秦麗

王先生平時(shí)工作中應(yīng)酬很多，經(jīng)常在外大吃大喝、熬夜，運(yùn)動(dòng)量很少。一次聚餐后他突發(fā)腹痛，到我院就診，抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)外周靜脈血呈乳白色，查血脂顯著升高，超出正常人10倍（甘油三酯18.59毫摩/升，總膽固醇26.86毫摩/升），查血淀粉酶、血脂肪酶也明顯升高。消化科主任緊急會(huì)診后考慮王先生是高甘油三酯血癥導(dǎo)致的急性重癥胰腺炎發(fā)作，如不及時(shí)救治可能危及生命，經(jīng)討論后決定對(duì)他進(jìn)行雙重血漿置換。這是降低患者血清甘油三酯水平迅速、有效的方法并可以清除體內(nèi)炎癥因子，避免病情進(jìn)一步惡化。經(jīng)過兩次血漿置換治療后，王先生的甘油三酯及膽固醇水平恢復(fù)正常，腹痛癥狀也得到迅速緩解，各項(xiàng)血液生化指標(biāo)及炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常。

高脂血癥是指由于脂肪代謝異常，人體血清中的一種或多種脂質(zhì)水平超過了正常范圍，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯過高。隨著人們生活條件的改善及生活方式的變化，血脂代謝紊亂的亞健康人群越來越多。大多數(shù)高脂血癥患者沒有任何不適感，所以很難察覺，但嚴(yán)重的高脂血癥可引發(fā)腦卒中、心肌梗死、重癥急性胰腺炎等一系列危及生命的疾病，早期及時(shí)降脂治療可預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。血漿置換是一種不常用但是可以在危急時(shí)刻搶救生命的快速降脂方法。

血漿置換是近幾年迅速發(fā)展的一種血液凈化新技術(shù)，包括單重血漿置換和雙重血漿置換。單重血漿置換是指分離并丟棄含有致病因子的血漿，同時(shí)為患者輸入健康的血漿，但是，由于大量使用外來血漿，存在變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率高、病毒感染風(fēng)險(xiǎn)增加、置換血漿容量受限等缺點(diǎn)。雙重血漿置換則是在血漿分離器分離血漿后，繼續(xù)通過更小孔徑的血漿成分分離器清除血漿中相對(duì)分子量遠(yuǎn)大于白蛋白的致病物質(zhì)（如免疫球蛋白、脂蛋白、免疫復(fù)合物等），而白蛋白等相對(duì)分子量較小的成分則伴隨補(bǔ)液（白蛋白溶液）輸回患者體內(nèi)。相對(duì)于單重血漿置換，雙重血漿置換的治療針對(duì)性更強(qiáng)，減少了白蛋白的丟失，降低了血液感染、過敏等風(fēng)險(xiǎn)，更為安全。對(duì)于血脂水平較高、藥物控制不佳、需要快速降低血脂控制病情的患者采用血漿置換療法，能夠有效減輕炎性反應(yīng)、縮短臨床癥狀持續(xù)時(shí)間、改善患者預(yù)后。

那么，是不是所有的高脂血癥都適合采用血漿置換療法呢？答案是否定的。是否采用血漿置換療法，必須由專業(yè)的臨床醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，在沒有出現(xiàn)危重情形的大多數(shù)情況下，高脂血癥是可以通過服用藥物的方式來實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定治療的。傳統(tǒng)治療藥物主要有三大類：一是降低膽固醇的藥物，他汀類藥物最常用，如阿托伐他汀鈣、匹伐他汀等。二是降低甘油三酯的藥物：主要有貝特類、煙酸類、高純度魚油制劑。三是新型調(diào)脂藥物：米泊美生、洛美他派等。可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)血脂異常情況，針對(duì)性地選擇合適的降脂藥物，從而達(dá)到良好的治療。

高脂血癥容易存在三個(gè)認(rèn)知誤區(qū)：

1.只有肥胖的人才會(huì)得高脂血癥 實(shí)際上很多體形偏瘦的人也會(huì)得高脂血癥，因?yàn)橹敬x異常的原因是多種的，譬如大量吃糖有可能造成脂肪代謝異常，糖尿病也能造成脂肪代謝異常，甲狀腺功能低下與腎病綜合征等可以導(dǎo)致血脂升高。

2.高脂血癥患者飲食無油最好 有些人認(rèn)為得了高脂血癥最好一點(diǎn)油都不要吃。這種認(rèn)識(shí)過于片面，因?yàn)檫m量的油不僅能提供人體所需的脂肪酸，促進(jìn)人體吸收維生素等有益物質(zhì)，還能夠預(yù)防膽結(jié)石。

3.高脂血癥患者攝入膽固醇越低越好 這種認(rèn)知也是錯(cuò)誤的，其實(shí)，膽固醇是人體維持健康不可缺少的物質(zhì)，好的膽固醇如高密度脂蛋白膽固醇，不僅可以將血液中過多的油脂直接運(yùn)送到肝臟進(jìn)行消除，形成一條血脂代謝的專門途徑，還有調(diào)節(jié)人體能量供給等功能。

日常生活中如何預(yù)防高脂血癥的發(fā)生呢？

高脂血癥常與不良的飲食和生活習(xí)慣有密切關(guān)系，建立良好的生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防疾病發(fā)生或避免疾病進(jìn)一步加重有益。

1.低脂飲食 “低脂飲食是指膳食脂肪占膳食總熱量的30%以下或者全天脂肪攝入量小于50克的飲食方式?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師田穎表示，低脂飲食真正應(yīng)該減少或避免的是高脂肪類食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、黃油、腌制食品等。事實(shí)上，禽畜瘦肉、魚肉等所含的脂肪并不多。

2.多吃新鮮的水果和蔬菜 這樣可以很好地補(bǔ)充體內(nèi)的維生素和微量元素，還可以有效地降低體內(nèi)的血脂水平，對(duì)高脂血癥患者有很好的幫助。

3.適量的運(yùn)動(dòng) 這對(duì)血脂水平的調(diào)節(jié)也是有好處的，運(yùn)動(dòng)量不足會(huì)引起胃腸蠕動(dòng)較慢，食物較難消化，從而易導(dǎo)致脂肪形成。而且久坐不動(dòng)會(huì)造成體內(nèi)脂肪堆積誘發(fā)肥胖，肥胖人群是高脂血癥的高發(fā)人群。如果再不堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，就容易造成血液黏稠度增加，還可能會(huì)導(dǎo)致血栓的形成。所以，高脂血癥患者一定要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，可以很好地改善血脂水平。

預(yù)防疾病比治療疾病更加重要和有效，提醒大家要重視定期體檢，普通人群每年到醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、糞尿常規(guī)等檢查，如有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病患者，每3～6個(gè)月體檢1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而延緩疾病進(jìn)展。