吳敏

在精神分裂癥患者中，抑郁是常見(jiàn)的癥狀之一，其原因是多方面的，可能與抗精神病藥物、疾病本身、社會(huì)心理因素等方面有關(guān)。研究顯示，在精神分裂癥患者中抑郁癥狀的發(fā)生率為20%～70%，較多報(bào)道為60%左右。相比于無(wú)抑郁癥狀的精神分裂癥患者，伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者精神病性事件發(fā)作更為頻繁，發(fā)病時(shí)間更長(zhǎng)，合并物質(zhì)濫用及自殺的比例更高，生活質(zhì)量更差，這也提示我們需要對(duì)精神分裂癥后抑郁患者加強(qiáng)關(guān)注。

臨床就診中，常有人分不清精神分裂癥和抑郁。其實(shí)，精神分裂癥是一組精神疾病，主要表現(xiàn)為感知、思維、情感、認(rèn)知和行為等多方面存在異常，以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。而抑郁癥是一種情緒障礙，表現(xiàn)為情緒低落、興趣愛(ài)好減退、活動(dòng)減少等。這些癥狀會(huì)對(duì)患者日常生活造成明顯影響，需要盡早干預(yù)和治療。

目前認(rèn)為，精神分裂后抑郁的病因主要包括：

疾病因素 抑郁癥狀作為精神分裂癥本身的癥狀之一，當(dāng)患者出現(xiàn)自罪妄想、疑病妄想時(shí)，會(huì)覺(jué)得自己一無(wú)是處，出現(xiàn)抑郁癥狀；對(duì)治療無(wú)信心時(shí)也會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀；存在評(píng)論性幻聽(tīng)時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀。

藥物因素 一些治療精神分裂癥的藥物，有可能引起抑郁癥狀，這也是受到較多關(guān)注的病因。

社會(huì)心理因素 精神分裂癥患者擔(dān)心受到社會(huì)歧視、家庭排斥，心理壓力大，更容易出現(xiàn)抑郁癥狀，且精神分裂癥患者社會(huì)功能下降、工作能力減退、集體活動(dòng)減少、社會(huì)適應(yīng)力下降等都可能是導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁癥狀的原因。

遺憾的是，盡管該疾病存在明確的治療需要，但精神分裂癥后抑郁治療效果欠佳，目前主要以聯(lián)合治療為主，包括藥物、心理及物理治療等。具體措施如下：

藥物治療 使用抗精神病藥物可以改善患者的精神癥狀，目前常用的是新型抗精神病藥物，如利培酮、阿立哌唑、奧氮平、喹硫平等；抗抑郁藥物的使用可以改善患者的情感癥狀，如舍曲林、帕羅西汀、草酸艾司西酞普蘭、鹽酸文拉法辛等，與抗精神病藥物聯(lián)用可能會(huì)取得更好的療效。

心理治療 包括個(gè)人治療、家庭治療或團(tuán)體治療，心理治療的目的是糾正患者的不良認(rèn)知，建立良好的行為模式，重新建立良好的人際關(guān)系，改善患者的消極想法，增加抗壓能力，從而改善抑郁癥狀。

生活干預(yù)引導(dǎo)患者走出心情“陰霾”，多接觸外界的事物，或者利用某件患者感興趣的運(yùn)動(dòng)或事件改變患者的不良心理，也可緩解疾病產(chǎn)生的影響。如可以建議患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、藝術(shù)治療和瑜伽等，有益于緩解抑郁癥狀。

飲食干預(yù) 部分出現(xiàn)抑郁的患者可能會(huì)產(chǎn)生厭食或者食欲下降等表現(xiàn)，可以根據(jù)患者的具體情況制定飲食方案，期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入足量蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，使身體得到合理的能量和營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)體質(zhì)；建議不要食用含有酒精類(lèi)的食物或飲品，不喝含咖啡因等神經(jīng)興奮的飲料，如咖啡。

運(yùn)動(dòng)鍛煉 不僅可以改善焦慮抑郁癥狀，還能改善睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)體質(zhì)，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，可選擇游泳、慢跑、羽毛球等中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。需提醒的是，鍛煉需結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行，保障運(yùn)動(dòng)的合理性、適宜性。

社交活動(dòng) 鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，多接觸朋友、家人、同事等，保持陽(yáng)光心態(tài)，可緩解心理壓力。

總之，精神分裂后抑郁需要多方面的綜合治療，患者應(yīng)該根據(jù)自身情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化的治療方案。