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1.什么是心力衰竭？

我們可以把心臟比作水泵，通過它的工作才能將血液通過動(dòng)脈傳輸?shù)饺?，并且接受靜脈從組織臟器傳回的血液。在心臟負(fù)荷加重或者出現(xiàn)心臟肌肉損傷時(shí)，心臟的泵血功能開始下降，使用全身輸血量難以滿足機(jī)體的代謝需求，組織以及器官當(dāng)中血液也難以順利回到心臟，就會(huì)造成身體其他組織淤血、腫脹等心臟循環(huán)障礙癥候群，這種情況在臨床就被稱作心衰。

根據(jù)心臟射血能力（左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEF）的不同，可分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）和射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）。根據(jù)心衰發(fā)生的時(shí)間、速度，又分為慢性心衰和急性心衰。作為一種慢性、自發(fā)性疾病，心衰常常表現(xiàn)出病死率高、再住院率高等特點(diǎn)。

2.導(dǎo)致心衰的原因是什么？

心衰被稱為“21世紀(jì)心血管疾病的最后戰(zhàn)場(chǎng)”，是所有心血管疾病的終末階段，冠心病、高血壓、心律失常等患者都是本病的高危人群。這些疾病在無法得到有效控制的情況下，為保證正常排血量，心臟仍然會(huì)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，慢慢地心肌就會(huì)越來越肥厚，并出現(xiàn)心室重構(gòu)、心臟功能異常等，從而導(dǎo)致心力衰竭的出現(xiàn)。

此外，原發(fā)性心肌損害以及異常也是導(dǎo)致心力衰竭的主要因素之一。其中擴(kuò)張型心肌病是一種原因不明的原發(fā)性心肌疾病，主要發(fā)病特征在于心室擴(kuò)大，這也是心衰出現(xiàn)的主要因素。

非心血管疾病也能導(dǎo)致心衰，比如肥胖、糖尿病、甲亢等代謝綜合征。以上疾病患者應(yīng)該積極進(jìn)行相關(guān)疾病的針對(duì)性治療，并且定期進(jìn)行心臟彩超、心電圖檢查，如果出現(xiàn)心力衰竭癥狀必須及時(shí)到醫(yī)院診治。一些系統(tǒng)性疾病也會(huì)帶來心臟衰竭，比如漿細(xì)胞病多發(fā)性骨髓瘤以及漿細(xì)胞病會(huì)造成心臟淀粉樣變，使得死亡率升高，因此需要盡早治療。

除了原發(fā)性心肌損害，一些治療非心血管疾病的藥物，比如抗抑郁藥物、抗腫瘤藥物也會(huì)加重心衰。所以建議患者用藥之前進(jìn)行系統(tǒng)的心臟功能評(píng)估，治療期間也需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

有研究發(fā)現(xiàn)，酗酒也會(huì)導(dǎo)致心衰。酒精性心肌病和長期大量攝入酒精有關(guān)，主要集中于30～55歲的男性群體。飲酒史超過10年、存在心臟病體征者都需要重點(diǎn)考慮是否存在心衰。

3.心衰患者有哪些表現(xiàn)？

首先是呼吸困難。左心衰早期最常見的癥狀就是呼吸困難，病情較輕的患者只是在從事體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)此癥，休息以后能夠得到緩解；隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)輕度體力活動(dòng)就感到呼吸困難，甚至休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢，需要通過半臥位或者坐位休息才能緩解。此外，陣發(fā)性夜間呼吸困難也是左心衰的表現(xiàn)，患者通常會(huì)在熟睡中憋醒，或者存在窒息感而被迫坐起，病情嚴(yán)重的患者會(huì)因呼吸困難長期得不到緩解而出現(xiàn)嘴唇發(fā)紫、呼吸窘迫。

其次是水腫。不同于腎臟疾病導(dǎo)致的水腫，心衰導(dǎo)致的水腫主要出現(xiàn)在身體低垂部位，比如在臥床時(shí)會(huì)出現(xiàn)背部、腰部、椎骨水腫，按壓之后出現(xiàn)凹陷；下肢水腫主要是在傍晚出現(xiàn)，休息一夜癥狀減輕；還有一些患者胸腹腔存在積液。

其三是咳嗽和咳痰。心衰患者多表現(xiàn)為嚴(yán)重咳嗽、咳痰或者出現(xiàn)黏性泡沫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)紅色泡沫或者血痰，通常和呼吸困難有關(guān)。一些患者被誤診為肺部感染，其實(shí)這一癥狀是由于支氣管黏膜淤血所引發(fā)。

其他癥狀還有食欲不振、心慌失眠、腹部疼痛，甚至有的患者會(huì)因?yàn)榇竽X嚴(yán)重缺氧而出現(xiàn)眼前發(fā)黑、眩暈、抽搐、意識(shí)喪失。

4.如何治療心衰？

心力衰竭危害性大，但是可防可治。其中藥物治療是主要手段，現(xiàn)階段可選擇的能改善預(yù)后和減輕癥狀的藥物有很多。比如，利尿劑能夠改善淤血，緩解呼吸癥狀；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素、受體腦咖肽酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等，都能夠有效降低心衰患者的住院率和死亡率。

結(jié)合患者的心率、血壓、腎臟功能選擇針對(duì)性的藥物，并堅(jiān)持規(guī)范治療和改善生活方式，接近30%的患者心功能可以得到恢復(fù)。如果藥物治療效果不好或者病情反復(fù)，則需要采取綜合治療和外科治療方法。比如，心腦移植和人工心臟技術(shù)已經(jīng)成為國際醫(yī)學(xué)指南推薦的心衰標(biāo)準(zhǔn)化治療方式之一；左室輔助裝置也能延長晚期心衰患者的生存期。

5.心衰患者需要注意哪些問題？

患者需要改變生活方式，比如戒煙戒酒，避免情緒過于緊張和激動(dòng)，盡量不要從事繁重的體力勞動(dòng)，注意預(yù)防呼吸道感染問題。飲食方面要適當(dāng)補(bǔ)充維生素，建議少食多餐，避免吃腌肉以及醬菜等含鹽量過高的食物。

患者需要堅(jiān)持服用藥物，并定期到醫(yī)院隨訪，向醫(yī)生講述近期自身感覺，通常每1～2個(gè)月隨訪1次，重點(diǎn)隨訪每半年1次，然后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。

嚴(yán)重的心衰患者應(yīng)該嚴(yán)格控制體液攝入量（每天為1.5～2升），這樣可以減輕癥狀和緩解肺部淤血。需要說明的是，液體攝入量的來源包括蔬菜、水果、湯、粥、飲水，不能只關(guān)注飲水量，喝水時(shí)盡量小口慢慢吞咽。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量，可使用量杯記錄每次尿量，24小時(shí)總和為當(dāng)天液體排出總量，如果攝入和排出不平衡，就要引起重視，必要時(shí)到醫(yī)院就診。一般還要求每天早晨稱重，在排尿之后和進(jìn)食之前最好，然后對(duì)比當(dāng)天和前一天以及前一周的體重變化情況，如果出現(xiàn)水腫、乏力、呼吸困難或者短期體重增加要及時(shí)就診。

在心衰加重期要多臥床休息，期間注意進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)深靜脈血栓。臨床改善之后需要進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，可參與心臟能承受的活動(dòng)如慢走、爬樓梯、踏車、騎自行車、打太極拳，每周3～5次即可，避免操之過急。

患者最好準(zhǔn)備一個(gè)筆記本，詳細(xì)記錄每天的用藥和運(yùn)動(dòng)情況，以及自身的血壓、心率、體重及夜間呼吸情況等，就診時(shí)帶給醫(yī)生，方便其掌握病情變化情況。