薛豐德

（河南省三門峽市義馬煤業(yè)集團公司總醫(yī)院藥劑科，河南 三門峽 472300）

冠心病是我國危害我國居民身體健康的重大慢性心腦血管疾病之一，主要病因是動脈粥樣硬化導致血管腔堵塞或狹窄，引起心臟供血供氧不足，最終導致心肌缺血、缺氧或壞死，使患者表現(xiàn)出胸悶、胸痛等癥狀，一般在劇烈運動或體力勞動后癥狀加重，給患者的生活造成極大困擾[1]。

考慮到老年患者身體機能下降，手術治療可能伴隨較高的風險，且術后恢復緩慢，因此，藥物保守治療成為大多數(shù)老年患者首選治療方案。阿司匹林是臨床較常用的抗凝藥物，可有效防止血小板在冠狀動脈聚集，對促進患者周身血液循環(huán)，減少血栓的形成均有良好的療效，但單純的抗凝治療無法有效控制冠心病的發(fā)展，因此仍需尋求一種改善血管功能的藥物聯(lián)合使用，才能達到控制病情發(fā)展的作用[2]?？蛇_靈片主要成分是延胡索，有活血行氣，促進心肌微循環(huán)的功效，對促進血液循環(huán)、改善心功能效果顯著[3]。鑒于此，本研究主要探討可達靈片對老年冠心病患者對血小板聚集及心功能的影響，從而為提高老年冠心病患者的治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年6月期間收治的老年冠心病患者84例作為研究對象。納入標準：根據(jù)《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病診斷標準；年齡≥60歲；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：近3 m內接受過其他抗凝治療；肝腎代謝功能異常者；對本研究藥物存在過敏情況。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組各42例。觀察組中男22例，女20例；年齡60-75歲，平均年齡（67.85±2.66）歲；合并糖尿病16例，合并脂代謝異常17例，合并高血壓18例。對照組中男21例，女21例；年齡61-76歲，平均年齡（67.47±2.48）歲；合并糖尿病15例，合并脂代謝異常17例，合并高血壓20例。比較兩組一般資料（P＞0.05），研究具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎治療，如控制血壓、擴冠、控制血糖血脂。在此基礎上，兩組采用不同的藥物治療方法。

1.2.1 對照組

對照組口服阿司匹林片（黑龍江百泰藥業(yè)；生產(chǎn)批號：20180525；規(guī)格：50mg·片-1）治療，2片·次-1，1次·d-1，持續(xù)治療2 m。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上，口服可達靈片（浙江康恩貝制藥；生產(chǎn)批號：20180418；規(guī)格：5 mg·片-1）治療，2片·次-1，3次·d-1，持續(xù)治療2 m。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療2 m后，抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，置于-20℃冰箱內備用。

1.3.1 血小板聚集率與GMP-140水平

使用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供的型號為AG800的全自動血小板聚集儀，檢測患者血小板聚集率，采用酶聯(lián)免疫法檢測血小板膜蛋白-140（GMP-140）數(shù)量，檢測所用試劑盒來自上海紀寧實業(yè)有限公司。

1.3.2 心功能

分別于治療前、治療2 m后，使用濟南匯醫(yī)融工科技有限公司公司提供的型號為CVFD-ⅡH的心臟功能檢測儀，檢測患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、每min心輸出量（CO），使用南京貝登醫(yī)療股份有限公司提供的型號為DxH800的生化分析儀檢測患者血漿腦鈉肽（NT-proBNP）水平。

1.3.3 不良反應

比較兩組治療期間胃腸道反應、眩暈、耳鳴等不良反應發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用“±SD”表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 可達靈片聯(lián)合阿司匹林治療降低血小板聚集率與GMP-140水平

治療前，兩組血小板聚集率和GMP-140比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血小板聚集率和GMP-140水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血小板聚集率、GMP-140水平比較（±SD）

表1 兩組血小板聚集率、GMP-140水平比較（±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 血小板聚集率(%) GMP-140/(M·血小板-1)治療前對照組(n=42) 71.28±13.96 1129.45±176.56觀察組(n=42) 70.33±14.12 1130.68±180.34 t 0.310 0.032 P ＞0.05 ＞0.05治療后對照組(n=42) 57.64±10.19* 683.24±149.79*觀察組(n=42) 50.12±10.38* 615.37±153.74*t 3.351 2.051 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 可達靈片聯(lián)合阿司匹林治療改善心功能

治療前兩組LVEF、CO、NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、CO均升高，且觀察組LVEF、CO高于對照組，NT-proBNP水平均降低，且觀察組NT-proBNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較（±SD）

表2 兩組心功能比較（±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

LVEF/% CO/(L·min-1) NT-proBNP/(p時間 組別 g·mL-1)治療前對照組(n=42) 42.27±3.22 3.21±0.27 2973.56±234.64觀察組(n=42) 41.59±3.41 3.26±0.30 2979.47±256.66 t 0.940 0.803 0.110 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后對照組(n=42) 52.16±4.25* 4.12±0.32* 1485.79±112.62*觀察組(n=42) 59.45±4.83* 4.66±0.33* 1056.24±106.57*t 7.343 7.613 17.954 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 可達靈片聯(lián)合阿司匹林不增加不良反應

治療期間，對照組不良反應總發(fā)生率為9.52%（4/42），觀察組不良反應總發(fā)生率為11.90%（5/42），兩組間比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

冠心病在我國老年人群中具有較高的發(fā)病率，已經(jīng)成為導致我國居民死亡的首要病因，主要是由冠狀動脈硬化導致的血管彈性降低和血栓阻塞血管，致使心臟供血供氧不足，嚴重威脅患者生命安全，因此必須及時采取有效的治療方法以控制病情[5]。

目前臨床治療冠心病主要通過疏通血管和恢復心功能兩方面著手。阿司匹林有抗凝作用，可有效抑制血小板在血管內壁的聚集和黏附，但長期單一使用阿司匹林治療冠心病，不僅達不到穩(wěn)定的控制效果，且容易出現(xiàn)肝腎毒性、神經(jīng)功能損傷和瑞氏綜合征等不良反應，因此還需要尋找一種療效穩(wěn)定且安全性較高的藥物用于冠心病的治療[6]。NT-proBNP是心臟分泌的一類激素片段，正常狀態(tài)下在體內的循環(huán)水平較低，當心臟容量改變、室壁張力增加或心肌缺血缺氧時可導致NT-proBNP分泌增加，因此常被用作檢查心功能狀態(tài)的重要生化指標之一[7]。而血小板聚集率增高表示血小板聚集功能增強，常見于高凝狀態(tài)和血栓性疾病，GMP-140可增強血小板的黏附作功能，是血栓性疾病診斷和療效評判的指標之一，故有效改善上述指標尤為重要。

本研究結果顯示，治療后，觀察組血小板聚集率、GMP-140和NT-proBNP水平低于對照組，LVEF、CO水平高于對照組，提示可達靈片聯(lián)合阿司匹林可降低老年冠心病患者血小板聚集率，改善心功能。分析原因在于，中醫(yī)認為冠心病屬“心痛、胸痹”范疇，主要是由人體心脈瘀滯所致，故需采取化瘀降濁、行氣活血治療原則。可達靈片在中醫(yī)上具有活血化瘀、理氣止痛的效果，已經(jīng)廣泛用于冠心病的中醫(yī)治療[8]。另外，現(xiàn)代藥理學研究表明，可達靈片的有效成分為延胡索，其化學提取物延胡索甲素、延胡索乙素和去氫藍堇堿等經(jīng)試驗表明對擴張冠狀動脈血流量有顯著效果，且延胡素乙素還可抑制兒茶酚和去甲身上腺素產(chǎn)生，從而達到緩解心率和降低血壓的作用[9]。而阿司匹林作為第一代抗血小板聚集藥，進入人體后可與人體內的環(huán)氧化酶結合并使其永久喪失活性，進而減少血栓素A2的生成，最終達到抑制血小板聚集的效果[10]。兩種藥物聯(lián)合使用，可有效促進血液循環(huán)，減少血栓的形成。此外，本研究結果還顯示，兩組治療期間不良反應發(fā)生率比較未見差異，表明聯(lián)合用藥在起到協(xié)同增效的同時未明顯增加不良反應，具有較高的安全性。

綜上所述，可達靈片聯(lián)合阿司匹林可有效降低老年冠心病患者血小板聚集率，改善患者心功能，且聯(lián)合用藥安全性可，臨床應用價值較高。