孔宏宇，童真真，劉清佳

鄭州市第三人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州 450000

甲狀腺癌是表現(xiàn)為無(wú)痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)的一種惡性程度較低的腫瘤［1］。目前，該疾病在未分化或不能行手術(shù)切除時(shí)通常進(jìn)行放療治療。放療具一定創(chuàng)傷性，加之多數(shù)患者對(duì)腫瘤疾病存在恐懼，使一些患者治療配合度低下，進(jìn)而影響后期康復(fù)［2］。因此，采取特定的針對(duì)性的干預(yù)措施控制患者心理彈性，提高患者治療依從性，對(duì)改善甲狀腺癌患者放療效果具有重要意義。激勵(lì)式護(hù)理為以往報(bào)道中孕婦分娩過(guò)程、直腸癌圍術(shù)期等常應(yīng)用的有效護(hù)理方式，可通過(guò)激發(fā)患者動(dòng)機(jī)，提高其應(yīng)對(duì)自身疾病的積極性，從而加快康復(fù)進(jìn)程［3-4］。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式為一種全方位、多方面的綜合性護(hù)理模式，其將不同學(xué)科力量?jī)?yōu)勢(shì)相結(jié)合，可明顯改善患者近期預(yù)后［5］。本研究旨在探討應(yīng)用MDT模式指導(dǎo)下的激勵(lì)式護(hù)理對(duì)甲狀腺癌放療患者應(yīng)對(duì)方式的影響，為患者加快康復(fù)進(jìn)程提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的74例甲狀腺癌放療患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各37 例。對(duì)照組男17 例，女20例；年齡36～70歲，平均年齡（46.57±4.46）歲；腫瘤類(lèi)型為乳頭狀癌24例，濾泡狀癌11例，髓樣癌2例。觀察組男18 例，女19 例；年齡37～71 歲，平均年齡（46.62±4.74）歲；腫瘤類(lèi)型為乳頭狀癌25例，濾泡狀癌11例，髓樣癌1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿(mǎn)足甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，均行放療治療。（2）患者及家屬知情本研究并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重神經(jīng)疾病及精神疾病。（2）存在認(rèn)知及溝通障礙。（3）合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如全身感染性疾病、臟器功能障礙。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)。包括生命體征監(jiān)測(cè)；基本護(hù)理，如呼吸、甲狀腺危象、營(yíng)養(yǎng)等；應(yīng)用激勵(lì)式語(yǔ)言，通過(guò)溝通、鼓勵(lì)等行心理干預(yù)；監(jiān)督患者用藥。

觀察組實(shí)施基于MDT 的激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)。（1）組建MDT團(tuán)隊(duì)，制定激勵(lì)式護(hù)理方案。①團(tuán)隊(duì)成員有腫瘤外科主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、放療醫(yī)師、專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師與各科護(hù)理人員等。②入院患者首先完成綜合性檢查，對(duì)甲狀腺癌患者病情進(jìn)行評(píng)估，由團(tuán)隊(duì)成員共同制定針對(duì)性激勵(lì)式護(hù)理方案。（2）護(hù)理方案實(shí)施。①健康宣教。腫瘤外科醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一向患者講述甲狀腺癌相關(guān)知識(shí)、放療方式、放療注意事項(xiàng)等。講述放療治療恢復(fù)較好的相關(guān)例子鼓勵(lì)患者，以加強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的積極性。②治療期護(hù)理。放射治療科醫(yī)護(hù)人員確保放射治療室環(huán)境干凈、舒適，并幫助患者做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。給予患者言語(yǔ)激勵(lì)，減輕患者對(duì)放療的抗拒情緒，以提高患者對(duì)放療的配合度，同時(shí)叮囑患者遵醫(yī)囑用藥。③營(yíng)養(yǎng)及心理干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師每日對(duì)患者攝取營(yíng)養(yǎng)成分進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)性控制其成分?jǐn)z入情況。心理醫(yī)師定期評(píng)估患者心理狀態(tài)，應(yīng)用激勵(lì)式動(dòng)作與行為，如患者存在恐懼感，可輕拍后背進(jìn)行鼓勵(lì)，或在患者下床運(yùn)動(dòng)時(shí)陪伴與溝通，鼓勵(lì)親友陪護(hù)共同支持患者等，減輕患者不良情緒，加強(qiáng)患者自護(hù)意識(shí)和康復(fù)信心。兩組患者護(hù)理周期均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)對(duì)方式。于護(hù)理前后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）［7］評(píng)估兩組患者應(yīng)對(duì)方式，該量表包括面對(duì)、回避及屈服3 個(gè)維度，共有20 個(gè)條目，面對(duì)8 條目、回避7條目、屈服5 條目，均采用4 級(jí)評(píng)分法，若某一維度評(píng)分較高，表示患者傾向此項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式。（2）心理狀況。于護(hù)理前后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）［8］及焦慮自評(píng)量表（SAS）［9］評(píng)估兩組患者心理狀況。兩個(gè)量表各20條目，每條目1～4 分，采用4 級(jí)評(píng)分法。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分參考值為53分，評(píng)分≥73 分為重度抑郁；SAS 標(biāo)準(zhǔn)分參考值為50 分，評(píng)分≥70分為重度焦慮。得分越高，表示焦慮、抑郁程度越重。（3）希望水平。于護(hù)理前后采用Herth希望量表［10］評(píng)估兩組患者的希望水平，量表包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、積極行動(dòng)、與他人維持密切關(guān)系3 個(gè)維度12 個(gè)條目，每條目1～4 分，采用4 級(jí)評(píng)分法，總分12～48 分，12～23 分為希望低水平，24～35 分為中等水平，36～48分為高水平。得分越高，表示希望水平越高。（4）生存質(zhì)量。于護(hù)理前后采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）［11］評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量，量表包括角色功能、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康6個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分，評(píng)分越高，表示生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后MCMQ量表評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者M(jìn)CMQ量表中各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組MCMQ量表中面對(duì)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，回避和屈服維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后MCMQ量表評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患者護(hù)理前后MCMQ量表評(píng)分情況（±s）分

a表示與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值面對(duì)回避屈服護(hù)理后8.76±2.11a 10.13±2.02a 2.853 0.006護(hù)理前18.36±3.76 18.14±3.79 0.251 0.803護(hù)理后26.50±3.42a 23.85±3.47a 3.308 0.002護(hù)理前20.12±3.32 20.36±3.31 0.311 0.756護(hù)理后14.17±3.34a 16.57±3.15a 3.180 0.002護(hù)理前13.13±3.29 13.76±3.18 0.838 0.405

2.2 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS量表評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者SDS、SAS 量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SDS、SAS 量表評(píng)分明顯低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS量表評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS量表評(píng)分情況（±s）分

a表示與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值SDS評(píng)分護(hù)理前62.39±7.03 62.17±7.11 0.134 0.894護(hù)理后39.16±6.47a 44.29±7.01a 3.271 0.002護(hù)理后40.43±5.22a 44.16±6.31a 2.771 0.007 SAS評(píng)分護(hù)理前56.59±8.16 56.48±8.23 0.058 0.954

2.3 兩組患者護(hù)理前后Herth希望量表評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者Herth 希望量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者Herth希望量表各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后Herth希望量表評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組患者護(hù)理前后Herth希望量表評(píng)分情況（±s）分

a表示與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度護(hù)理前10.36±1.42 10.57±1.69 0.579 0.565護(hù)理后13.25±1.46a 12.12±1.33a 3.480＜0.001積極行動(dòng)護(hù)理前10.43±1.24 10.50±1.21 0.246 0.807護(hù)理后13.66±1.20a 12.78±1.23a 3.115 0.003與他人維持密切關(guān)系護(hù)理前12.19±0.75 12.32±0.79 0.726 0.470護(hù)理后14.00±1.22a 12.99±1.24a 3.532＜0.001總分護(hù)理前33.13±3.47 33.58±3.68 0.541 0.590護(hù)理后41.53±3.72a 38.83±3.78a 3.097 0.003

2.4 兩組患者護(hù)理前后QLQ-C30量表評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者QLQ-C30 量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者QLQ-C30量表各維度評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后QLQ-C30量表評(píng)分情況（±s）分

表4 兩組患者護(hù)理前后QLQ-C30量表評(píng)分情況（±s）分

a表示與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值角色功能護(hù)理前60.76±7.47 61.35±7.25 0.345 0.731護(hù)理后74.18±7.53a 68.55±6.11a 3.532＜0.001軀體功能護(hù)理前61.78±7.69 61.27±8.08 0.278 0.782護(hù)理后70.54±6.36a 66.42±6.47a 2.762 0.007情緒功能護(hù)理前59.37±8.15 58.68±7.84 0.371 0.712護(hù)理后73.63±7.32a 68.45±6.89a 3.134 0.003組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值認(rèn)知功能護(hù)理前62.05±8.43 61.76±7.84 0.153 0.879護(hù)理后74.88±8.11a 68.54±7.62a 3.465＜0.001社會(huì)功能護(hù)理前60.05±7.43 60.56±7.84 0.287 0.775護(hù)理后73.88±8.11a 67.54±8.62a 3.258 0.002總體健康護(hù)理前61.13±7.43 61.74±8.84 0.321 0.749護(hù)理后74.23±7.11a 68.59±7.62a 3.292 0.002

3 討論

近年來(lái)，甲狀腺癌患者的心理狀態(tài)問(wèn)題越來(lái)越引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。多數(shù)確診甲狀腺癌的患者，由于對(duì)該疾病的不了解，易聯(lián)想到其他嚴(yán)重惡性腫瘤，從而產(chǎn)生心理恐懼，加之患者對(duì)放療等治療情況知之甚少，使其心理彈性較差，加重焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，影響患者的治療效果，不利于患者預(yù)后［12-13］。因此，醫(yī)護(hù)人員需幫助患者消除負(fù)性心理情緒，提高患者應(yīng)對(duì)疾病的積極性和對(duì)恢復(fù)健康的希望值，以鼓勵(lì)的方式，幫助其提升自信心，最終使患者身體恢復(fù)進(jìn)程加快。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者M(jìn)CMQ量表中面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，回避和屈服維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組SDS、SAS量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組Herth希望量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示基于MDT的激勵(lì)式護(hù)理可有效減輕患者負(fù)面情緒，讓患者應(yīng)對(duì)疾病方式逐漸傾向于采取積極措施，提高患者對(duì)疾病康復(fù)的希望值，這與馬紅麗等［14］、薛軍等［15］的研究結(jié)果相似。既往研究表明［16-18］，激勵(lì)式護(hù)理是為滿(mǎn)足患者心理需求，通過(guò)言語(yǔ)激勵(lì)、激勵(lì)式動(dòng)作與行為、鼓勵(lì)患者親友陪伴和支持等方式，持續(xù)性激發(fā)患者心理動(dòng)機(jī)，提高患者對(duì)康復(fù)的自信心和希望值，并逐漸改變對(duì)疾病治療的應(yīng)對(duì)方式。水穎等［19］研究顯示，MDT 可幫助甲狀腺癌晚期不能行手術(shù)的患者提供最佳的救治方案，其通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作化模式，全方位關(guān)注患者護(hù)理狀態(tài)，以最大限度改善疾病預(yù)后。楊俏蘭等［20］研究顯示，MDT 模式可有效降低甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，明顯緩解惡心、嗜睡、抑郁等相關(guān)身體癥狀，提高患者治療依從性。本研究將MDT模式與激勵(lì)式護(hù)理兩者優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，在促進(jìn)患者相關(guān)癥狀恢復(fù)的同時(shí)，提高治療效果，加快甲狀腺癌患者康復(fù)。此外，有研究［21］顯示，多方面的激勵(lì)式護(hù)理可通過(guò)加快消除患者負(fù)性情緒，提高患者依從性，從而間接地改善放療效果，減緩疾病進(jìn)程，使其后續(xù)康復(fù)生活得到有效改善。

綜上所述，基于MDT的激勵(lì)式護(hù)理可明顯減輕甲狀腺癌放療患者負(fù)性情緒，提高其希望水平，改善患者生存質(zhì)量，讓患者傾向選擇積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。