吳葉，林娟

（1.牙博士集團(tuán)南京河西口腔門診部有限公司，江蘇 南京 210019；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，南京市第一醫(yī)院口腔科，江蘇 南京 210019）

學(xué)齡前兒童，也稱幼兒，是3-5歲的孩子。由于年齡較小，智力水平等均未發(fā)育完全，伴隨著缺乏安全感、注意力不集中、行為意識不受大腦控制等情況，恐懼和不安會使患兒在看病過程中出現(xiàn)拒絕治療以及躲避治療等行為[1]。因其不具備自我行為管理能力，故大聲哭鬧是其表達(dá)情緒的主要方式，導(dǎo)致治療過程中難以給予良好的配合，拉長治療時間，更嚴(yán)重影響治療效果[1,2]。

目前我國對于口腔就診患兒多采取傳統(tǒng)的行為管理方式，但對于部分患兒效果不是很明顯，甚至增加患兒畏懼感[3]。患兒的抗拒行為會阻礙醫(yī)生正常的治療活動，影響療效。同時控制性管理措施（束縛）效果也微乎甚微，治療可控性低；過分約束還可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)組織損傷，加大治療風(fēng)險[4]。查閱既往相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在國外多數(shù)患兒在就診時醫(yī)生會使用笑氣吸入鎮(zhèn)靜手段來提高患兒治療依從性[5]。

目前笑氣鎮(zhèn)靜在國外口腔門診使用較為普遍，我國有98%的兒童口腔醫(yī)生有使用笑氣或全麻的意愿，但真正使用過笑氣的醫(yī)生僅占14%[5]。為了檢驗(yàn)笑氣對學(xué)齡前兒童的臨床效果，改善哭鬧兒童口腔治療的就醫(yī)感受，本次研究展開觀察及討論分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次參與試驗(yàn)的患兒家屬均知情并簽署知情同意書。選取2020年7月～2021年7月于我院口腔科門診確診，需要進(jìn)行乳磨牙根管治療的哭鬧學(xué)齡前兒童（3-5歲）76例為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒在治療開始前或治療剛開始的時候就發(fā)生哭鬧行為，治療不能正常開展，無笑氣吸入禁忌癥，資料完整，家屬配合度高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有呼吸道疾病，先天疾病，智力發(fā)育不良，使用過鎮(zhèn)靜劑，溝通缺陷，人格障礙，家長中途要求終止治療等患兒。本次研究嚴(yán)格遵循《赫爾辛基宣言》進(jìn)行，并已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。所有研究對象均由直系親屬簽署了知情同意書。

將患兒隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各38例。兩組的年齡、BMI、性別等對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較（±SD）/[(%)]

表1 兩組基線資料比較（±SD）/[(%)]

年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg） 性別男/女研究組（n=38） 4.3±1.5 98.53±8.64 14.51±2.18 25（65.79）/13（34.21）對照組（n=38） 4.5±1.4 99.67±9.04 14.07±1.83 23（60.53）/15（39.47）t或χ2值 0.300 1.410 0.953 0.226 P值 0.765 0.163 0.344 0.634

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)行為管理方法。向家長介紹治療過程，需要家長配合的注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。開始口腔治療操作前，對患兒進(jìn)行行為管理，讓患兒認(rèn)識需要使用的工具，需要進(jìn)行的操作，需要怎樣配合醫(yī)生。家長配合緩解患兒恐懼、不安等情緒，鼓勵、表揚(yáng)孩子，幫助醫(yī)生完成治療。

必要時會采取束縛的方式完成治療。治療時間控制在1 h以內(nèi)，治療全程有心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患兒生理指標(biāo)。

1.2.2 研究組

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用笑氣鎮(zhèn)靜。向家長介紹治療過程，詢問禁忌癥，簽署知情同意書。開始口腔治療操作前，給予患兒笑氣吸入鎮(zhèn)靜，笑氣濃度在30%～50%之間，引導(dǎo)患兒平躺，待患兒情緒穩(wěn)定、呼吸平靜后，對笑氣流量進(jìn)行調(diào)整，讓患兒保持平靜、清醒的狀態(tài)，能對醫(yī)生的指令做出應(yīng)答，例如“張嘴”、“眨眼睛”等。治療時間控制在40 min～1 h，治療結(jié)束給予5 min純氧吸入，治療全程有心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患兒生理指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生命體征

監(jiān)測兩組患兒治療前后心率 (HR) 、呼吸頻率 (RR) 、血氧飽和度 (SpO2) 變化。

1.3.2 心理狀態(tài)

采用CFSS-DS兒童畏懼分級[6]與Venham臨床焦慮及合作行為級別對兩組患兒治療前后的畏懼情況與焦慮情況進(jìn)行比較，評分越高代表畏懼與焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.3 束縛治療率

當(dāng)兩組患兒第二次就診時，在不使用笑氣的情況下，觀察兩組孩子的治療依從性。完全依從和部分依從的患兒不采用束縛方式，完全不依從的患兒采用束縛方式完成治療。統(tǒng)計兩組患兒需要束縛的人數(shù)比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±SD）表示，比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 笑氣不影響生命體征

監(jiān)測兩組治療前后心率 (HR) 、呼吸頻率(RR) 、血氧飽和度 (SpO2) 變化，結(jié)果顯示兩組治療前各項(xiàng)生理指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。對照組患兒在治療后的心率、呼吸頻率都有所升高，但與研究組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組生命體征變化比較（±SD）

表2 兩組生命體征變化比較（±SD）

心率(次·min-1) 呼吸頻率(次·min-1) 血氧飽和度(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=38) 96.43±4.03 96.58±4.75 24.01±2.87 23.55±2.54 96.02±3.21 96.06±3.16對照組(n=38) 96.71±4.02 98.63±5.24 24.13±2.76 24.12±2.61 96.17±4.52 95.24±3.00 t值 0.303 1.787 0.031 0.965 0.167 1.160 P值 0.763 0.078 0.975 0.338 0.8680.250

2.2 笑氣改善心理狀態(tài)

兩組治療前CFSS-DS與Venham評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

治療后，對照組患兒的評分略有降低，但與治療前相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；研究組治療后評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)變化比較（±SD）

表3 兩組心理狀態(tài)變化比較（±SD）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

CFSS-DS評分 Venham評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=38) 42.02±5.16 34.18±4.06* 3.36±0.35 2.45±0.28*對照組(n=38) 42.13±5.87 41.87±4.34 3.42±0.29 3.35±0.34 t值 0.093 7.977 0.814 12.600 P值 0.926 ＜0.001 0.418 ＜0.001

2.3 笑氣降低束縛治療率

經(jīng)統(tǒng)計，可見研究組中5例患兒需要進(jìn)行束縛治療，其束縛治療率為13.16%，而對照組中有24例患兒需要束縛治療，其舒服治療率為63.16%。兩組束縛治療率比較，研究組顯著低于對照組（P＜0.01）,可見研究組患兒的治療依從性要明顯更高于對照組，見表4。

表4 束縛治療率比較[(%)]

3 討論

兒童哭鬧是由于嚴(yán)重缺乏安全感，在治療時出現(xiàn)恐懼、焦慮和逃避等不良心理影響所致[7]。如果對孩子所出現(xiàn)的排斥反應(yīng)沒有較好的應(yīng)對措施，直接進(jìn)行治療，不僅不利于病情的恢復(fù)，可能會對患兒造成疾病之外其他損傷[7]。因此，需要采取有效的管理措施，讓孩子情緒平穩(wěn)，主動配合治療，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

一氧化二氮，又稱笑氣，是一種無色有甜味氣體，常用于鎮(zhèn)靜，對呼吸道無激，對心、肺、肝、腎等重要臟器功能無損害[5,6,8]。能對患者的意識水平產(chǎn)生輕微抑制，但患者能夠保持連續(xù)自主的呼吸，且能夠?qū)ξ锢泶碳ず驼Z言指令做出相應(yīng)反應(yīng)[12]。笑氣吸入操作簡便，易于控制，且具有一定的止痛、抗焦慮、遺忘等作用，屬于最小鎮(zhèn)靜和中度鎮(zhèn)靜的范疇，有效率達(dá)83%-96%，在歐美國家的使用率高達(dá)75%-88%[8]。在操作正確的情況下，適量吸入笑氣幾乎不具有副作用，安全性有保障[8]。我國由于缺乏專業(yè)培訓(xùn)、醫(yī)生自身存在各種顧慮、家長接受度等問題，真正在使用笑氣的醫(yī)生僅占14%[9]。

本研究結(jié)果顯示，對照組治療后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）都略有上升，研究組患兒在使用笑氣前后的各項(xiàng)生命體征均沒有明顯變化，提示笑氣鎮(zhèn)靜安全性高，對口腔門診哭鬧兒童的控制效果較好。常連[10]研究指出患者在拔牙或治療時較緊張時，可以用笑氣緩解緊張情緒，以此達(dá)到更有效的治療效果，與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似。

此外，研究組在使用笑氣以后，Venham焦慮評分明顯低于治療前且明顯低于對照組，提示使用笑氣鎮(zhèn)靜可使哭鬧患兒盡快進(jìn)入安靜狀態(tài)，并使兒童的心率、呼吸頻率趨于穩(wěn)定，緩解患兒對于口腔治療的恐懼感和焦慮感，更有利于口腔治療快速、安全開展。既往研究數(shù)據(jù)表明，常規(guī)行為管理對改善哭鬧兒童治療依從性效果不夠顯著，且用時較長；笑氣吸入鎮(zhèn)定操作簡便，起效和恢復(fù)迅速，5min可達(dá)到最佳效果，停用笑氣吸入純氧5min后可達(dá)到完全復(fù)蘇，且還具有一定的遺忘作用[16]，以此減少患兒對于看病的畏懼心理。

并且，在脫離笑氣輔助的情況下，研究組二次就診束縛率大大低于對照組，表現(xiàn)出更好的治療依從性。說明有了前一次良好的治療體驗(yàn)，患兒在復(fù)診時更加愿意主動配合治療，并不會依賴笑氣，體現(xiàn)出笑氣鎮(zhèn)靜對于改善兒童治療依從性，提高治療效率的重要積極作用。

綜上所述，笑氣鎮(zhèn)靜可有效提高口腔門診哭鬧學(xué)齡前兒童治療依從性，改善患兒的就醫(yī)感受，具有較好的臨床應(yīng)用價值。