療慢性扁桃體炎的療效確切且安全性高，具有減輕患者術(shù)后疼痛感的作用，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。